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【摘要】 目的：对腰椎间盘突出症术后症状复发患者行针刀治疗的疗效进行分析与探讨。方法：选取2014年8月-2015年5月在本院接受治疗的45例腰椎间盘突出症术后症状复发患者，对其实施针刀治疗，分析治疗效果。结果：33例（73.33%）痊愈，7例（15.56%）治疗显效，4例（8.89%）患者治疗有效，1例（2.22%）患者治疗无效，患者治疗总有效率为97.78%。结论：研究表明，对腰椎间盘突出症术后症状复发患者行针刀整体松解术治疗，具有安全可靠、见效快的特点，对提升患者生活质量极为有利，值得临床应用与推广。
【关键词】 腰椎间盘突出； 整体松解术； 针刀； 术后复发
【Abstract】 Objective：To analyze and investigate the curative effect of acupotomy therapy for patients with recurrent of symptoms of postoperative lumbar disc herniation.Method：45 patients with recurrent of symptoms of postoperative lumbar disc herniation who received treatment in our hospital from August 2014 to May 2015 were selected，they were given acupotomy therapy，the treatment effects were analyzed.Result：33 cases（73.33%） were cured，7 cases（15.56%） were markedly effective，4 cases（8.89%） were effective，1 case（2.22%） was ineffective，and the total effective rate was 97.78%.Conclusion：The studies suggest，patients with recurrent of symptoms of postoperative lumbar disc herniation for the treatment of acupotomy overall lysis，has the characteristics of safe，reliable and fast effect，extremely beneficial to improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Lumbar disc herniation； Overall lysis； Acupotomy； Postoperative recurrence
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.038
腰椎间盘突出症术后症状复发的情况在临床中比较常见。由此可见，对腰椎间盘突出症实施手术治疗，并不能完全治愈患者病情。本研究选取45例病症复发患者，对其行针刀整体松解术治疗，以改善患者腰腿部症状，疗效显著，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年5月在本院接受治疗的45例腰椎间盘突出症术后症状复发的患者，其中，男25例，女20例，年龄25～61岁，平均（45.5±4.5）岁；其中3例患者术后3个月病情复发，25例患者术后6个月复发，16例患者术后1年内复发，1例患者术后3年内复发。所有患者所实施的术式均为腰间盘突出髓核摘除手术。
1.2 临床表现 患者临床表现主要为：（1）45例患者均有腰椎间盘突出症手术史，病症复发前，大部分患者均出现程度不同的腰痛症状；（2）患者下肢、臂部及小腿处伴有程度不同的放射性疼痛，腰椎呈现生理性曲度消失，脊柱也出现侧弯，患者腰部活动受限，腰段中线或两侧可见手术瘢痕；（3）限制患者抬腿受限，直腿抬高试验小于60°。
1.3 方法
1.3.1 针刀松解术治疗 患者取俯卧位，将一层大约20 cm的小枕垫于患者腹脐下。松解治疗前先定点，皮肤常规消毒，采用1%利多卡因局部麻醉，重点松解患者棘间韧带、侧隐窝以及横突间韧带，松解患者棘间韧带时，松解部位必须在患者病变节段处，具体治疗中，从患者棘上韧带到棘间韧带，棘突下缘骨面至患者棘间韧带松解4刀左右[1]。对患者侧隐窝进行松解时，于病变段正中线旁切口1 cm，横穿患者的皮下竖脊肌至椎板，与关节突内侧骨面紧贴，铲切4刀左右，对患者横突间韧带进行有效松解，于患者病变棘处3 cm左右处进针刀，使其能够接触患者骨面，全面剥离横突韧带。结束针刀术后，应该对针口进行2～3 min的指压，止血后，将创可贴贴于针孔处。
