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【摘要】 目的：研究并分析前列腺增生患者经尿道前列腺电切术不同手术时机的临床疗效。方法：选择本院2011年6月1日-2013年1月1日共收治的前列腺增生患者102例，所有患者均进行了较为详细的合并症诊断和治疗，在充分评估手术耐受性的基础上进行了经尿道前列腺电切术治疗。结果：本组102例患者经过治疗，7～14 d内均恢复了自主排尿功能。本组患者的国际前列腺症状评分情况由手术前的（33.6±1.2）分下降为（9.1±1.3）分；最大尿流率由手术前的（6.5±1.7）mL上升为（21.4±4.9）mL；生活质量评分由手术前的（4.6±0.3）分上升为（6.9±0.4）分；残余尿量由手术前的（352.1±0.5）mL下降为（27.3±0.1）mL，上述各项指标与手术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于前列腺增生患者而言，运用经尿道前列腺电切术的方式进行治疗不仅可有效减轻患者的经济与精神负担，且对提高患者的生活质量也具有重要的积极意义，值得推广。
【关键词】 前列腺增生； 经尿道前列腺电切术； 手术时机； 疗效
前列腺增生是现代临床中常见的老年男性疾病，临床中约有40%以上的前列腺增生患者均需要进行前列腺手术来进行治疗，基于此，选择适合患者的手术方式不仅可明显提高其疾病治疗的成功率，且对于改善患者的临床症状，提高其生活质量等具有十分重要的现实意义[1]。传统治疗前列腺增生的手术方式具有术中出血量较多、手术难度较大等临床局限，进而逐渐被先进的手术方式取代[2]。经尿道前列腺电切术具有手术创伤小、术中出血少、患者术后恢复快等临床优势，受到广大医务工作者的一致推崇[3]。为了进一步研究经尿道前列腺电切术在治疗前列腺增生中的最佳手术时机，以保障患者的临床治疗效果，本院特开展本研究，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年6月1日-2013年1月1日共收治前列腺增生患者102例，患者的年龄为50～84岁，平均（71.2±3.1）岁。本组患者手术前均进行了详细的腹部B超检查，其前列腺症状评分大于等于7分，患者的最大尿流率小于等于15 mL，剩余尿量大于等于30 mL。本组患者均接受了肛诊、前列腺液、B超和肾功能、尿流动力学等检查，排除严重的膀胱功能障碍以及前列腺癌患者。本组患者的临床症状为尿路梗阻，其中19例患者合并不同程度的膀胱结石，7例患者合并膀胱肿瘤，21例患者合并心、脑、肾和糖尿病、高血压等常见疾病。此外，本组102例患者中39例有尿潴留病史。手术前为患者进行常规的手术准备，特别要注意为其进行心、肺与肾脏等功能检查，一旦发现患者出现异常状况则应立即安排会诊，以便做出及时、准确的处理。对伴有肾积水和肾功能不全等患者，应在保留导管0.5～3个月之后，待其肾功能恢复到适合状态后再为其安排手术；糖尿病和高血压患者则应在积极控制血糖和血压的基础上考虑手术，以免增加患者的手术风险。
1.2 治疗方法 手术前为患者常规注射抗生素以积极预防感染，对患者的合并症进行对症治疗，并积极准备手术。对于肾功能不全的患者而言，应常规留置导尿管，并在患者肌苷与尿素氮基本正常后择期手术；对于糖尿病与高血压患者而言，应将其血糖和血压水平控制在理想水平后再进行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。取患者的截石位，并对其进行皮肤与尿道的消毒，在铺巾、对好焦距等工作完成后根据患者的尿道情况插入电切镜。将摄像系统连接，并通过此设备仔细观察患者膀胱黏膜、膀胱颈以及后尿道、外括约肌等情况，在详细了解患者尿道结构与前列腺增生状况的基础上开展手术治疗。维持患者的灌注压，并根据患者的引流情况进行间断灌注，同时，观察患者的神志、血压、脉搏、血流动力学等生命体征变化情况与膀胱区改变情况。先运用电极从患者的膀胱颈入手，进而沿膀胱颈逐渐将腺体切除，再逐步切除患者的其余腺体，一边切除、一边止血。运用电切环将患者的膀胱颈修平，再修整其两侧括约肌附近的悬垂组织，并运用Elick将切除的碎片进行冲洗。最后，为患者留置导管。患者的手术时间约为60 min左右，术后持续膀胱冲洗，留置的导尿管于术后3～7 d拔除。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0数据处理软件，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组102例患者经过治疗，7～14 d内均恢复了自主排尿功能。本组患者术后国际前列腺症状评分、最大尿流率、生活质量评分、残余尿量与手术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
前列腺增生是现代中老年男性群体的常见与多发性疾病，经尿道前列腺电切术具有手术风险小、患者术中出血量少、术后恢复快等临床优势，是前列腺患者广为接受的手术方式之一[4]。然而，此种手术虽然具有上述优点，但部分患者术后也会出现尿道狭窄和尿道失禁等并发症，特别是年纪较大、且合并较为严重内科疾病的前列腺增生患者，极易出现上述术后并发症，手术风险较大[5]。对于前列腺增生患者而言，由技术熟练的医师进行手术，并尽量缩短手术时间是预防患者术后并发症、保障患者手术成功率的关键[6]。
