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摘要：目的：观察纯钛基托可摘局部义齿修复Kennedy一、二类牙列缺损的治疗效果。方法：50例Kennedy一、二类牙列缺损病例，不愿或不能行种植义齿修复，采用纯钛铸造基托可摘局部义齿修复，随访半年、1、3年。结果：3例余留对颌天然牙伸长且患者有糖尿病病史的病例，2年后基牙松动脱落，修复体无法固位而失败后重新制作，其余病例修复效果满意。结论：纯钛铸造基托修复Kennedy一、二类牙列缺损获得满意的治疗效果。
关键词：牙列缺损；Kennedy一、二类；纯钛铸造基托；可摘局部义齿
Kennedy一、二类牙列缺损因后牙游离缺失，常常采用大连接体修复。普通的树脂托、金属铸造基托因材料的性能较差，很难取得满意的治疗效果。采用纯钛铸造基托修复，因其具有良好精密度[1]、质量轻、强度高、良好的生物相容性等优点，经50例修复后三年随访，取得满意的临床效果，报告如下：
1材料和方法
1.1 临床资料 收集2008年1月～2010年8月间我科门诊Kennedy一、二类牙列缺损不愿或不适合行种植义齿修复，采用纯钛铸造基托修复病例50例，男31例，女19例，年龄47～81岁，平均64岁，Kennedy一类牙列缺损23例，Kennedy二类牙列缺损27例。
纳入标准：拔牙术后3月，无牙周炎或牙周炎得到控制；缺牙部位颌间距离在4毫米以上；余留牙松动度不超过Ⅰ度；
1.2 修复方法
1.2.1 口腔预备和取模 取模前常规进行牙周洁治，修整过锐的牙尖，制备颌支托间隙和卡环间隙等。取模时工作模采用硅橡胶印模材料取功能性印模，用超硬石膏灌注；对颌模型用普通藻酸盐印模材料取模，用超硬石膏灌注。特殊情况采用个别托盘取模，灌注超硬石膏。
1.2.2 确定颌位关系与设计 Kennedy一、二类牙列缺损的病例均采用颌堤记录上下颌位关系，因咬合磨损和其他原因致垂直距离过低，需适当加高咬合；设计时根据口内情况用蓝色记号笔确定颌支托、卡环、连接体位置，用红色记号笔画出基托边缘线。
1.2.3 纯钛铸造基托可摘局部义齿的制作 将模型及蜡堤送加工厂制作。纯钛铸造基托及排牙蜡型需先在患者口内试戴、调合，患者感觉高度及外形合适，上下咬合关系良好后，返回加工厂完成纯钛铸造基托可摘局部义齿的制作。
1.2.4 戴牙 按照设计的义齿就位道方向试戴，轻轻施压，如有阻力，应仔细检查，找出具体位置加以调整后再行戴入，纯钛铸造基托可摘局部义齿通常很容易顺利就位，就位后认真检查支架及咬合关系，必要时调合、调磨咬合关系。
1.3 修复效果评价标准 戴用纯钛铸造基托可摘局部义齿1年后，感觉舒适，咀嚼功能基本恢复，固位良好，稳定，取戴方便，基托与粘膜贴合，无疼痛及过敏为成功病例。否则为失败病例。戴用2年后采用问卷调查满意度，调查时由同一个医生完成，参照全口义齿满意度问卷[2]，了解患者的修复效果，包括4项主要内容：①语言，②咀嚼功能，③稳固感，④舒适感。每项内容分3及记录：不满意为1分，一般为2分，满意为3分；4个单项满意度的总和为总满意度，4分以下为差，5～8分为中，9～12分为好[3]。
2结果
50例Kennedy一、二类牙列缺损病例，采用纯钛铸造基托可摘局部义齿修复后，经1年随访观察，50例69件中（上颌41件，下颌28件）成功67件，成功率97.1%，失败2件。1件为Kennedy二类牙列缺损病例，基托设计过小，基牙出现松动，经重新取模设计制作后患者修复效果满意。1件余留对颌天然牙伸长且患者有糖尿病病史的病例，基牙松动脱落而失败。
戴用2年后采用问卷调查满意度，分数在4分以下的有3例4件，5～8分的有17例20件，9～12分的有30例45件。结果显示不满意占6%，基本满意占34%，非常满意占60%。其中3例不满意患者因自身有糖尿病病史且余留对颌天然牙伸长，2年后基牙松动脱落，修复体无法固位而失败，其余病例修复效果满意。
3讨 论
纯钛铸造基托可摘局部义齿修复Kennedy一、二类牙列缺损成功与否与适应症的选择有直接关系，余留对颌天然牙伸长且全身有基础病如：糖尿病、高血压者慎用。修复前必须全面清洁、检查余留天然牙，拔除无保留价值牙，尽量减少修复后的隐患。
Kennedy一、二类牙列缺损都存在后牙游离缺失的问题，设计义齿主要为天然牙与粘膜共同支持形式，普通的树脂托、金属铸造基托因材料的性能较差，很难取得满意的修复效果。采用纯钛铸造基托可摘局部义齿修复，因其具有良好精密度、质量轻、强度高、良好的生物相容性，良好的耐磨性和适宜的机械力学性能[4]，患者戴用舒适等优点。经50例患者随访观察，获得满意的修复效果。
参考文献：
[1] 郭寅.纯钛铸造基托的紧密度研究[J]临床口腔医学杂志2010，26（2）：106—107.
[2]曾剑玉，洪流.全口义齿满意度与患者的心理因素的关系[J].中华口腔医学杂志，1983，33（3）：188—190.
