摘 要：结核病严重危害着人类的健康。随着抗生素的发现，人类在与结核病的斗争中取得了胜利。然而，由于结核病的生物学特性和社会因素，加之近20年来各国对结核病的忽视，使结核病的流行重新加剧。为了解当前结核病疫情、结核病高发年龄及原因，有针对性地开展结核病防治工作，有效地控制传染源，降低结核病疫情，降低结核病死亡率。本文结合我县开展结核病防控情况做一探讨，供参考。
　　关键词：结核病；疫情；健康教育；防治
　　结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，在人体的任何部位都可能发生，其中以肺结核病最为多见。结核病在全球广泛流行，大约已有20亿人感染结核菌，严重危害了人民群众的身体健康。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80%在农村。现将疫情分析如下。
　　一、 结核病高发人群疫情分析
　　1、高发年龄 。 菌阳患者主要集中于15～54岁人群，占新发涂阳肺结核病人总数的70.1%，并以35～44年龄组为最多，占涂阳病人总数25.3%；性别特点男性远多于女性；职业特点显著：82.04%为农民；经济收入低（人均年收入低于2000元）的占85.3%。其中86.8%的病人存在延误诊治16天以上，主要原因是经济困难。结果表明，肺结核病高发年龄为中青年。
　　2、 发病经过及特点。 结核病以中青年发病为主，这个年龄段的身体抵抗力强，若感染结核菌后机体可以产生免疫力，初期自觉症状轻，大多因工作忙碌而忽视，一旦出现症状病情就较严重，多有咯血或肺部空洞，痰图片阳性率较高，排菌量大的特点。
　　3、 结核病的诊断。 大部分综合医院的医务人员对结核病的认识存在差距，造成误诊，影响早期诊断，延误诊断和治疗时间，特别是排菌病人，致使大量结核菌排出体外，使健康人群受到感染，造成局部结核病疫情上升。学生结核病疫情的发生就符合这个特点。
　　4、化学药物治疗。 目前结核病控制项目使用的是6个月的短程化疗方案，但因为相对的长疗程，坚持服药确实有些难度，加之很多药物不良反应，部分病人自觉症状好转或消失后，误认为治愈而中断治疗，不能达到彻底治愈的目的。
　　二、结核病的防治对象
　　我县实施结核病控制项目5年来，发现菌阳病人是以中青年为主，对健康造成了极大危害，是整个人群的主要传染源，对劳动力和家庭经济收入也都有极大的影响。病人的早期发现很重要，应对X线检查发现的肺部异常患者，特别是有咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等临床症状和体征的疑似病人，应着重进行痰菌检查。治疗和管理应以菌阳患者为重点管理对象。要加大宣传结核病归口治疗的力度，严格贯彻执行传染病防治法，做好病人转诊工作。让结核病患者得到规律的化疗。
　　控制结核病的主要策略是病人的发现，要把好痰检质量关，提高菌阳检出率。结核病防治的原则是早期发现，联合用药，规律服用，足够的疗程，统一的管理是关键。积极发现并治疗病人，做到发现一例，报告一例，登记一例，治疗一例，管理一例，治愈一例，实行DOTS管理是保证病人规律用药达到治愈的重要手段。目前我县DOTS覆盖率几乎达到99%。
　　结核病防治工作应以农村为重点基地，建立健全三级防痨网，发挥专业人员作用，以基层医院协助乡村医生主动发现病人，一旦确诊必须登记报告，实行归口管理，控制结核病疫情蔓延。加强结防机构建设和人员培训，迅速提高他们的业务素质是关键。到2008年，村医结核病防治培训率达到90%以上。
　　综合医院转诊问题：综合医院是肺结核病人因症就诊的场所，各级医院都有能胸透或胸片的X线机，部分乡镇卫生院有能做痰检的显微镜，对可疑肺结核症状者除胸部X线检查外，痰涂片检查也应列入常规项目，减少误诊误治。一旦确诊的结核病人应立即作好转诊和报告，请患者到结核病防治机构接受正规的治疗管理，使结核病得到有效的预防和控制。
　　三、加强结核病健康教育
　　健康教育在结核病防治中起着重要作用，我们还要不断改进工作方法，努力提高健康教育的工作质量，扩大防疫知识的普及范围，提高全社会对结核病防治工作的认识水平，更好地为广大群众的身体健康服务。
　　1、对社区人群的健康教育。结核病控制项目是一项政府承诺与国际合作的卫生项目。其策略目标是“高治愈率”和“高发现率”，主要技术政策核心是以化疗控制传染源。开展此项工作需大量人力、物力、财力。所以我们首先向当地政府有关领导，讲述肺结核在全国和本地的流行状况，对社会和家庭带来的危害。使结核病控制工作走向法制化轨道。
