论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨精细化护理对降低胃癌患者超声胃鏡检查不良反应的影响。方法：回顾性分析2019年1月～2019年8月我院收治的83例行胃癌超声内镜检查的患者临床资料，根据护理方案不同进行分组，将予以常规护理的患者纳入对照组（n=40例）、将加用精细化护理的患者纳入观察组（n=43例）。比较两组患者满意度并统计不良事件发生率。结果：观察组满意度高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌超声内镜检查患者采用精细化护理，可提高满意度，降低不良事件发生率，值得临床使用。
【关键词】胃癌;超声内镜;精细化护理;满意度;不良事件
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02
超声胃镜检查是一种结合胃镜和超声检查消化道的技术。在内窥镜的顶部放置一个微型高频超声探头，内窥镜超声检查可用于实时扫描，并可获得邻近器官的肠粘膜和超声图像的组织形态学特征，进一步提高内窥镜和超声的诊断水平。消化道超声胃镜检查可能发生的并发症有误吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等，有报道称予以此类患者有效的护理干预较为重要，可降低患者并发症发生率，提高患者的手术依从性[1]。基于此，本次研究就精细化护理对胃癌超声内镜检查患者的影响进行如下分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2019年1月～2019年8月我院收治的83例行胃癌超声胃镜检查的患者临床资料，根据护理方案不同进行分组，将予以常规护理的患者纳入对照组（n=40例）、将加用精细化护理的患者纳入观察组（n=43例）。对照组男29例，女11例;年龄32～81岁，平均年龄（56.73±4.89）岁。观察组男32例，女11例;年龄32～80岁，平均年龄（56.67±4.93）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2入选标准 （1）纳入标准：①为进一步明确分期需进行超声胃镜检查的胃癌患者;②均血压稳定;③均无精神疾病或严重智力障碍。（2）排除标准：①严重心肺疾患，无法耐受内镜检查;②上消化道大出血处于休克等危重状态者;③消化道疑似穿孔患者;④腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者;⑤明显的胸腹主动脉瘤患者。
1.3方法 （1）对照组采用常规护理：嘱患者检查前一天晚饭吃易消化的食物，超声胃镜检查术前需空腹4～6h以上，了解患者病史、有无内镜禁忌症等，向患者讲清检查目的、必要性、相关风险及配合检查需注意的事项，消除患者顾虑，协助患者取左侧卧位，取下患者活动义齿，颌下垫加厚吸水垫巾，检查中观察患者有无异常情况并协助医生进行检查，检查后嘱患者2h内禁食、禁饮。（2）观察组在对照组基础上加用精细化护理：①检查前1d将患者检查需注意的相关事项、准备事项、检查时间等信息以短信或微信形式发送给患者;②检查当日由2名护理人员协助核对确认患者术前信息，与患者进行沟通交流，讲解超声胃镜检查过程，消除其紧张心理，指导示范患者在检查过程中采用正确的呼吸方式-鼻吸气口呼气;③检查中可播放背景音乐，以舒缓轻柔为主，密切注意患者的生命体征、血氧饱和度变化，确保患者检查的安全度与舒适度，医生进镜过程中耐心指导患者保持稳定的情绪，并调节呼吸，关注注水量并适时提醒医师，避免造成反流误吸;④检查结束后协助患者清理口腔及面部分泌物，整理衣物，对于年纪较大患者予以搀扶进入休息室，观察患者神志变化及有无不良反应，并予以患者健康指导，如术后咽喉疼痛、麻醉引起的口干、呼吸道或消化道或出血的防治措施等，确保患者无异常后方可在家属陪同下离开。
1.4评价指标 （1）比较两组患者满意度，采用医院自制护理满意度调查表对两组护理满意度进行调查，从护理人员态度、技巧等方面进行评价，满分100分，>90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意，满意度-非常满意+满意。该问卷克伦巴赫系数α为0.818，重测效度为0.805。（2）统计两组不良事件发生率，包括呕吐、黏膜出血、器械损伤、中途终止。
1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1满意度 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不良事件发生率 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着超声胃镜技术在临床的普及，其应用越来越广泛，凡是消化道本身或邻近器官的病变或疑有病变，经普通胃镜及体表超声不能明确诊断者，都可以进行超声胃镜检查。既可通过胃镜直接观察粘膜表面病变，又可进行实时超声扫描，以观察消化道管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像，进一步提高了超声胃镜的诊断水平。尤其对于消化道肿瘤的术前分期，明确消化道早癌的浸润深度，合理把握内镜下微创治疗的适应症起到重要作用。