1.3.2 手法治疗 对所有患者实施松解术治疗后，采用正脊手法对患者行辅助性治疗，正脊治疗方法有牵抖法、按抬法和斜扳法等。牵抖手法要求患者取仰卧位，保证患者抓牢床头，临床医师向后牵抖患者小腿，反复进行5～6次的操作；按压手法治疗疾病时要求患者保持俯卧位状态，以使患者侧膝关节处于弯曲中央型状态，重叠治疗时，医师右手小鱼际对准患者腰椎间隙，并配合另一临床医师，抓紧患者小腿，对患者患侧髂前上棘实施抬离，保证其距离平面大约2 cm，并用力按压；斜扳手法治疗要求保证患者为侧卧状态，患者面朝手术医师，摊平伸直患者健康侧下肢及屈膝屈髋患者患侧下肢[2-3]。医师应该通过肘部对患者做推肩动作，同时配合另一肘向前拉髋动作，应保证双手手肘同步发力。 1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：患者腰腿疼痛完全消失，直腿抬高可达80°以上，且腰部生理活动完全恢复正常；（2）显效：患者腰腿疼痛现象有所减轻，腰部生理功能与直腿高抬功能也得到相应改善；（3）有效：患者腰腿疼痛有所减轻，虽然腰部生理功能与直腿高抬均有所改善，但改善不明显；（4）无效：患者临床症状与体征均未消失[4-5]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果
对45例患者行相应治疗后，33例（73.33%）患者痊愈，7例（15.56%）患者治疗显效，4例（8.89%）患者治疗有效，1例（2.22%）患者治疗无效，患者治疗总有效率为97.78%。
3 讨论
临床研究发现，腰椎间盘突出症，发病率占急性腰椎病的60%以上，严重影响人体健康。谢添等[6]指出，针对腰椎间盘突出症，中医多采用推拿牵引术治疗腰骶痛。彭勋超等[5]指出，O2-O3混合气体治疗术腰椎间盘突出症的治疗效果较好。中药热奄包治疗腰椎间盘突出，可以有效减少并发症的发生；腰椎间盘突出症治疗中，应用针刀松解治疗，可以改善患者病症，同时在治疗中，还应该注意保持皮肤清洁干燥，并通过健康教育，提高患者的无菌意识[7]。
3.1 腰椎间盘突出症术后病症复发病因机制 患者脊柱手术中将黄韧带、椎间盘等组织摘除后，会呈现中空状态，尽管对其进行了瘢痕填充，然而，也相应增加了患者神经根受压与粘连，增加硬膜囊受压风险，进而造成患者病情复发[8]。腰椎间盘突出症术后患者症状复发疼痛机理类似于手术前患者腰椎间盘突出导致腰腿疼机理。患者腰椎间盘突出术后病症复发机理为患者软组织神经根压迫、粘连、炎症以及腰椎受力失衡[9]。所以，松解腰椎间盘突出症术后患者软组织瘢痕粘连与缓解患者神经根压迫现象为腰椎间盘突出治疗的关键，彻底清除患者无菌性炎症，改善患者体内血液循环，对患者神经营养障碍的改善具有重要作用，使患者腰椎受力平衡得以实现。
3.2 针刀整体松解术治疗机理 通常针刀整体松解术在患者软组织瘢痕或粘连处实施，对病变软组织实施全面剥离，即可祛除患者病理因素，对其脊柱力学平衡具有促进恢复作用，针刀松解术作用于患者椎旁韧带或肌肉时，通常会直到患处，松解关节囊处的粘连，对患者软组织无菌性炎症具有明显抑制作用，促进患者局部血液循环逐渐恢复[4]。
3.3 正脊手法治疗机理 对症治疗患者髓核突出部分，对患者神经根与椎间盘位置进行矫正，此为正脊手法的主要治疗作用，能够有效改善局部血液循环，对无菌炎症的发生与发展具有有效抑制性作用[10]。而且实施正脊手法，还可以有效改善患者局部软组织紧张状态，促进祛除突出物异常张力[11]。除此之外，采用正脊手法同样有助于提升患者腓肽含量，能够有效调整患者患处电解质与酸碱平衡，加强人体抵抗致痛物质的能力，有利于患者机体动力的增强，缓解患者肌肉紧张状态[12]。本研究对腰椎间盘突出症术后症状复发患者行针刀治疗的疗效进行分析与探讨，结果显示，3例（73.33%）患者痊愈，7例（15.56%）患者治疗显效，4例（8.89%）患者治疗有效，1例（2.22%）患者治疗无效，患者治疗总有效率为97.78%。在治疗腰椎间盘突出症后，可以根据患者心理特点和需求，并通过集体交流、个人访谈、与患者家属交谈等形式，将更多不良情绪发泄机会提供给患者，协助患者建立积极、正确的疾病观；并且还可以为患者介绍讲解康复护理以及出院知识，有效降低患者并发症的发病率，减少感染，还可控制患者病情，使患者早日恢复。
综上所述，对腰椎间盘突出症术后症状复发患者行针刀整体松解术治疗，具有见效快、可靠、安全等优势，对提升患者生活质量极为有利，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]郭朝阳，卢志军，李明恒.腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（34）：137-139.
