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【摘要】 目的：探讨基于生物-心理-社会一体化护理模式在中药雾化吸入治疗手足口病护理过程中的应用。方法：选择2014年6月-2016年5月在本院接受中药雾化吸入治疗的120例手足口病患儿，随机分为试验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组接受常规护理，试验组接受基于生物-心理-社会一体化护理，观察两组疗效、症状持续时间、治疗依从率、护理满意度。结果：试验组皮疹、发热、易惊、口腔黏膜疹、烦躁哭闹、精神不振持续时间均显著短于常规组（P<0.05）。试验组总有效率、治疗依从性、护理满意度均显著高于常规组（P<0.05）。结论：在中药雾化吸入治疗手足口病患儿中开展基于生物-心理-社会一体化护理，能够显著增强治疗效果，缩短患儿康复时间，提升依从性和满意度，具有较高的推广价值。
【关键词】 中药雾化吸入; 手足口病; 生物-心理-社会; 护理模式
【Abstract】 Objective：To explore the application of bio-psycho-social integrated nursing model in the nursing of hand，foot and mouth disease treated with atomization inhalation of Chinese medicine.Method：A total of 120 children with hand，foot and mouth disease treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected.They were randomly divided into the experimental group（n=60）and the conventional group（n=60）.The conventional group received routine nursing，while the experimental group received bio-psychological-social integration nursing.The curative effect，duration of symptoms，treatment compliance rate and nursing satisfaction of two groups were observed.Result：The duration of rash，fever，convulsion，oral mucosal rash，restlessness，crying and depression in the experimental group were significantly shorter than those in the conventional group（P<0.05）.The total effective rate，treatment compliance rate and nursing satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the conventional group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of hand，foot and mouth disease children with atomization inhalation of Chinese medicine based on bio-psychological-social integration nursing，can significantly enhance the therapeutic effect，shorten the recovery time of patients，enhance compliance and satisfaction，it has a high promotional value.
【Key words】 Atomization inhalation of Chinese medicine; Hand，foot and mouth disease; Bio-psychological-social; Nursing mode
First-author’s address：The Affiliated Shunde Hospital of Ji’nan University，Foshan 528000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.020
手足口病為临床常见急性出疹性传染病，主要是柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型引起的，以
5岁以下儿童为主要发病人群[1]。多数患儿存在口腔炎、发热、手足皮疹等临床表现，部分患儿会出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、脑水肿等并发症，更有甚者因此而死亡[2]。所以临床中需针对该疾病患儿开展积极有效的治疗，当前主要采取药物治疗的方法，中药雾化吸入治疗近年来开始应用于临床，其效果显著，安全性更高，能够促进患儿更快康复[3]。相关研究认为，针对中药雾化治疗手足口病患儿开展有效护理，能够显著提升患儿依从性，增强治疗效果。基于生物-心理-社会一体化护理模式是一种新型护理方法，护理中护理人员对影响疾病治疗的生物、心理、社会因素进行深入分析，并在此基础上采取个性化护理干预，最终为患儿康复提供保障。基于此，选择2014年6月-2016年
