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【摘要】 目的：探讨有效的经口腔气管插管患者的口腔护理方法。方法：将在本院住院接受经口腔气管插管治疗的患者随机分为治疗组及对照组。对照组护理：以常规口腔护理操作程序进行操作；治疗组护理：除了常规口腔护理所必备的用品外，还要备以注射器一支(50 ml)、吸引器、生理盐水，采用生理盐水对患者口腔进行冲洗。结果：治疗组中发生口臭、真菌感染、溃疡及疱疹的患者数量均明显低于对照组，其结果均具有显著性差异(P<0.05)。结论：冲洗法在临床应用中效果显著，对经口腔气管插管患者的口腔护理及预防呼吸道感染具有重要意义。
【关键词】 经口腔气管插管； 口腔护理； 溃疡
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.029
经口腔气管插管是重症加强护理病房采取的最为常用的人工开放气道方法，然而病原微生物往往是通过口腔侵入患者体内造成机体感染。经口腔气管插管后使得患者无法正常咀嚼、吞咽和进食，使口腔长时间处在开放状态，造成患者唾液分泌量减少，口腔黏膜干燥，从而使口腔局部黏膜的抵抗能力及自净作用下降，给细菌在口腔内大量繁殖提供了条件[1]。病程长、病情危重、免疫力低下的患者往往会采用机械通气的方法，这便增加了口腔感染转移到下呼吸道并引发呼吸机相关性肺炎(简称VAP)的机率。可见，做好口腔护理工作，积极预防并减少口腔并发症对降低VAP的病发率具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在本院于2010年1月-2011年12月间收治并住院，接受经口腔气管插管治疗的患者80例，本研究排除入院前已有口腔感染者。所有入选患者中，男45例，女35例，年龄为21~79岁，平均年龄(51±4)岁。将80例患者随机分为两组，分别为治疗组40例，对照组40例，并且两组患者在其性别、年龄、所患者疾病、慢性健康状况和急性生理功能评分及入住重症加强护理病房的原因等方面均无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 护理方法 所有患者口腔护理均针对患者个体的口腔状况选择使用合适的护理液。对照组护理：以常规口腔护理操作程序进行操作；治疗组护理：除了常规口腔护理所必备的用品外，还要备以注射器一支(50 ml)、吸引器、生理盐水，采用生理盐水对患者口腔进行冲洗。
治疗组方法：抬高患者床头至15~30°，让患者头偏向一侧，用注射器抽取冲洗所用的生理盐水对患者牙齿表面、舌面、颊部、硬腭、咽部从不同方向进行冲洗，同时将口腔内液体用吸引器吸净，吸引力要适中。舌苔黄厚的患者，采用双层纱布对舌板包压，从舌根部向舌尖缓慢地边刮边吸，勿刮吸患者舌根接近腭垂的部位，防止引发恶心或呕吐。一侧冲洗完毕后，将插管移至相反口角处，采用相同的方法冲洗口腔另一侧，以吸出液澄清为冲洗标准。在冲洗过程中要注意观察，防止患者出现呛咳、缺氧、呕吐等现象，SPO2保持在90%以上[2]。对两组患者护理完毕后，对牙垫清洗干净，更换系带和胶布，确定气管插管的深度，并固定插管。护理前后对患者有无溃疡、口臭、疱疹、真菌感染等并发症情况进行记录。
2 结果
对两组患者口腔护理结果进行比较，结果如下。治疗组：口臭3例，占7.5%，真菌感染2例，占5.0%，溃疡及疱疹4例，占10.0%；对照组：口臭17例，占42.5%，真菌感染10例，占30.0%，溃疡及疱疹16例，占40.0%。上述各项比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
由于经口腔气管插管患者无法正常咀嚼、吞咽，从而不能进食，再加上患者的口腔长时间内处于开放状态，使分泌的唾液量减少，造成口腔黏膜处于干燥状态，使得口腔内黏膜的抵抗能力及自净作用降低，从而滋生大量细菌[3]。用于危重病人治疗的常规药物(如：解痉药、抗组胺药、抗抑郁药、镇静药、利尿药及大量使用的抗生素等)均可引起患者口腔黏膜干燥，危重病人焦虑及紧张的精神状态也可引发口腔黏膜干燥。通常来说，病程长、病情危重的患者的机体免疫力极低，使口腔更容易受到感染，患者经口气管插管后不能实现口腔清洁，在一定程度上阻碍了护理人员对患者进行口腔护理工作。一些在平时口腔卫生程度较差或采用紧急经口腔气管插管的患者，其口腔内的致病细菌是危重患者发生口腔感染的根本原因，另外，使用皮质类固醇药物也可引发患者口腔感染[4]。经现代医学研究表明，病情严重患者的唾液所具有的免疫能力也产生了变化，如唾液分泌量减少及唾液中IgA的含量降低，IgA的含量降低后会影响呼吸系统的免疫能力，容易引发上呼吸道感染。综上所述，这些因素均增加了经口气管插管患者的口腔感染的可能性。
