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【摘 要】 目的：探析腹腔镜胆囊切除术后患者早期肠梗阻的临床治疗效果。方法：选择2012年8月-2015年4月期间我院收治的腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻患者10例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者经过运用生长抑素、抗感染以及胃肠减压等综合治疗后，均顺利痊愈，治疗平均时间为（6.3±1.1）d，并且治疗期间，无1例患者出现肠坏死，均康复出院。结论：临床上运用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗后，应该警惕早期肠梗阻的出现，并且根据患者病情，及时给予针对性治疗措施，不仅可以降低出现并发症的几率，在一定程度上还能提高治疗效果，使患者的预后生活质量得到改善。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 胆囊炎 早期肠梗阻 临床效果
【abstract】 objective： to analysis of early intestinal obstruction after laparoscopic cholecystectomy patients clinical therapeutic effect. Methods： August 2012 -April 2015 our hospital during the period of 10 cases of early intestinal obstruction after laparoscopic cholecystectomy patients as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed. Results： all patients through the use of somatostatin， anti-infection and gastrointestinal decompression after comprehensive treatment， were successfully cured， treatment of the average time was （6.3 + 1.1） d， and during the treatment， 1 case of patients with intestinal necrosis， rehabilitation hospital discharge. Conclusion： the clinical use of laparoscopic cholecystectomy for patients after treatment， should be alert to the occurrence of early intestinal obstruction， and according to patients condition， timely give corresponding treatment measures， not only can reduce the incidence of complications， to a certain extent， can improve the effect of treatment and the prognosis of patients with quality of life improved.
【key words】 laparoscopic cholecystectomy， cholecystitis， early ileus， clinical effect
胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症，临床表现以发冷、畏寒、呕吐、右上腹剧烈疼痛、黄疸以及恶心等症状为主，患者发病后，如果得不到及时有效的治疗，往往容易出现诸多并发症，比如胆囊内瘘、肝脓肿以及胆囊穿孔等[1]，不仅威胁患者健康，还对患者的生活质量造成严重影响。临床上在治疗胆囊炎时，腹腔镜手术是比较常用的一种方法，并且具有操作简单、创伤小、出血量少以及恢复快等诸多优点，更容易被广大患者所接受。但是，术后也容易出现并发症，比如早期肠梗阻，严重影响治疗效果。因此，本文重点探讨了腹腔镜胆囊切除术后患者早期肠梗阻的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年8月-2015年4月期间我院收治的腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻患者20例为研究对象，7例为男性，3例为女性，年龄43～66岁，平均年龄为（48.7±5.9）岁，手术时间2.6～3.6h，平均手术时间为（3.1±1.1）h，其中2例有输卵管结扎术史，3例有急性胰腺炎病史。术后2d，所有患者出现停止排便、腹胀、停止排气以及肠鸣音减弱等症状，其中3例气过水声、5例腹痛、5例腹水、2例晕厥、5例恶心、呕吐、3例肝功能异常。经X线腹部平片检查，所有患者均确诊为肠梗阻。
1.2 方法