胃癌在早期情况下，病变只是局限于黏膜层内，故在胃镜下有时可能只是看到小片变色黏膜，或颗粒状，或轻度隆起，或凹陷，或者胃粘膜比较僵硬等轻微变化，但实际已是胃癌早期。中期胃癌根据形态区分可能会有一些溃疡面出现，或有一些隆起型肿物。晚期胃癌可能只是肿块的大小和中期有些区别，如溃疡面更大，或隆起型包块较大，甚至某些患者出现皮革胃，虽无明显肿块，但在胃镜下会显示整个胃黏膜均处于一种僵硬的状态，无弹性，是胃癌比较晚期且恶性度较高的一种状态[2]。
本研究结果显示，观察组满意度高于对照组，不良事件发生率低于对照组，表明胃癌超声胃镜检查患者予以精细化护理，可提高满意度，降低不良事件发生率，值得临床使用。随着医疗行业的不断发展，护理管理也向科学化进展，真正实现了”以人为本”的服务宗旨，体现人性化的护理服务理念，规范护理服务行为[3]。护理评估贯穿整个护理工作的始末，培养护士的批判性思维，提升临床护理评估能力，可以有效降低患者的医疗安全风险[4]。精细化的护理管理强调护理质量、护理教育、护理管理、护理研究等各个环节相互关联、相互促进、环环相扣、整体协调一致构成的更加科学化、规范化的专业[5]。精细化护理管理与常规护理管理相比，量化质控，在实际操作中细化了护理环节，精细落实检查细节、检查时间，可缩短患者的等候时间，使得患者充分做好术前准备，一定程度上可提高检查成功率;与患者进行沟通交流，消除其紧张心理，指导示范患者在检查过程中采用正确的呼吸方式，检查中播放舒缓轻柔的背景音乐均可在一定程度上降低患者的检查应激反应，更好的提高患者的检查配合度;检查结束后协助患者进行口腔清洁、衣物整理，关注患者变化，予以健康教育，均可切实达到降低不良事件发生率，减轻患者主观不适感[6]。
综上所述，胃癌超声内镜检查患者予以精细化护理，可提高满意度，降低不良事件发生率，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 孙秀静， 张倩， 邢洁， 等. 超声内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值及影响因素分析[J]. 首都医科大学学报， 2018， 39（05）： 669-674.
[2] 庞丽兴， 颜新， 苏东星. 早期胃癌内镜诊断进展[J]. 医学综述， 2019， 25（16）： 3284-3288.
[3] 敖永琼， 袁春梅， 左琳， 等. 围手术期精细化护理在胸腔镜手术患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（05）： 633-636.
[4] 郭蕊， 田小荣， 任彩霞， 等. 精细化管理在手术室护理质量和手术效率的应用分析[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（13）： 2290-2292.
[5] 周倩. 精细化流程管理在手术室中的应用[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（06）： 715-717.
[6] 张婷婷， 臧玲， 苏菡. 精细化护理管理在老年患者上消化道超声内镜术中的应用效果[J]. 解放军护理杂志， 2017， 34（10）： 71-73.
基金项目：兰州市2018年科技计划项目（2018-3-39）
【关键词】胃癌;超声内镜;精细化护理;满意度;不良事件
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02
超声胃镜检查是一种结合胃镜和超声检查消化道的技术。在内窥镜的顶部放置一个微型高频超声探头，内窥镜超声检查可用于实时扫描，并可获得邻近器官的肠粘膜和超声图像的组织形态学特征，进一步提高内窥镜和超声的诊断水平。消化道超声胃镜检查可能发生的并发症有误吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等，有报道称予以此类患者有效的护理干预较为重要，可降低患者并发症发生率，提高患者的手术依从性[1]。基于此，本次研究就精细化护理对胃癌超声内镜检查患者的影响进行如下分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2019年1月～2019年8月我院收治的83例行胃癌超声胃镜检查的患者临床资料，根据护理方案不同进行分组，将予以常规护理的患者纳入对照组（n=40例）、将加用精细化护理的患者纳入观察组（n=43例）。对照组男29例，女11例;年龄32～81岁，平均年龄（56.73±4.89）岁。观察组男32例，女11例;年龄32～80岁，平均年龄（56.67±4.93）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2入选标准 （1）纳入标准：①为进一步明确分期需进行超声胃镜检查的胃癌患者;②均血压稳定;③均无精神疾病或严重智力障碍。（2）排除标准：①严重心肺疾患，无法耐受内镜检查;②上消化道大出血处于休克等危重状态者;③消化道疑似穿孔患者;④腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者;⑤明显的胸腹主动脉瘤患者。