[2] Miwa S，Yokogawa A，Kobayashi T，et al.Risk factors of recurrent lumbar disk herniation：a single center study and review of the literature[J].J Spinal Disord Tech，2015，28（5）：E265-E269.
[3]严胜军.水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症[J].中国老年学杂志，2014，34（20）：5664-5665.
[4]莫锐芳，裴久国，程萍，等.针刀整体松解术配合手法治疗对腰椎间盘突出症患者腰部活动度的影响[J].湖北中医药大学学报，2014，16（3）：41-42.
[5]彭勋超，喻建兵，王春，等.“回”字形针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医急症，2014，23（4）：625-626.
[6]谢添，谢红，张玉辉.针刀联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症31例疗效观察[J].中医药导报，2012，18（3）：82-83.
[7]张松，杜杰，路爽，等.针刀结合手法治疗腰椎间盘突出症176例临床分析[J].临床军医杂志，2012，40（3）：688，691.
[8]王书君，杜志峰，王绍美，等.针刀联合手法治疗腰椎间盘突出症致阴囊瘙痒验案1则[J].江苏中医药，2015，47（4）：47.
[9]夏益林.针刀结合牵引治疗腰椎间盘突出症的体会[J].医学综述，2014，20（3）：562-564.
[10]朱自涛，赵红利.针刀配合手法整复治疗腰椎间盘突出症185例疗效观察[J].颈腰痛杂志，2011，32（3）：229-230.
[11]张立勇，邵湘宁，叶勇，等.超微针刀网点状松解法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（1）：51-52.
[12]张允，曾喻，冯静，等.针刀触激术治疗腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛的临床研究[J].实用医院临床杂志，2013，10（2）：85-87.
（收稿日期：2015-07-22） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 腰椎间盘突出； 整体松解术； 针刀； 术后复发
【Abstract】 Objective：To analyze and investigate the curative effect of acupotomy therapy for patients with recurrent of symptoms of postoperative lumbar disc herniation.Method：45 patients with recurrent of symptoms of postoperative lumbar disc herniation who received treatment in our hospital from August 2014 to May 2015 were selected，they were given acupotomy therapy，the treatment effects were analyzed.Result：33 cases（73.33%） were cured，7 cases（15.56%） were markedly effective，4 cases（8.89%） were effective，1 case（2.22%） was ineffective，and the total effective rate was 97.78%.Conclusion：The studies suggest，patients with recurrent of symptoms of postoperative lumbar disc herniation for the treatment of acupotomy overall lysis，has the characteristics of safe，reliable and fast effect，extremely beneficial to improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Lumbar disc herniation； Overall lysis； Acupotomy； Postoperative recurrence