有关经口腔气管插管的口腔护理方法在国内并没有科学有效的操作标准，相关报道也较少，这主要是由两种不同观点造成的：一种观点认为口腔冲洗法更加优于擦洗法；另一种认为口腔擦洗法更加优于冲洗法。有关国外的研究表明，多数护士往往倾向于采用泡沫棉签对患者进行口腔护理，然而泡沫棉签不具有擦洗的功能，不能有效除去寄植在患者牙齿上的牙菌，很大程度上增加了患者发生医院感染的可能性，严重危及患者的生命健康。因此，该护理操作是无效的，故许多专家仍建议对患者口腔每天进行至少一次的口腔擦洗(包括无牙的患者)。此外，Fitch、Norman等报道也认为取采口腔擦洗对提高经口气管插管患者的口腔护理质量是非常有必要的，并提倡使用儿童牙刷[5]。
经口气管插管患者的口腔长时间处于开放状态，口腔分泌物增加，再加上导管为口腔护理形成了障碍，传统的护理方法不能有效清除齿龈槽、牙间隙及舌苔处滋生的病原微生物。而本研究中所采用的冲洗法能够利用水流在口腔内形成的冲击力将口腔清洗干净，特别是口腔干燥时，分泌物等附着牢固，不易清除，冲洗法则能够将其变松，同时利用吸引器将其清除。冲洗法在临床应用中效果显著，对经口腔气管插管患者的口腔护理及预防呼吸道感染具有重要意义。
参考文献
[1] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：144.
[2] 刘雪，徐仲漩，李丽.洗必泰在机械通气患者口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志，2008，7(3)：74.
[3] 邱海波.ICU主治医生手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：178-190.
[4] 霍利先.重症脑损伤患者径吃管插管的口腔护理[J].中国医药导报，2010，5(4)：90-93.
[5] Labeau S，Vandijgk D，Rello J，et al.Evidence-based guidelines for the prevention ofventilator-associated pneumonia：results of a knowledge test among European intensive care nurses[J].J Hosp Infect，2008，70(2)：180.
(收稿日期：2012-05-24) (本文编辑：郎威)
【关键词】 经口腔气管插管； 口腔护理； 溃疡
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.029
经口腔气管插管是重症加强护理病房采取的最为常用的人工开放气道方法，然而病原微生物往往是通过口腔侵入患者体内造成机体感染。经口腔气管插管后使得患者无法正常咀嚼、吞咽和进食，使口腔长时间处在开放状态，造成患者唾液分泌量减少，口腔黏膜干燥，从而使口腔局部黏膜的抵抗能力及自净作用下降，给细菌在口腔内大量繁殖提供了条件[1]。病程长、病情危重、免疫力低下的患者往往会采用机械通气的方法，这便增加了口腔感染转移到下呼吸道并引发呼吸机相关性肺炎(简称VAP)的机率。可见，做好口腔护理工作，积极预防并减少口腔并发症对降低VAP的病发率具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在本院于2010年1月-2011年12月间收治并住院，接受经口腔气管插管治疗的患者80例，本研究排除入院前已有口腔感染者。所有入选患者中，男45例，女35例，年龄为21~79岁，平均年龄(51±4)岁。将80例患者随机分为两组，分别为治疗组40例，对照组40例，并且两组患者在其性别、年龄、所患者疾病、慢性健康状况和急性生理功能评分及入住重症加强护理病房的原因等方面均无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 护理方法 所有患者口腔护理均针对患者个体的口腔状况选择使用合适的护理液。对照组护理：以常规口腔护理操作程序进行操作；治疗组护理：除了常规口腔护理所必备的用品外，还要备以注射器一支(50 ml)、吸引器、生理盐水，采用生理盐水对患者口腔进行冲洗。