[3] 李水根，姚江武.上颌牙列远中游离缺失可摘局部义齿60例临床分析[J]临床口腔医学杂志2010，26（12）：735—736.
[4] 周曾同，张志愿，张富强.上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学专题讲座[M].郑州：郑州大学出版社，2005.219-222.
关键词：牙列缺损；Kennedy一、二类；纯钛铸造基托；可摘局部义齿
Kennedy一、二类牙列缺损因后牙游离缺失，常常采用大连接体修复。普通的树脂托、金属铸造基托因材料的性能较差，很难取得满意的治疗效果。采用纯钛铸造基托修复，因其具有良好精密度[1]、质量轻、强度高、良好的生物相容性等优点，经50例修复后三年随访，取得满意的临床效果，报告如下：
1材料和方法
1.1 临床资料 收集2008年1月～2010年8月间我科门诊Kennedy一、二类牙列缺损不愿或不适合行种植义齿修复，采用纯钛铸造基托修复病例50例，男31例，女19例，年龄47～81岁，平均64岁，Kennedy一类牙列缺损23例，Kennedy二类牙列缺损27例。
纳入标准：拔牙术后3月，无牙周炎或牙周炎得到控制；缺牙部位颌间距离在4毫米以上；余留牙松动度不超过Ⅰ度；
1.2 修复方法
1.2.1 口腔预备和取模 取模前常规进行牙周洁治，修整过锐的牙尖，制备颌支托间隙和卡环间隙等。取模时工作模采用硅橡胶印模材料取功能性印模，用超硬石膏灌注；对颌模型用普通藻酸盐印模材料取模，用超硬石膏灌注。特殊情况采用个别托盘取模，灌注超硬石膏。
1.2.2 确定颌位关系与设计 Kennedy一、二类牙列缺损的病例均采用颌堤记录上下颌位关系，因咬合磨损和其他原因致垂直距离过低，需适当加高咬合；设计时根据口内情况用蓝色记号笔确定颌支托、卡环、连接体位置，用红色记号笔画出基托边缘线。
1.2.3 纯钛铸造基托可摘局部义齿的制作 将模型及蜡堤送加工厂制作。纯钛铸造基托及排牙蜡型需先在患者口内试戴、调合，患者感觉高度及外形合适，上下咬合关系良好后，返回加工厂完成纯钛铸造基托可摘局部义齿的制作。
1.2.4 戴牙 按照设计的义齿就位道方向试戴，轻轻施压，如有阻力，应仔细检查，找出具体位置加以调整后再行戴入，纯钛铸造基托可摘局部义齿通常很容易顺利就位，就位后认真检查支架及咬合关系，必要时调合、调磨咬合关系。
1.3 修复效果评价标准 戴用纯钛铸造基托可摘局部义齿1年后，感觉舒适，咀嚼功能基本恢复，固位良好，稳定，取戴方便，基托与粘膜贴合，无疼痛及过敏为成功病例。否则为失败病例。戴用2年后采用问卷调查满意度，调查时由同一个医生完成，参照全口义齿满意度问卷[2]，了解患者的修复效果，包括4项主要内容：①语言，②咀嚼功能，③稳固感，④舒适感。每项内容分3及记录：不满意为1分，一般为2分，满意为3分；4个单项满意度的总和为总满意度，4分以下为差，5～8分为中，9～12分为好[3]。
2结果
50例Kennedy一、二类牙列缺损病例，采用纯钛铸造基托可摘局部义齿修复后，经1年随访观察，50例69件中（上颌41件，下颌28件）成功67件，成功率97.1%，失败2件。1件为Kennedy二类牙列缺损病例，基托设计过小，基牙出现松动，经重新取模设计制作后患者修复效果满意。1件余留对颌天然牙伸长且患者有糖尿病病史的病例，基牙松动脱落而失败。
戴用2年后采用问卷调查满意度，分数在4分以下的有3例4件，5～8分的有17例20件，9～12分的有30例45件。结果显示不满意占6%，基本满意占34%，非常满意占60%。其中3例不满意患者因自身有糖尿病病史且余留对颌天然牙伸长，2年后基牙松动脱落，修复体无法固位而失败，其余病例修复效果满意。
3讨 论
纯钛铸造基托可摘局部义齿修复Kennedy一、二类牙列缺损成功与否与适应症的选择有直接关系，余留对颌天然牙伸长且全身有基础病如：糖尿病、高血压者慎用。修复前必须全面清洁、检查余留天然牙，拔除无保留价值牙，尽量减少修复后的隐患。
Kennedy一、二类牙列缺损都存在后牙游离缺失的问题，设计义齿主要为天然牙与粘膜共同支持形式，普通的树脂托、金属铸造基托因材料的性能较差，很难取得满意的修复效果。采用纯钛铸造基托可摘局部义齿修复，因其具有良好精密度、质量轻、强度高、良好的生物相容性，良好的耐磨性和适宜的机械力学性能[4]，患者戴用舒适等优点。经50例患者随访观察，获得满意的修复效果。
参考文献：
[1] 郭寅.纯钛铸造基托的紧密度研究[J]临床口腔医学杂志2010，26（2）：106—107.
[2]曾剑玉，洪流.全口义齿满意度与患者的心理因素的关系[J].中华口腔医学杂志，1983，33（3）：188—190.
[3] 李水根，姚江武.上颌牙列远中游离缺失可摘局部义齿60例临床分析[J]临床口腔医学杂志2010，26（12）：735—736.
[4] 周曾同，张志愿，张富强.上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学专题讲座[M].郑州：郑州大学出版社，2005.219-222.