5月在本院接受中药雾化吸入治疗的120例手足口病患儿，在其中部分患儿治疗过程中开展基于生物-心理-社会一体化护理，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年6月-2016年5月在本院接受中药雾化吸入治疗的120例手足口病患儿。纳入标准：满足《手足口病诊疗指南》中手足口病临床诊断标准;年龄小于6周岁;初发病者，发病时间在72 h内，未应用其他解热镇痛药或抗病毒药;临床表现排除其他疾病。排除标准：具有重症手足口病早期表现;继发细菌感染者;入选前7 d使用过抗病毒药物;下呼吸道感染;药物过敏者。随机分为试验组（n=60）和常规组（n=60）。该研究已经伦理学委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组患儿均接受利巴韦林抗病毒及对症支持治疗，试验组同时接受复方蒲公英注射液（生产厂家：湖南迪诺制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113005）雾化吸入治疗，生理盐水2 mL加复方蒲公英注射液2 mL，注入霧化器药杯内。连接雾化器和氧气流量表，控制氧气流量在4～6 L/min。将面罩对准患儿口鼻，药液微粒在患儿呼吸时进入肺部和呼吸道，15～20 min/次。
1.3 护理方法 常规组接受常规护理，试验组接受基于生物-心理-社会一体化护理，具体如下。
1.3.1 生理护理 （1）环境护理：以热情的态度对待患儿，入院后为其介绍病区环境，避免患儿因陌生环境而出现焦虑、恐惧等。（2）健康宣教：向患儿、患儿家长介绍手足口病的发病机制、治疗方法，使其对疾病形成全面认识，避免因过度担心疾病而产生不必要疑虑。（3）饮食护理：手足口病患儿通常出汗多、进食少，而体液过度消耗会增加呼吸道分泌物黏稠度，进而影响雾化吸入治疗，应为患儿提供高营养食物，使其多饮水。（4）基础护理：雾化吸入治疗药液应现用现配，治疗前应对仪器性能、管道连接处进行检查，避免治疗中出现仪器故障，或出现管道连接不紧密或扭曲。
1.3.2 心理护理 （1）心理认知干预：手足口病患儿年龄较小，护理人员应采用通俗易懂的语言和患儿进行沟通，及时掌握患儿存在恐惧、焦虑等情绪，并向患儿说明雾化治疗的安全性，引导其放松身心，使其能够在治疗中积极配合。（2）分散儿童注意力：雾化治疗中机器会发出较大声音，这会造成患儿害怕、紧张、恐惧等。所以治疗过程中家长应从旁安抚患儿，并准备一些患儿喜爱的玩具，年龄较大的患儿则可为其播放动画片，有效转移其注意力。（3）治疗后激励：完成雾化治疗后，护理人员对患儿的表现应积极的肯定和赞许，若患儿配合度较高则可奖励其玩具，鼓励其更加勇敢地面对接下来的治疗。
1.3.3 社会功能护理 手足口病会给患儿带来较大痛苦，并且治疗环境改变也会引发其恐惧、哭闹等。护理人员应强化和患儿家属沟通，介绍患儿存在不适、出现哭闹的原因，引导家长耐心地对待患儿，让患儿感受到关爱，争取有效的社会支持。
1.4 观察指标与评定标准 （1）观察两组患儿治疗依从性，依从性差：雾化治疗4次内出现哭闹、抗拒等，造成治疗被迫中断或无法顺利进行。依从性一般：雾化治疗4～6次偶尔哭闹，但治疗最终顺利完成;依从性好：连续雾化治疗6次均能够积极配合，治疗进行顺利。（2）应用本院自制问卷评估患儿家长满意度，对应分值0～100分，不满意0～59分，满意60～79分，非常满意80～100分，总满意=满意+非常满意。（3）统计两组皮疹、发热、易惊、口腔黏膜疹、烦躁哭闹、精神不振、肌阵挛持续时间。（4）疗效判定标准，显效：用药48 h后口腔疼痛消失，食欲改善明显，溃疡明显变小变浅，3 d皮疹明显减少，高热消退;有效：用药48～72 h后口腔疼痛消失，食欲改善明显，溃疡变小变浅，5 d内皮疹减少，高热消退;无效：用药72 h后口腔疼痛持续，食欲无明显改善，5 d后口腔溃疡未愈合、高热未消退。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 常规组，女25例，男35例;年龄1～6岁，平均（3.41±0.64）岁;病程1～3 d，平均（2.01±0.35）d;EV71/CoxA16阳性30例。试验组，女26例，男34例;年龄1～6岁，平均（3.55±0.44）岁;病程1～3 d;平均（2.15±0.44）d;EV71/CoxA16阳性31例。两组一般临床资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组主要体征和症状持续时间对比 两组肌阵挛持续时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组皮疹、发热、易惊、口腔黏膜疹、烦躁哭闹、精神不振持续时间均显著短于常规组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组疗效对比 试验组总有效率为95.00%，显著高于常规组的85.00%（字2=4.646，P=0.012<0.05），见表2。
2.4 两组治疗依从性对比 试验组治疗总依从率为93.33%，显著高于常规组的80.00%（字2=4.9687，P=0.005<0.05），见表3。
2.5 两组护理满意度对比 试验组护理总满意度为98.33%，显著高于常规组的80.00%（字2=5.232，P=0.000<0.05），见表5。
3 讨论