治疗组方法：抬高患者床头至15~30°，让患者头偏向一侧，用注射器抽取冲洗所用的生理盐水对患者牙齿表面、舌面、颊部、硬腭、咽部从不同方向进行冲洗，同时将口腔内液体用吸引器吸净，吸引力要适中。舌苔黄厚的患者，采用双层纱布对舌板包压，从舌根部向舌尖缓慢地边刮边吸，勿刮吸患者舌根接近腭垂的部位，防止引发恶心或呕吐。一侧冲洗完毕后，将插管移至相反口角处，采用相同的方法冲洗口腔另一侧，以吸出液澄清为冲洗标准。在冲洗过程中要注意观察，防止患者出现呛咳、缺氧、呕吐等现象，SPO2保持在90%以上[2]。对两组患者护理完毕后，对牙垫清洗干净，更换系带和胶布，确定气管插管的深度，并固定插管。护理前后对患者有无溃疡、口臭、疱疹、真菌感染等并发症情况进行记录。
2 结果
对两组患者口腔护理结果进行比较，结果如下。治疗组：口臭3例，占7.5%，真菌感染2例，占5.0%，溃疡及疱疹4例，占10.0%；对照组：口臭17例，占42.5%，真菌感染10例，占30.0%，溃疡及疱疹16例，占40.0%。上述各项比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
由于经口腔气管插管患者无法正常咀嚼、吞咽，从而不能进食，再加上患者的口腔长时间内处于开放状态，使分泌的唾液量减少，造成口腔黏膜处于干燥状态，使得口腔内黏膜的抵抗能力及自净作用降低，从而滋生大量细菌[3]。用于危重病人治疗的常规药物(如：解痉药、抗组胺药、抗抑郁药、镇静药、利尿药及大量使用的抗生素等)均可引起患者口腔黏膜干燥，危重病人焦虑及紧张的精神状态也可引发口腔黏膜干燥。通常来说，病程长、病情危重的患者的机体免疫力极低，使口腔更容易受到感染，患者经口气管插管后不能实现口腔清洁，在一定程度上阻碍了护理人员对患者进行口腔护理工作。一些在平时口腔卫生程度较差或采用紧急经口腔气管插管的患者，其口腔内的致病细菌是危重患者发生口腔感染的根本原因，另外，使用皮质类固醇药物也可引发患者口腔感染[4]。经现代医学研究表明，病情严重患者的唾液所具有的免疫能力也产生了变化，如唾液分泌量减少及唾液中IgA的含量降低，IgA的含量降低后会影响呼吸系统的免疫能力，容易引发上呼吸道感染。综上所述，这些因素均增加了经口气管插管患者的口腔感染的可能性。
有关经口腔气管插管的口腔护理方法在国内并没有科学有效的操作标准，相关报道也较少，这主要是由两种不同观点造成的：一种观点认为口腔冲洗法更加优于擦洗法；另一种认为口腔擦洗法更加优于冲洗法。有关国外的研究表明，多数护士往往倾向于采用泡沫棉签对患者进行口腔护理，然而泡沫棉签不具有擦洗的功能，不能有效除去寄植在患者牙齿上的牙菌，很大程度上增加了患者发生医院感染的可能性，严重危及患者的生命健康。因此，该护理操作是无效的，故许多专家仍建议对患者口腔每天进行至少一次的口腔擦洗(包括无牙的患者)。此外，Fitch、Norman等报道也认为取采口腔擦洗对提高经口气管插管患者的口腔护理质量是非常有必要的，并提倡使用儿童牙刷[5]。
经口气管插管患者的口腔长时间处于开放状态，口腔分泌物增加，再加上导管为口腔护理形成了障碍，传统的护理方法不能有效清除齿龈槽、牙间隙及舌苔处滋生的病原微生物。而本研究中所采用的冲洗法能够利用水流在口腔内形成的冲击力将口腔清洗干净，特别是口腔干燥时，分泌物等附着牢固，不易清除，冲洗法则能够将其变松，同时利用吸引器将其清除。冲洗法在临床应用中效果显著，对经口腔气管插管患者的口腔护理及预防呼吸道感染具有重要意义。
参考文献
[1] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：144.
[2] 刘雪，徐仲漩，李丽.洗必泰在机械通气患者口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志，2008，7(3)：74.
[3] 邱海波.ICU主治医生手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：178-190.
[4] 霍利先.重症脑损伤患者径吃管插管的口腔护理[J].中国医药导报，2010，5(4)：90-93.
[5] Labeau S，Vandijgk D，Rello J，et al.Evidence-based guidelines for the prevention ofventilator-associated pneumonia：results of a knowledge test among European intensive care nurses[J].J Hosp Infect，2008，70(2)：180.
(收稿日期：2012-05-24) (本文编辑：郎威)