由于患者的病情存在着个体差异性，所以治疗方法也存在着一定的区别。对于肠梗阻合并晕厥的2例患者，对患者进行B超检查，结果显示存在大量腹水，由于无法排除脏器误伤或者胆漏，只能再次对患者进行剖腹探查，手术的过程中，发现患者的腹腔内存在大量腹水，并且颜色呈淡黄色，胆囊管残端没有明显脱落，创面没有出现渗血，整个肠系膜和肠壁水肿、充血，肠腔内有明显的积液和积气。按照常规方法，对患者的腹腔进行冲洗，并放置好相应的引流管，然后将腹腔关闭。其余8例早期肠梗阻患者，则给予针对性治疗，其中包括维持酸碱、电解质及水平衡、禁食、抗感染、胃肠减压、肠外营养支持、运用生长抑素和肾上腺皮质激素等综合治疗。
2 结果
所有患者经过运用生长抑素、抗感染以及胃肠减压等综合治疗后，均顺利痊愈，治疗平均时间为（6.3±1.1）d，并且治疗期间，无1例患者出现肠坏死，均康复出院。
3 讨论 近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆囊炎在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有起病急、并发症多等特点，不仅对患者的生活质量造成影响，在一定程度上还对患者的健康形成威胁。早期肠梗阻是腹腔镜胆囊切除术后比较少见的一种并发症，发病率不高，主要指的是出现在术后早期，由于腹腔内炎症或者手术创伤等因素诱发肠壁渗出和水肿而导致的动力性与机械性共同存在的一种粘连性肠梗阻。相比较传统开腹术而言，虽然腹腔镜手术具有诸多的优点，并且出现腹腔粘连的几率较低，但是，术后也容易出现肠梗阻，并且二者出现肠梗阻的几率基本一致。同时，腹腔镜胆囊切除术中，往往需要建立CO2人工气腹，一旦气腹持续时间长或者压力过高时，内脏比较容易出现低灌注，在本次研究中，患者的手术时间较长，气腹长时间保持高压状态，明显影响了肠道血运，再加上术后粘连、腹腔内炎症重、习惯性便秘以及手术刺激等诸多因素的影响，还没有完全恢复肠道功能便进食，使肠道负担加重，从而导致早期肠梗阻。
当前临床上在治疗腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻时，尚无统一治疗方案，大多数学者比较倾向于保守治疗。Duron等[2]认为，腹腔镜胆囊切除术后5d，如果患者的肠道功能依然没有恢复正常，应该考虑存在机械性肠梗阻，并且根据患者的实际病情，给予针对性治疗方案。临床研究资料表明，通常情况下，腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻在经过10～14d的治疗后，患者的肠道功能基本恢复正常，并且不容易出现肠绞窄，可以获得较好的治疗效果。腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻作为一种广泛的粘连和肠壁炎症等诸多因素诱发的肠梗阻，如果一味倾向于早期手术治疗，不仅无法很好地确定梗阻部位，加大了手术难度，并且在手术的过程中，容易损伤肠管，从而诱发肠瘘、感染以及出血等严重并发症，严重影响治疗效果和患者的预后[3]。在本次研究中，手术探查的过程中，发现1例患者存在肠系膜和肠壁广泛水肿，在这种情况下，如果操作失误或者动作过大，出现肠瘘的几率较高，在一定程度上加大了临床治疗难度。但是在术后，根据患者的实际病情，给予针对性保守治疗措施，不仅没有出现肠瘘，还恢复了患者的肠道功能，获得比较好的治疗效果。此外，临床上在治疗腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻时，还应该加强护理，对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，避免出现套管孔疝、纤维索带嵌顿以及胆漏等严重并发症。
腹腔镜胆囊切除术后出现早期肠梗阻的几率较低，临床上应该重视预防，一般来说，有以下几点需要注意：（1）行腹腔镜胆囊切除术前，应该掌握好手术适应证，尤其是结合患者的病情，对于急性发作、炎症时间长以及炎症比较重的患者，应该给予开腹手术治疗；（2）术前，应该指导患者排空肠道，并且做好相应的准备；（3）手术的过程中，动作尽量轻柔，避免将胆囊分破。一旦出现胆囊破裂，应该及时将胆汁吸尽，将结石取尽，运用生理盐水对创面进行清洗，避免出现腹腔感染；（4）控制好气腹压力，通常在12mmHg左右，掌握好气腹时间，如果手术时间较长，可以采取反复放弃、充气的解决措施[4]。
临床上在治疗腹腔镜胆囊切除术后早期梗阻时，可以从以下几方面入手：（1）胃肠持续减压，禁食；（2）维持酸碱、电解质、水平衡，给予肠外营养支持；（3）运用肾上腺皮质激素对患者进行静脉滴注，消退水肿，缓解肠道炎症；（4）及时纠正低蛋白血症，根据患者的实际病情，运用适量的利尿剂，消退腹水和肠壁水肿；（5）运用适量的生长抑素，控制肠内炎性渗出，恢复肠壁血液循环，消退炎症[5]。
综上所述，临床上运用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗后，应该警惕早期肠梗阻的出现，并且根据患者病情，及时给予针对性治疗措施，不仅可以降低出现并发症的几率，在一定程度上还能提高治疗效果，使患者的预后生活质量得到改善。
参考文献
[1]董伟，刘友富，张加满，吴志宏，宋斌，张永玺. 腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻的治疗[J]. 腹部外科，2006，19（4）：233-234.
[2]Duron JJ，Hay JM，Msika S，et al.Prevalence and mechanisms of small intestinal obstruction following laparoscopic abdominal sur-gery[J].Arch Surg，2000，135：208-212.