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.038
腰椎间盘突出症术后症状复发的情况在临床中比较常见。由此可见，对腰椎间盘突出症实施手术治疗，并不能完全治愈患者病情。本研究选取45例病症复发患者，对其行针刀整体松解术治疗，以改善患者腰腿部症状，疗效显著，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年5月在本院接受治疗的45例腰椎间盘突出症术后症状复发的患者，其中，男25例，女20例，年龄25～61岁，平均（45.5±4.5）岁；其中3例患者术后3个月病情复发，25例患者术后6个月复发，16例患者术后1年内复发，1例患者术后3年内复发。所有患者所实施的术式均为腰间盘突出髓核摘除手术。
1.2 临床表现 患者临床表现主要为：（1）45例患者均有腰椎间盘突出症手术史，病症复发前，大部分患者均出现程度不同的腰痛症状；（2）患者下肢、臂部及小腿处伴有程度不同的放射性疼痛，腰椎呈现生理性曲度消失，脊柱也出现侧弯，患者腰部活动受限，腰段中线或两侧可见手术瘢痕；（3）限制患者抬腿受限，直腿抬高试验小于60°。
1.3 方法
1.3.1 针刀松解术治疗 患者取俯卧位，将一层大约20 cm的小枕垫于患者腹脐下。松解治疗前先定点，皮肤常规消毒，采用1%利多卡因局部麻醉，重点松解患者棘间韧带、侧隐窝以及横突间韧带，松解患者棘间韧带时，松解部位必须在患者病变节段处，具体治疗中，从患者棘上韧带到棘间韧带，棘突下缘骨面至患者棘间韧带松解4刀左右[1]。对患者侧隐窝进行松解时，于病变段正中线旁切口1 cm，横穿患者的皮下竖脊肌至椎板，与关节突内侧骨面紧贴，铲切4刀左右，对患者横突间韧带进行有效松解，于患者病变棘处3 cm左右处进针刀，使其能够接触患者骨面，全面剥离横突韧带。结束针刀术后，应该对针口进行2～3 min的指压，止血后，将创可贴贴于针孔处。
1.3.2 手法治疗 对所有患者实施松解术治疗后，采用正脊手法对患者行辅助性治疗，正脊治疗方法有牵抖法、按抬法和斜扳法等。牵抖手法要求患者取仰卧位，保证患者抓牢床头，临床医师向后牵抖患者小腿，反复进行5～6次的操作；按压手法治疗疾病时要求患者保持俯卧位状态，以使患者侧膝关节处于弯曲中央型状态，重叠治疗时，医师右手小鱼际对准患者腰椎间隙，并配合另一临床医师，抓紧患者小腿，对患者患侧髂前上棘实施抬离，保证其距离平面大约2 cm，并用力按压；斜扳手法治疗要求保证患者为侧卧状态，患者面朝手术医师，摊平伸直患者健康侧下肢及屈膝屈髋患者患侧下肢[2-3]。医师应该通过肘部对患者做推肩动作，同时配合另一肘向前拉髋动作，应保证双手手肘同步发力。 1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：患者腰腿疼痛完全消失，直腿抬高可达80°以上，且腰部生理活动完全恢复正常；（2）显效：患者腰腿疼痛现象有所减轻，腰部生理功能与直腿高抬功能也得到相应改善；（3）有效：患者腰腿疼痛有所减轻，虽然腰部生理功能与直腿高抬均有所改善，但改善不明显；（4）无效：患者临床症状与体征均未消失[4-5]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果
对45例患者行相应治疗后，33例（73.33%）患者痊愈，7例（15.56%）患者治疗显效，4例（8.89%）患者治疗有效，1例（2.22%）患者治疗无效，患者治疗总有效率为97.78%。
3 讨论
临床研究发现，腰椎间盘突出症，发病率占急性腰椎病的60%以上，严重影响人体健康。谢添等[6]指出，针对腰椎间盘突出症，中医多采用推拿牵引术治疗腰骶痛。彭勋超等[5]指出，O2-O3混合气体治疗术腰椎间盘突出症的治疗效果较好。中药热奄包治疗腰椎间盘突出，可以有效减少并发症的发生；腰椎间盘突出症治疗中，应用针刀松解治疗，可以改善患者病症，同时在治疗中，还应该注意保持皮肤清洁干燥，并通过健康教育，提高患者的无菌意识[7]。