临床针对手足口病患儿应用复方蒲公英注射液主要采取雾化吸入的方法，但由于手足口病患儿年龄较小、治疗依从性不佳，这会造成疾病治疗效果降低[4-9]。所以临床研究认为，在雾化吸入治疗中应开展有效护理，以提升患儿治疗依从性和治疗效果[10-12]。基于生物-心理-社会一体化护理是一种新型护理模式，护理人员基于生理、心理、社会角度开展护理服务，保持患儿身心愉悦，使其在治疗中达到最佳状态[13]。这种护理模式更加契合现代医学发展趋势，使患儿的护理需求得到全方位的满足，为疾病有效治疗提供保障[14-17]。同时依据患儿具体情况，在整个治疗过程中贯穿个性化护理，充分体现人性化服务理念，可促进患儿临床症状更快康复[18-20]。本研究在药物治疗基础上，针对试验组患儿开展基于生物-心理-社会一体化护理，护理中护理人员从生理、心理、环境、社会支持等角度出发，对患儿心理状况动态变化进行充分考虑，在治疗过程中通过针对性干预，及时排除影响疾病康复的不良生理、心理、社会因素，患儿更加积极地配合治疗，有效地提升了治疗效果。 本研究中，两组肌阵挛持续时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组皮疹、发热、易惊、口腔黏膜疹、烦躁哭闹、精神不振持续时间均显著短于常规组（P<0.05）。试验组总有效率为95.00%，显著高于常规组的85.00%（P<0.05）。试验组治疗依从率为93.33%，显著高于常规组的80.00%（P<0.05）。试验组护理满意度为98.33%，显著高于常规组的80.00%（P<0.05）。
综上所述，在中药雾化吸入治疗手足口病患儿中开展基于生物-心理-社会一体化护理，能够显著增强治疗效果，缩短康复时间，提高依从性和满意度，具有较高的推广价值。
参考文献
[1]朱志红.护理路径健康教育对手足口病患儿家属认知及行为的影响评价[J].中国健康教育，2015，12（1）：76-79.
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[3]楼晓芳，陈朔晖.血液灌流联合持续肾脏替代治疗重症手足口病合并肺出血患儿的护理[J].中华护理杂志，2010，45（2）：123-125.
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[10]王伟风.基于生物心理社会模式的护理对断肢再植病人负性情感及社会功能的影响[J].全科护理，2017，15（2）：216-218.
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[13]贾冬萍，魏秀丽.脑卒中后抑郁的生物-心理-社会模式护理对策[J/OL].临床医药文献电子杂志，2014，11（8）：1369.
[14]于孟丽，李婧.生物-心理-社会医学模式下老年抑郁症研究进展[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4373-4375.
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[20]马茹.适时护理在支气管炎雾化吸入治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，9（6）：151-152.
（收稿日期：2018-11-09） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 中药雾化吸入; 手足口病; 生物-心理-社会; 护理模式
【Abstract】 Objective：To explore the application of bio-psycho-social integrated nursing model in the nursing of hand，foot and mouth disease treated with atomization inhalation of Chinese medicine.Method：A total of 120 children with hand，foot and mouth disease treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected.They were randomly divided into the experimental group（n=60）and the conventional group（n=60）.The conventional group received routine nursing，while the experimental group received bio-psychological-social integration nursing.The curative effect，duration of symptoms，treatment compliance rate and nursing satisfaction of two groups were observed.Result：The duration of rash，fever，convulsion，oral mucosal rash，restlessness，crying and depression in the experimental group were significantly shorter than those in the conventional group（P<0.05）.The total effective rate，treatment compliance rate and nursing satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the conventional group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of hand，foot and mouth disease children with atomization inhalation of Chinese medicine based on bio-psychological-social integration nursing，can significantly enhance the therapeutic effect，shorten the recovery time of patients，enhance compliance and satisfaction，it has a high promotional value.
