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摘要：胫骨远端骨折，临床上十分常见，治疗以手法复位外固定及牵引等传统方法，效果不理想，我科从2006年6月—2008年6月采用手术切开复位，解剖钢板螺钉内固定治疗39例，取得满意疗效，报告如下。
关键词：钢板治疗胫骨远端骨折 体会
Dissection steel plate treatment shinbone far-end bone fracture experience
Lu Ming Wang Yulun Wu Fei
Abstract:The shinbone far-end bone fracture,on clinical is extremely common,treats by the technique replacement outside fixed and traditional methods and so on hauling,the effect is not ideal,my branch - June,2008 uses the surgery from June,2006 to cut open the replacement,dissects in the steel plate bolt to treat 39 examples fixedly,obtains satisfaction curative effect,the report is as follows.
Keywords:Steel plate treatment shinbone far-end bone fracture Experience
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0164-01
胫骨远端骨折，临床上十分常见，治疗以手法复位外固定及牵引等传统方法，效果不理想，我科从2006年6月—2008年6月采用手术切开复位，解剖钢板螺钉内固定治疗39例，取得满意疗效，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料，本组39例，男，33例，女，6例，年龄16—65岁，闭合性骨折22例，开放性骨折17例，致伤原因：车祸伤23例，重伤砸伤9例，摔伤7例，骨折类型：螺旋形骨折14例，横行骨折9例，粉碎骨折26例，其中粉碎并Pilon骨折例，合并腓骨折20例。
1.2 手术方法：在连续硬膜外麻醉下，应用止血带，取胫骨远端偏外切口，尽量少剥离骨膜，少游离骨块将骨折端复位解剖钢板固定，保持关节面的平整，严重粉碎骨折取同侧髂骨植骨，开放性骨折，根据伤口情况也可以选远端内外切口，合并腓骨骨折，先取外侧切口固定腓骨。
1.3 术后处理：石膏托外固定，抬高患肢，抗炎消肿，1个月后进行拄杖行走适当功能锻炼并活动踝关节。
1.4 结果：本组随访37例，随访时间6个月—24个月，1例延迟愈合，1例不愈合重新植骨固定，余均骨性愈合，参照Tenny等制定的评分标准，本组优29例，良6例，差4例，优秀率达90%。
2 讨论
2.1 胫骨远端解剖特点，胫骨中上段呈三棱柱形，中下交界处变细呈四方形，易发生骨折，胫骨营养血管主要由滋养动脉在中上1/3滋养孔处进入骨皮质，胫骨中下骨折后，滋养动脉断裂，容易发生延迟愈合和不愈合，治疗不当易发生皮肤坏死、骨髓炎，不愈合及创伤性关节炎等不良后果。
2.2 手术体会：①皮肤软组织处理，胫骨远端骨折势必造成软组织的破坏，切口选择前外侧，尽量避开直接损伤处或皮肤条件差的部位，开放性骨折清创时应尽量避免盲目修剪组织，对皮肤颜色尚可，不能确定坏死的应予以保留。伤口应尽量无张力组合，张力大者，可用减张缝合，减张切口延迟缝合或植皮解决。②尽量保留骨块组织血运，由于胫骨远端骨折使滋养动脉断裂，骨膜动脉实际成为远骨折端的重要来源，固此骨折远端尽量不作骨膜剥离，粉碎骨块也不要游离，清除断端血肿和嵌入软组织，选择胫骨远端解剖钢板，使钢板和骨质充分贴紧，远端多根松质骨钉固定，取得较坚强的固定作用。③对于Pilon骨折，手术遵循四项原则：a,重建腓骨骨折；b,重建胫骨关节面；c,自体骨移植；d,支持接骨板支撑。对于严重粉碎性骨折内固定后，选择自体骨填充，可促进骨折愈合，达到预期效果。
参考文献
［1］ 朱宝林等.解剖钢板在四肢近关节部位骨折中的应用，中间骨与关节损伤杂志。2006，21：320
［2］ 蒋建农等.复杂pilon骨折17例内固定治疗分析，中间骨与关节损伤杂志。2007，22：766
［3］ 蒋协远，王大伟.骨折临床疗效评价标准，北京，人民卫生出版社2005，260
关键词：钢板治疗胫骨远端骨折 体会
Dissection steel plate treatment shinbone far-end bone fracture experience
Lu Ming Wang Yulun Wu Fei
Abstract:The shinbone far-end bone fracture,on clinical is extremely common,treats by the technique replacement outside fixed and traditional methods and so on hauling,the effect is not ideal,my branch - June,2008 uses the surgery from June,2006 to cut open the replacement,dissects in the steel plate bolt to treat 39 examples fixedly,obtains satisfaction curative effect,the report is as follows.