[3]晓莹，梁伟民，谢致，等.腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25：807-810.
[4]Sajja SB，Schein M.Early postoperative small bowel obstruction[J].Br J Surg，2004，91：683-691.
[5]李幼生，黎介寿.再论术后早期肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26：38-39.
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 胆囊炎 早期肠梗阻 临床效果
【abstract】 objective： to analysis of early intestinal obstruction after laparoscopic cholecystectomy patients clinical therapeutic effect. Methods： August 2012 -April 2015 our hospital during the period of 10 cases of early intestinal obstruction after laparoscopic cholecystectomy patients as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed. Results： all patients through the use of somatostatin， anti-infection and gastrointestinal decompression after comprehensive treatment， were successfully cured， treatment of the average time was （6.3 + 1.1） d， and during the treatment， 1 case of patients with intestinal necrosis， rehabilitation hospital discharge. Conclusion： the clinical use of laparoscopic cholecystectomy for patients after treatment， should be alert to the occurrence of early intestinal obstruction， and according to patients condition， timely give corresponding treatment measures， not only can reduce the incidence of complications， to a certain extent， can improve the effect of treatment and the prognosis of patients with quality of life improved.
【key words】 laparoscopic cholecystectomy， cholecystitis， early ileus， clinical effect
胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症，临床表现以发冷、畏寒、呕吐、右上腹剧烈疼痛、黄疸以及恶心等症状为主，患者发病后，如果得不到及时有效的治疗，往往容易出现诸多并发症，比如胆囊内瘘、肝脓肿以及胆囊穿孔等[1]，不仅威胁患者健康，还对患者的生活质量造成严重影响。临床上在治疗胆囊炎时，腹腔镜手术是比较常用的一种方法，并且具有操作简单、创伤小、出血量少以及恢复快等诸多优点，更容易被广大患者所接受。但是，术后也容易出现并发症，比如早期肠梗阻，严重影响治疗效果。因此，本文重点探讨了腹腔镜胆囊切除术后患者早期肠梗阻的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年8月-2015年4月期间我院收治的腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻患者20例为研究对象，7例为男性，3例为女性，年龄43～66岁，平均年龄为（48.7±5.9）岁，手术时间2.6～3.6h，平均手术时间为（3.1±1.1）h，其中2例有输卵管结扎术史，3例有急性胰腺炎病史。术后2d，所有患者出现停止排便、腹胀、停止排气以及肠鸣音减弱等症状，其中3例气过水声、5例腹痛、5例腹水、2例晕厥、5例恶心、呕吐、3例肝功能异常。经X线腹部平片检查，所有患者均确诊为肠梗阻。
1.2 方法
由于患者的病情存在着个体差异性，所以治疗方法也存在着一定的区别。对于肠梗阻合并晕厥的2例患者，对患者进行B超检查，结果显示存在大量腹水，由于无法排除脏器误伤或者胆漏，只能再次对患者进行剖腹探查，手术的过程中，发现患者的腹腔内存在大量腹水，并且颜色呈淡黄色，胆囊管残端没有明显脱落，创面没有出现渗血，整个肠系膜和肠壁水肿、充血，肠腔内有明显的积液和积气。按照常规方法，对患者的腹腔进行冲洗，并放置好相应的引流管，然后将腹腔关闭。其余8例早期肠梗阻患者，则给予针对性治疗，其中包括维持酸碱、电解质及水平衡、禁食、抗感染、胃肠减压、肠外营养支持、运用生长抑素和肾上腺皮质激素等综合治疗。
2 结果