合并膀胱结石时，一般先处理结石，再行TURP，结石的处理方法运用电切镜鞘内置入输尿管镜，采用钬激光碎石，也是联合腔镜下膀胱结石钬激光碎石术[7-8]。一般情况下，对于肾功能较差的患者常运用间断留置导尿管的方式待其肾功能基本恢复的时候再为其安排手术，此过程一般需要半个月～3个月不等[9]。糖尿病或高血压患者需在其血糖与血压基本控制在正常范围内后进行手术，以免造成患者手术切口不愈等不良反应的发生，进而影响临床疗效[10]。心、肺功能较差的患者和具有心脑血管疾病的患者则需在科学评估手术风险的基础上进行手术，以免增加患者的手术风险[11]。老年患者的机体功能较差，临床中应加强患者的围手术期管理，并在详细观察病情的基础上积极处理好各种手术并发症，以保障患者的临床疗效[12]。 本组研究结果显示，102例患者的国际前列腺症状评分情况由手术前的（33.6±1.2）分下降为（9.1±1.3）分；最大尿流率由手术前的（6.5±1.7）mL上升为（21.4±4.9）mL；生活质量评分由手术前的（4.6±0.3）分上升为（6.9±0.4）分；残余尿量由手术前的（352.1±0.5）mL下降为（27.3±0.1）mL，上述各项指标与手术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此提示，对于前列腺增生患者而言，运用经尿道前列腺电切术的方式进行治疗不仅可有效减轻患者的经济与精神负担，且对提高患者的生活质量也具有重要的积极意义，值得推广。
参考文献
[1]胡明.高危良性前列腺增生经尿道气化加电切手术时机的探讨[J].现代泌尿外科杂，2005，10（2）：100-101.
[2]侯希奎.30例经尿道前列腺电切术在前列腺增生中的治疗效果研究[J].中国现代药物应用，2010，4（17）：76-77.
[3]彭启宇，裴昌松，薛书成，等.经尿道前列腺等离子电切术在高危前列腺增生中的应用[J].临床外科杂志，2011，19（11）：786-787.
[4]石慧凤，刘忻.经尿道前列腺电切术256例并发症预防及治疗体会[J].陕西医学杂志，2012，41（9）：1155-1156.
[5]银寒.经尿道前列腺电切术与等离子电切术治疗前列腺增生的效果比较[J].中外医学研究，2011，9（9）：23-24.
[6]王中华，邓钊晋，刘玉明.经尿道前列腺电切术与等离子电切术治疗前列腺增生的效果比较[J].中外医疗，2010，29（18）：81-82.
[7]韦强华.前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗[J].中国医学创新，2012，9（7）：124-125.
[8]陈松，皮生明，袁婷婷，等.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].中国医学创新，2012，9（12）：115-116.
[9]曾安军，樊清和.经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生（附34例）[J].四川医学，2011，33（10）：1588-1590.
[10]刘岚.经尿道前列腺电切术治疗老年前列腺增生98例临床观察[J].中国医学创新，2010，7（19）：45-46.
[11]邵秋阳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床体会[J].中外医学研究，2012，10（6）：126-127.
[12]李伟，张雨和，王成.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（12）：1394-1395.
（收稿日期：2013-05-08） （本文编辑：王宇）
【关键词】 前列腺增生； 经尿道前列腺电切术； 手术时机； 疗效
前列腺增生是现代临床中常见的老年男性疾病，临床中约有40%以上的前列腺增生患者均需要进行前列腺手术来进行治疗，基于此，选择适合患者的手术方式不仅可明显提高其疾病治疗的成功率，且对于改善患者的临床症状，提高其生活质量等具有十分重要的现实意义[1]。传统治疗前列腺增生的手术方式具有术中出血量较多、手术难度较大等临床局限，进而逐渐被先进的手术方式取代[2]。经尿道前列腺电切术具有手术创伤小、术中出血少、患者术后恢复快等临床优势，受到广大医务工作者的一致推崇[3]。为了进一步研究经尿道前列腺电切术在治疗前列腺增生中的最佳手术时机，以保障患者的临床治疗效果，本院特开展本研究，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年6月1日-2013年1月1日共收治前列腺增生患者102例，患者的年龄为50～84岁，平均（71.2±3.1）岁。本组患者手术前均进行了详细的腹部B超检查，其前列腺症状评分大于等于7分，患者的最大尿流率小于等于15 mL，剩余尿量大于等于30 mL。本组患者均接受了肛诊、前列腺液、B超和肾功能、尿流动力学等检查，排除严重的膀胱功能障碍以及前列腺癌患者。本组患者的临床症状为尿路梗阻，其中19例患者合并不同程度的膀胱结石，7例患者合并膀胱肿瘤，21例患者合并心、脑、肾和糖尿病、高血压等常见疾病。此外，本组102例患者中39例有尿潴留病史。手术前为患者进行常规的手术准备，特别要注意为其进行心、肺与肾脏等功能检查，一旦发现患者出现异常状况则应立即安排会诊，以便做出及时、准确的处理。对伴有肾积水和肾功能不全等患者，应在保留导管0.5～3个月之后，待其肾功能恢复到适合状态后再为其安排手术；糖尿病和高血压患者则应在积极控制血糖和血压的基础上考虑手术，以免增加患者的手术风险。