1.3方法 （1）对照组采用常规护理：嘱患者检查前一天晚饭吃易消化的食物，超声胃镜检查术前需空腹4～6h以上，了解患者病史、有无内镜禁忌症等，向患者讲清检查目的、必要性、相关风险及配合检查需注意的事项，消除患者顾虑，协助患者取左侧卧位，取下患者活动义齿，颌下垫加厚吸水垫巾，检查中观察患者有无异常情况并协助医生进行检查，检查后嘱患者2h内禁食、禁饮。（2）观察组在对照组基础上加用精细化护理：①检查前1d将患者检查需注意的相关事项、准备事项、检查时间等信息以短信或微信形式发送给患者;②检查当日由2名护理人员协助核对确认患者术前信息，与患者进行沟通交流，讲解超声胃镜检查过程，消除其紧张心理，指导示范患者在检查过程中采用正确的呼吸方式-鼻吸气口呼气;③检查中可播放背景音乐，以舒缓轻柔为主，密切注意患者的生命体征、血氧饱和度变化，确保患者检查的安全度与舒适度，医生进镜过程中耐心指导患者保持稳定的情绪，并调节呼吸，关注注水量并适时提醒医师，避免造成反流误吸;④检查结束后协助患者清理口腔及面部分泌物，整理衣物，对于年纪较大患者予以搀扶进入休息室，观察患者神志变化及有无不良反应，并予以患者健康指导，如术后咽喉疼痛、麻醉引起的口干、呼吸道或消化道或出血的防治措施等，确保患者无异常后方可在家属陪同下离开。
1.4评价指标 （1）比较两组患者满意度，采用医院自制护理满意度调查表对两组护理满意度进行调查，从护理人员态度、技巧等方面进行评价，满分100分，>90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意，满意度-非常满意+满意。该问卷克伦巴赫系数α为0.818，重测效度为0.805。（2）统计两组不良事件发生率，包括呕吐、黏膜出血、器械损伤、中途终止。
1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1满意度 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不良事件发生率 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着超声胃镜技术在临床的普及，其应用越来越广泛，凡是消化道本身或邻近器官的病变或疑有病变，经普通胃镜及体表超声不能明确诊断者，都可以进行超声胃镜检查。既可通过胃镜直接观察粘膜表面病变，又可进行实时超声扫描，以观察消化道管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像，进一步提高了超声胃镜的诊断水平。尤其对于消化道肿瘤的术前分期，明确消化道早癌的浸润深度，合理把握内镜下微创治疗的适应症起到重要作用。
胃癌在早期情况下，病变只是局限于黏膜层内，故在胃镜下有时可能只是看到小片变色黏膜，或颗粒状，或轻度隆起，或凹陷，或者胃粘膜比较僵硬等轻微变化，但实际已是胃癌早期。中期胃癌根据形态区分可能会有一些溃疡面出现，或有一些隆起型肿物。晚期胃癌可能只是肿块的大小和中期有些区别，如溃疡面更大，或隆起型包块较大，甚至某些患者出现皮革胃，虽无明显肿块，但在胃镜下会显示整个胃黏膜均处于一种僵硬的状态，无弹性，是胃癌比较晚期且恶性度较高的一种状态[2]。
本研究结果显示，观察组满意度高于对照组，不良事件发生率低于对照组，表明胃癌超声胃镜检查患者予以精细化护理，可提高满意度，降低不良事件发生率，值得临床使用。随着医疗行业的不断发展，护理管理也向科学化进展，真正实现了”以人为本”的服务宗旨，体现人性化的护理服务理念，规范护理服务行为[3]。护理评估贯穿整个护理工作的始末，培养护士的批判性思维，提升临床护理评估能力，可以有效降低患者的医疗安全风险[4]。精细化的护理管理强调护理质量、护理教育、护理管理、护理研究等各个环节相互关联、相互促进、环环相扣、整体协调一致构成的更加科学化、规范化的专业[5]。精细化护理管理与常规护理管理相比，量化质控，在实际操作中细化了护理环节，精细落实检查细节、检查时间，可缩短患者的等候时间，使得患者充分做好术前准备，一定程度上可提高检查成功率;与患者进行沟通交流，消除其紧张心理，指导示范患者在检查过程中采用正确的呼吸方式，检查中播放舒缓轻柔的背景音乐均可在一定程度上降低患者的检查应激反应，更好的提高患者的检查配合度;检查结束后协助患者进行口腔清洁、衣物整理，关注患者变化，予以健康教育，均可切实达到降低不良事件发生率，减轻患者主观不适感[6]。
综上所述，胃癌超声内镜检查患者予以精细化护理，可提高满意度，降低不良事件发生率，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 孙秀静， 张倩， 邢洁， 等. 超声内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值及影响因素分析[J]. 首都医科大学学报， 2018， 39（05）： 669-674.
[2] 庞丽兴， 颜新， 苏东星. 早期胃癌内镜诊断进展[J]. 医学综述， 2019， 25（16）： 3284-3288.
[3] 敖永琼， 袁春梅， 左琳， 等. 围手术期精细化护理在胸腔镜手术患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（05）： 633-636.
[4] 郭蕊， 田小荣， 任彩霞， 等. 精细化管理在手术室护理质量和手术效率的应用分析[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（13）： 2290-2292.
[5] 周倩. 精细化流程管理在手术室中的应用[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（06）： 715-717.
[6] 张婷婷， 臧玲， 苏菡. 精细化护理管理在老年患者上消化道超声内镜术中的应用效果[J]. 解放军护理杂志， 2017， 34（10）： 71-73.
基金项目：兰州市2018年科技计划项目（2018-3-39）