Keywords:Steel plate treatment shinbone far-end bone fracture Experience
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0164-01
胫骨远端骨折，临床上十分常见，治疗以手法复位外固定及牵引等传统方法，效果不理想，我科从2006年6月—2008年6月采用手术切开复位，解剖钢板螺钉内固定治疗39例，取得满意疗效，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料，本组39例，男，33例，女，6例，年龄16—65岁，闭合性骨折22例，开放性骨折17例，致伤原因：车祸伤23例，重伤砸伤9例，摔伤7例，骨折类型：螺旋形骨折14例，横行骨折9例，粉碎骨折26例，其中粉碎并Pilon骨折例，合并腓骨折20例。
1.2 手术方法：在连续硬膜外麻醉下，应用止血带，取胫骨远端偏外切口，尽量少剥离骨膜，少游离骨块将骨折端复位解剖钢板固定，保持关节面的平整，严重粉碎骨折取同侧髂骨植骨，开放性骨折，根据伤口情况也可以选远端内外切口，合并腓骨骨折，先取外侧切口固定腓骨。
1.3 术后处理：石膏托外固定，抬高患肢，抗炎消肿，1个月后进行拄杖行走适当功能锻炼并活动踝关节。
1.4 结果：本组随访37例，随访时间6个月—24个月，1例延迟愈合，1例不愈合重新植骨固定，余均骨性愈合，参照Tenny等制定的评分标准，本组优29例，良6例，差4例，优秀率达90%。
2 讨论
2.1 胫骨远端解剖特点，胫骨中上段呈三棱柱形，中下交界处变细呈四方形，易发生骨折，胫骨营养血管主要由滋养动脉在中上1/3滋养孔处进入骨皮质，胫骨中下骨折后，滋养动脉断裂，容易发生延迟愈合和不愈合，治疗不当易发生皮肤坏死、骨髓炎，不愈合及创伤性关节炎等不良后果。
2.2 手术体会：①皮肤软组织处理，胫骨远端骨折势必造成软组织的破坏，切口选择前外侧，尽量避开直接损伤处或皮肤条件差的部位，开放性骨折清创时应尽量避免盲目修剪组织，对皮肤颜色尚可，不能确定坏死的应予以保留。伤口应尽量无张力组合，张力大者，可用减张缝合，减张切口延迟缝合或植皮解决。②尽量保留骨块组织血运，由于胫骨远端骨折使滋养动脉断裂，骨膜动脉实际成为远骨折端的重要来源，固此骨折远端尽量不作骨膜剥离，粉碎骨块也不要游离，清除断端血肿和嵌入软组织，选择胫骨远端解剖钢板，使钢板和骨质充分贴紧，远端多根松质骨钉固定，取得较坚强的固定作用。③对于Pilon骨折，手术遵循四项原则：a,重建腓骨骨折；b,重建胫骨关节面；c,自体骨移植；d,支持接骨板支撑。对于严重粉碎性骨折内固定后，选择自体骨填充，可促进骨折愈合，达到预期效果。
参考文献
［1］ 朱宝林等.解剖钢板在四肢近关节部位骨折中的应用，中间骨与关节损伤杂志。2006，21：320
［2］ 蒋建农等.复杂pilon骨折17例内固定治疗分析，中间骨与关节损伤杂志。2007，22：766
［3］ 蒋协远，王大伟.骨折临床疗效评价标准，北京，人民卫生出版社2005，260