所有患者经过运用生长抑素、抗感染以及胃肠减压等综合治疗后，均顺利痊愈，治疗平均时间为（6.3±1.1）d，并且治疗期间，无1例患者出现肠坏死，均康复出院。
3 讨论 近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆囊炎在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有起病急、并发症多等特点，不仅对患者的生活质量造成影响，在一定程度上还对患者的健康形成威胁。早期肠梗阻是腹腔镜胆囊切除术后比较少见的一种并发症，发病率不高，主要指的是出现在术后早期，由于腹腔内炎症或者手术创伤等因素诱发肠壁渗出和水肿而导致的动力性与机械性共同存在的一种粘连性肠梗阻。相比较传统开腹术而言，虽然腹腔镜手术具有诸多的优点，并且出现腹腔粘连的几率较低，但是，术后也容易出现肠梗阻，并且二者出现肠梗阻的几率基本一致。同时，腹腔镜胆囊切除术中，往往需要建立CO2人工气腹，一旦气腹持续时间长或者压力过高时，内脏比较容易出现低灌注，在本次研究中，患者的手术时间较长，气腹长时间保持高压状态，明显影响了肠道血运，再加上术后粘连、腹腔内炎症重、习惯性便秘以及手术刺激等诸多因素的影响，还没有完全恢复肠道功能便进食，使肠道负担加重，从而导致早期肠梗阻。
当前临床上在治疗腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻时，尚无统一治疗方案，大多数学者比较倾向于保守治疗。Duron等[2]认为，腹腔镜胆囊切除术后5d，如果患者的肠道功能依然没有恢复正常，应该考虑存在机械性肠梗阻，并且根据患者的实际病情，给予针对性治疗方案。临床研究资料表明，通常情况下，腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻在经过10～14d的治疗后，患者的肠道功能基本恢复正常，并且不容易出现肠绞窄，可以获得较好的治疗效果。腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻作为一种广泛的粘连和肠壁炎症等诸多因素诱发的肠梗阻，如果一味倾向于早期手术治疗，不仅无法很好地确定梗阻部位，加大了手术难度，并且在手术的过程中，容易损伤肠管，从而诱发肠瘘、感染以及出血等严重并发症，严重影响治疗效果和患者的预后[3]。在本次研究中，手术探查的过程中，发现1例患者存在肠系膜和肠壁广泛水肿，在这种情况下，如果操作失误或者动作过大，出现肠瘘的几率较高，在一定程度上加大了临床治疗难度。但是在术后，根据患者的实际病情，给予针对性保守治疗措施，不仅没有出现肠瘘，还恢复了患者的肠道功能，获得比较好的治疗效果。此外，临床上在治疗腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻时，还应该加强护理，对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，避免出现套管孔疝、纤维索带嵌顿以及胆漏等严重并发症。
腹腔镜胆囊切除术后出现早期肠梗阻的几率较低，临床上应该重视预防，一般来说，有以下几点需要注意：（1）行腹腔镜胆囊切除术前，应该掌握好手术适应证，尤其是结合患者的病情，对于急性发作、炎症时间长以及炎症比较重的患者，应该给予开腹手术治疗；（2）术前，应该指导患者排空肠道，并且做好相应的准备；（3）手术的过程中，动作尽量轻柔，避免将胆囊分破。一旦出现胆囊破裂，应该及时将胆汁吸尽，将结石取尽，运用生理盐水对创面进行清洗，避免出现腹腔感染；（4）控制好气腹压力，通常在12mmHg左右，掌握好气腹时间，如果手术时间较长，可以采取反复放弃、充气的解决措施[4]。
临床上在治疗腹腔镜胆囊切除术后早期梗阻时，可以从以下几方面入手：（1）胃肠持续减压，禁食；（2）维持酸碱、电解质、水平衡，给予肠外营养支持；（3）运用肾上腺皮质激素对患者进行静脉滴注，消退水肿，缓解肠道炎症；（4）及时纠正低蛋白血症，根据患者的实际病情，运用适量的利尿剂，消退腹水和肠壁水肿；（5）运用适量的生长抑素，控制肠内炎性渗出，恢复肠壁血液循环，消退炎症[5]。
综上所述，临床上运用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗后，应该警惕早期肠梗阻的出现，并且根据患者病情，及时给予针对性治疗措施，不仅可以降低出现并发症的几率，在一定程度上还能提高治疗效果，使患者的预后生活质量得到改善。
参考文献
[1]董伟，刘友富，张加满，吴志宏，宋斌，张永玺. 腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻的治疗[J]. 腹部外科，2006，19（4）：233-234.
[2]Duron JJ，Hay JM，Msika S，et al.Prevalence and mechanisms of small intestinal obstruction following laparoscopic abdominal sur-gery[J].Arch Surg，2000，135：208-212.
[3]晓莹，梁伟民，谢致，等.腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25：807-810.
[4]Sajja SB，Schein M.Early postoperative small bowel obstruction[J].Br J Surg，2004，91：683-691.
[5]李幼生，黎介寿.再论术后早期肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26：38-39.