3.1 腰椎间盘突出症术后病症复发病因机制 患者脊柱手术中将黄韧带、椎间盘等组织摘除后，会呈现中空状态，尽管对其进行了瘢痕填充，然而，也相应增加了患者神经根受压与粘连，增加硬膜囊受压风险，进而造成患者病情复发[8]。腰椎间盘突出症术后患者症状复发疼痛机理类似于手术前患者腰椎间盘突出导致腰腿疼机理。患者腰椎间盘突出术后病症复发机理为患者软组织神经根压迫、粘连、炎症以及腰椎受力失衡[9]。所以，松解腰椎间盘突出症术后患者软组织瘢痕粘连与缓解患者神经根压迫现象为腰椎间盘突出治疗的关键，彻底清除患者无菌性炎症，改善患者体内血液循环，对患者神经营养障碍的改善具有重要作用，使患者腰椎受力平衡得以实现。
3.2 针刀整体松解术治疗机理 通常针刀整体松解术在患者软组织瘢痕或粘连处实施，对病变软组织实施全面剥离，即可祛除患者病理因素，对其脊柱力学平衡具有促进恢复作用，针刀松解术作用于患者椎旁韧带或肌肉时，通常会直到患处，松解关节囊处的粘连，对患者软组织无菌性炎症具有明显抑制作用，促进患者局部血液循环逐渐恢复[4]。
3.3 正脊手法治疗机理 对症治疗患者髓核突出部分，对患者神经根与椎间盘位置进行矫正，此为正脊手法的主要治疗作用，能够有效改善局部血液循环，对无菌炎症的发生与发展具有有效抑制性作用[10]。而且实施正脊手法，还可以有效改善患者局部软组织紧张状态，促进祛除突出物异常张力[11]。除此之外，采用正脊手法同样有助于提升患者腓肽含量，能够有效调整患者患处电解质与酸碱平衡，加强人体抵抗致痛物质的能力，有利于患者机体动力的增强，缓解患者肌肉紧张状态[12]。本研究对腰椎间盘突出症术后症状复发患者行针刀治疗的疗效进行分析与探讨，结果显示，3例（73.33%）患者痊愈，7例（15.56%）患者治疗显效，4例（8.89%）患者治疗有效，1例（2.22%）患者治疗无效，患者治疗总有效率为97.78%。在治疗腰椎间盘突出症后，可以根据患者心理特点和需求，并通过集体交流、个人访谈、与患者家属交谈等形式，将更多不良情绪发泄机会提供给患者，协助患者建立积极、正确的疾病观；并且还可以为患者介绍讲解康复护理以及出院知识，有效降低患者并发症的发病率，减少感染，还可控制患者病情，使患者早日恢复。
综上所述，对腰椎间盘突出症术后症状复发患者行针刀整体松解术治疗，具有见效快、可靠、安全等优势，对提升患者生活质量极为有利，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]郭朝阳，卢志军，李明恒.腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（34）：137-139.
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[3]严胜军.水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症[J].中国老年学杂志，2014，34（20）：5664-5665.
[4]莫锐芳，裴久国，程萍，等.针刀整体松解术配合手法治疗对腰椎间盘突出症患者腰部活动度的影响[J].湖北中医药大学学报，2014，16（3）：41-42.
[5]彭勋超，喻建兵，王春，等.“回”字形针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医急症，2014，23（4）：625-626.
[6]谢添，谢红，张玉辉.针刀联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症31例疗效观察[J].中医药导报，2012，18（3）：82-83.
[7]张松，杜杰，路爽，等.针刀结合手法治疗腰椎间盘突出症176例临床分析[J].临床军医杂志，2012，40（3）：688，691.
[8]王书君，杜志峰，王绍美，等.针刀联合手法治疗腰椎间盘突出症致阴囊瘙痒验案1则[J].江苏中医药，2015，47（4）：47.
[9]夏益林.针刀结合牵引治疗腰椎间盘突出症的体会[J].医学综述，2014，20（3）：562-564.
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[11]张立勇，邵湘宁，叶勇，等.超微针刀网点状松解法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（1）：51-52.
[12]张允，曾喻，冯静，等.针刀触激术治疗腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛的临床研究[J].实用医院临床杂志，2013，10（2）：85-87.
（收稿日期：2015-07-22） （本文编辑：欧丽）