【Key words】 Atomization inhalation of Chinese medicine; Hand，foot and mouth disease; Bio-psychological-social; Nursing mode
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手足口病為临床常见急性出疹性传染病，主要是柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型引起的，以
5岁以下儿童为主要发病人群[1]。多数患儿存在口腔炎、发热、手足皮疹等临床表现，部分患儿会出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、脑水肿等并发症，更有甚者因此而死亡[2]。所以临床中需针对该疾病患儿开展积极有效的治疗，当前主要采取药物治疗的方法，中药雾化吸入治疗近年来开始应用于临床，其效果显著，安全性更高，能够促进患儿更快康复[3]。相关研究认为，针对中药雾化治疗手足口病患儿开展有效护理，能够显著提升患儿依从性，增强治疗效果。基于生物-心理-社会一体化护理模式是一种新型护理方法，护理中护理人员对影响疾病治疗的生物、心理、社会因素进行深入分析，并在此基础上采取个性化护理干预，最终为患儿康复提供保障。基于此，选择2014年6月-2016年
5月在本院接受中药雾化吸入治疗的120例手足口病患儿，在其中部分患儿治疗过程中开展基于生物-心理-社会一体化护理，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年6月-2016年5月在本院接受中药雾化吸入治疗的120例手足口病患儿。纳入标准：满足《手足口病诊疗指南》中手足口病临床诊断标准;年龄小于6周岁;初发病者，发病时间在72 h内，未应用其他解热镇痛药或抗病毒药;临床表现排除其他疾病。排除标准：具有重症手足口病早期表现;继发细菌感染者;入选前7 d使用过抗病毒药物;下呼吸道感染;药物过敏者。随机分为试验组（n=60）和常规组（n=60）。该研究已经伦理学委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组患儿均接受利巴韦林抗病毒及对症支持治疗，试验组同时接受复方蒲公英注射液（生产厂家：湖南迪诺制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113005）雾化吸入治疗，生理盐水2 mL加复方蒲公英注射液2 mL，注入霧化器药杯内。连接雾化器和氧气流量表，控制氧气流量在4～6 L/min。将面罩对准患儿口鼻，药液微粒在患儿呼吸时进入肺部和呼吸道，15～20 min/次。
1.3 护理方法 常规组接受常规护理，试验组接受基于生物-心理-社会一体化护理，具体如下。
1.3.1 生理护理 （1）环境护理：以热情的态度对待患儿，入院后为其介绍病区环境，避免患儿因陌生环境而出现焦虑、恐惧等。（2）健康宣教：向患儿、患儿家长介绍手足口病的发病机制、治疗方法，使其对疾病形成全面认识，避免因过度担心疾病而产生不必要疑虑。（3）饮食护理：手足口病患儿通常出汗多、进食少，而体液过度消耗会增加呼吸道分泌物黏稠度，进而影响雾化吸入治疗，应为患儿提供高营养食物，使其多饮水。（4）基础护理：雾化吸入治疗药液应现用现配，治疗前应对仪器性能、管道连接处进行检查，避免治疗中出现仪器故障，或出现管道连接不紧密或扭曲。
1.3.2 心理护理 （1）心理认知干预：手足口病患儿年龄较小，护理人员应采用通俗易懂的语言和患儿进行沟通，及时掌握患儿存在恐惧、焦虑等情绪，并向患儿说明雾化治疗的安全性，引导其放松身心，使其能够在治疗中积极配合。（2）分散儿童注意力：雾化治疗中机器会发出较大声音，这会造成患儿害怕、紧张、恐惧等。所以治疗过程中家长应从旁安抚患儿，并准备一些患儿喜爱的玩具，年龄较大的患儿则可为其播放动画片，有效转移其注意力。（3）治疗后激励：完成雾化治疗后，护理人员对患儿的表现应积极的肯定和赞许，若患儿配合度较高则可奖励其玩具，鼓励其更加勇敢地面对接下来的治疗。
1.3.3 社会功能护理 手足口病会给患儿带来较大痛苦，并且治疗环境改变也会引发其恐惧、哭闹等。护理人员应强化和患儿家属沟通，介绍患儿存在不适、出现哭闹的原因，引导家长耐心地对待患儿，让患儿感受到关爱，争取有效的社会支持。