　　其次，利用有线电视、广播，播放电教片和防疫知识讲座。利用“世界防治结核病日”、“世界卫生日”及其他宣传日，走上街头，向群众发放维、汉文字的宣传单，“怎样预防肺结核”、“结核病防治须知”、“告家长们的一封信”等内容，并坐诊咨询。同时还利用学生上健康教育课和社区办学习班的机会，宣传结核病的传播途径和防治办法，让人们注意养成良好的卫生习惯，并积极参加体育锻炼。
　　2、非结核病防治专业医护人员的健康教育。长期以来，一些非结核病防治机构的业务领导和医护人员，对结核病控制的新知识、新技术了解甚少，还是依靠老的诊断技术和治疗方法，即重视x线检查，勿视痰检，方案不统一，治疗不彻底，造成漏诊误诊和致使复治耐药的病人增多。针对以上存在的问题，我们采取以下方法：
　　（1）.在综合医院和乡（镇）卫生院办培训班，利用督导员查验处方病历的机会，宣传《传染病防治法》、《全国结核病防治工作手册》等法规。让医技人员必须了解当前治疗肺结核最主要、最有效的方法是全程监督下短程化疗，痰检是肺结核病确诊的主要依据之一，需住院治疗的患者，也要使用规定的统一方案。
　　（2）给医疗单位发有结核病人转诊单，一式两份，一份由转诊单位留用，一份由患者携带到结核病防治科就诊治疗，年终凭转诊单每份进行奖励。个体诊所不得收治结核病人、出售抗痨药品，否则将受到卫生行政部门处罚。（配合市防疫站结核病防治科，切实做好结核病患者的发现、转诊及归口管理工作。） 　　3、结核病患者的健康教育。在工作中注意应用医学心理学去观察、分析、了解患者的心理活动。解除他们患病后产生的各种心理障碍，以鼓励患者努力战胜疾病。
　　（1）向患者简单介绍肺结核的发生、特点、需要进一步检查的项目，并根据不同的年龄、不同的病情，帮助患者分析病因，讲明此病为慢性传染病，治疗时间较长，使患者树立早日治愈的信心。
　　（2）向患者说以全程督导下短程化疗方案，是项目省统一的治疗方案，要相信现代的治疗水平和效果，转变只有医院才能治病的观念，使患者能主动配合，及早接受正规化疗，并坚持规律用药，避免病情加重，增加经济负担。
　　（3）患者了解肺结核是呼吸道传染病。每个传染源每年可传染10～15人。因此，患者不要对着人咳嗽打喷嚏，不随地吐痰，不共用餐具和牙具，并注意隔离消毒，讲究卫生，改变不良的卫生习惯，以增强患者的道德观念和社会责任感，养成良好的卫生习惯。
　　（4）.由于农牧区患者居多，所以患者就诊时病情有不同程度的延误，体质都相对比较弱。我们就要求患者，在规律用药的同时，注意改善饮食，加强营养，适当地参加体育锻炼，戒除吸烟饮酒等不良习惯，配合治疗极早恢复健康。
　　4、病人家属的健康教育。病人家属在患者治疗的整个过程中，起着非常重要的作用。家属与患者一起生活，对他们的心理和病情也比较了解，因此家属应当配合医生，督促患者按时服药，帮助克服不良生活习惯，注意饮食的调配。鼓励患者建立战胜疾病信心，减轻其思想负担。另外家属自身的健康也不容忽视，我们要求涂阳病人的家属应全部进行胸透或做结核菌素等试验检查，排除受感染的可能，以便早发现、早诊断、早治疗。
　　四、结核病防治工作应采取的具体措施
　　各有关部门、社会团体和大众传媒充分发挥各自的优势，积极宣传结核病防治知识，形成全民防治结核病的社会氛围，更好地开展结核病控制工作。结核病防治知识的宣传与普及是控制结核病传播的有效手段之一。要实施有计划、有针对性、经常性和注重实效的多层次宣传。
　　1、结核病防治工作坚持“以发现病人为前提，宣传政策为基础，控制传染为关键，项目管理为核心，质量控制为保证，全面实施现代结核病控制DOTS策略”的原则。
　　2、建立“政府领导、部门合作、全社会参与”的工作机制。成立专门的领导小组和办公室，组织领导结核病防治工作的开展和项目措施的落实；大力推行PPM-DOTS策略，加强医疗机构与结防机构的合作；积极与工、青、妇组织及计划生育部门合作，扩大结核病防治工作基础。
　　3、推行县、乡、村三级结核病防治工作规范，把结核病防治工作的主要内容以工作手册的形式下发到每个工作人员手中，统一标准，明确要求，靠实责任，规范工作资料，更便于考核评价乡村医生的工作，对于解决三迟问题（就诊延迟、确诊延迟、治疗延迟）起到很好促进作用。
　　4、推行四大策略 一是大力推行“六进三制作”的宣传教育和健康促进策略，即进农户、进设区、进媒体、进校园、进军营、进机关，制作宣传用品、制作固定宣传牌、制作墙体标语，大力宣传肺结核防治的基本知识和国家肺结核病免费检查治疗政策。二是大力推行“三个结合、一个重点”的肺结核病人调查发现策略，三个结合即平时推荐与集中推荐结合，普查与筛查结合，转诊与追踪结合；一个重点，即把痰涂片检查作为发现传染性肺结核病人的主要手段。三是大力推行DOTS为主的结核病人治疗管理策略。四是大力推行结核病规划督导和质量控制策略。