1.4 观察指标与评定标准 （1）观察两组患儿治疗依从性，依从性差：雾化治疗4次内出现哭闹、抗拒等，造成治疗被迫中断或无法顺利进行。依从性一般：雾化治疗4～6次偶尔哭闹，但治疗最终顺利完成;依从性好：连续雾化治疗6次均能够积极配合，治疗进行顺利。（2）应用本院自制问卷评估患儿家长满意度，对应分值0～100分，不满意0～59分，满意60～79分，非常满意80～100分，总满意=满意+非常满意。（3）统计两组皮疹、发热、易惊、口腔黏膜疹、烦躁哭闹、精神不振、肌阵挛持续时间。（4）疗效判定标准，显效：用药48 h后口腔疼痛消失，食欲改善明显，溃疡明显变小变浅，3 d皮疹明显减少，高热消退;有效：用药48～72 h后口腔疼痛消失，食欲改善明显，溃疡变小变浅，5 d内皮疹减少，高热消退;无效：用药72 h后口腔疼痛持续，食欲无明显改善，5 d后口腔溃疡未愈合、高热未消退。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 常规组，女25例，男35例;年龄1～6岁，平均（3.41±0.64）岁;病程1～3 d，平均（2.01±0.35）d;EV71/CoxA16阳性30例。试验组，女26例，男34例;年龄1～6岁，平均（3.55±0.44）岁;病程1～3 d;平均（2.15±0.44）d;EV71/CoxA16阳性31例。两组一般临床资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组主要体征和症状持续时间对比 两组肌阵挛持续时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组皮疹、发热、易惊、口腔黏膜疹、烦躁哭闹、精神不振持续时间均显著短于常规组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组疗效对比 试验组总有效率为95.00%，显著高于常规组的85.00%（字2=4.646，P=0.012<0.05），见表2。
2.4 两组治疗依从性对比 试验组治疗总依从率为93.33%，显著高于常规组的80.00%（字2=4.9687，P=0.005<0.05），见表3。
2.5 两组护理满意度对比 试验组护理总满意度为98.33%，显著高于常规组的80.00%（字2=5.232，P=0.000<0.05），见表5。
3 讨论
临床针对手足口病患儿应用复方蒲公英注射液主要采取雾化吸入的方法，但由于手足口病患儿年龄较小、治疗依从性不佳，这会造成疾病治疗效果降低[4-9]。所以临床研究认为，在雾化吸入治疗中应开展有效护理，以提升患儿治疗依从性和治疗效果[10-12]。基于生物-心理-社会一体化护理是一种新型护理模式，护理人员基于生理、心理、社会角度开展护理服务，保持患儿身心愉悦，使其在治疗中达到最佳状态[13]。这种护理模式更加契合现代医学发展趋势，使患儿的护理需求得到全方位的满足，为疾病有效治疗提供保障[14-17]。同时依据患儿具体情况，在整个治疗过程中贯穿个性化护理，充分体现人性化服务理念，可促进患儿临床症状更快康复[18-20]。本研究在药物治疗基础上，针对试验组患儿开展基于生物-心理-社会一体化护理，护理中护理人员从生理、心理、环境、社会支持等角度出发，对患儿心理状况动态变化进行充分考虑，在治疗过程中通过针对性干预，及时排除影响疾病康复的不良生理、心理、社会因素，患儿更加积极地配合治疗，有效地提升了治疗效果。 本研究中，两组肌阵挛持续时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组皮疹、发热、易惊、口腔黏膜疹、烦躁哭闹、精神不振持续时间均显著短于常规组（P<0.05）。试验组总有效率为95.00%，显著高于常规组的85.00%（P<0.05）。试验组治疗依从率为93.33%，显著高于常规组的80.00%（P<0.05）。试验组护理满意度为98.33%，显著高于常规组的80.00%（P<0.05）。
综上所述，在中药雾化吸入治疗手足口病患儿中开展基于生物-心理-社会一体化护理，能够显著增强治疗效果，缩短康复时间，提高依从性和满意度，具有较高的推广价值。
参考文献
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（收稿日期：2018-11-09） （本文编辑：程旭然）