1.2 治疗方法 手术前为患者常规注射抗生素以积极预防感染，对患者的合并症进行对症治疗，并积极准备手术。对于肾功能不全的患者而言，应常规留置导尿管，并在患者肌苷与尿素氮基本正常后择期手术；对于糖尿病与高血压患者而言，应将其血糖和血压水平控制在理想水平后再进行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。取患者的截石位，并对其进行皮肤与尿道的消毒，在铺巾、对好焦距等工作完成后根据患者的尿道情况插入电切镜。将摄像系统连接，并通过此设备仔细观察患者膀胱黏膜、膀胱颈以及后尿道、外括约肌等情况，在详细了解患者尿道结构与前列腺增生状况的基础上开展手术治疗。维持患者的灌注压，并根据患者的引流情况进行间断灌注，同时，观察患者的神志、血压、脉搏、血流动力学等生命体征变化情况与膀胱区改变情况。先运用电极从患者的膀胱颈入手，进而沿膀胱颈逐渐将腺体切除，再逐步切除患者的其余腺体，一边切除、一边止血。运用电切环将患者的膀胱颈修平，再修整其两侧括约肌附近的悬垂组织，并运用Elick将切除的碎片进行冲洗。最后，为患者留置导管。患者的手术时间约为60 min左右，术后持续膀胱冲洗，留置的导尿管于术后3～7 d拔除。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0数据处理软件，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组102例患者经过治疗，7～14 d内均恢复了自主排尿功能。本组患者术后国际前列腺症状评分、最大尿流率、生活质量评分、残余尿量与手术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
前列腺增生是现代中老年男性群体的常见与多发性疾病，经尿道前列腺电切术具有手术风险小、患者术中出血量少、术后恢复快等临床优势，是前列腺患者广为接受的手术方式之一[4]。然而，此种手术虽然具有上述优点，但部分患者术后也会出现尿道狭窄和尿道失禁等并发症，特别是年纪较大、且合并较为严重内科疾病的前列腺增生患者，极易出现上述术后并发症，手术风险较大[5]。对于前列腺增生患者而言，由技术熟练的医师进行手术，并尽量缩短手术时间是预防患者术后并发症、保障患者手术成功率的关键[6]。
合并膀胱结石时，一般先处理结石，再行TURP，结石的处理方法运用电切镜鞘内置入输尿管镜，采用钬激光碎石，也是联合腔镜下膀胱结石钬激光碎石术[7-8]。一般情况下，对于肾功能较差的患者常运用间断留置导尿管的方式待其肾功能基本恢复的时候再为其安排手术，此过程一般需要半个月～3个月不等[9]。糖尿病或高血压患者需在其血糖与血压基本控制在正常范围内后进行手术，以免造成患者手术切口不愈等不良反应的发生，进而影响临床疗效[10]。心、肺功能较差的患者和具有心脑血管疾病的患者则需在科学评估手术风险的基础上进行手术，以免增加患者的手术风险[11]。老年患者的机体功能较差，临床中应加强患者的围手术期管理，并在详细观察病情的基础上积极处理好各种手术并发症，以保障患者的临床疗效[12]。 本组研究结果显示，102例患者的国际前列腺症状评分情况由手术前的（33.6±1.2）分下降为（9.1±1.3）分；最大尿流率由手术前的（6.5±1.7）mL上升为（21.4±4.9）mL；生活质量评分由手术前的（4.6±0.3）分上升为（6.9±0.4）分；残余尿量由手术前的（352.1±0.5）mL下降为（27.3±0.1）mL，上述各项指标与手术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此提示，对于前列腺增生患者而言，运用经尿道前列腺电切术的方式进行治疗不仅可有效减轻患者的经济与精神负担，且对提高患者的生活质量也具有重要的积极意义，值得推广。
参考文献
[1]胡明.高危良性前列腺增生经尿道气化加电切手术时机的探讨[J].现代泌尿外科杂，2005，10（2）：100-101.
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[3]彭启宇，裴昌松，薛书成，等.经尿道前列腺等离子电切术在高危前列腺增生中的应用[J].临床外科杂志，2011，19（11）：786-787.
[4]石慧凤，刘忻.经尿道前列腺电切术256例并发症预防及治疗体会[J].陕西医学杂志，2012，41（9）：1155-1156.
[5]银寒.经尿道前列腺电切术与等离子电切术治疗前列腺增生的效果比较[J].中外医学研究，2011，9（9）：23-24.
[6]王中华，邓钊晋，刘玉明.经尿道前列腺电切术与等离子电切术治疗前列腺增生的效果比较[J].中外医疗，2010，29（18）：81-82.
[7]韦强华.前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗[J].中国医学创新，2012，9（7）：124-125.
[8]陈松，皮生明，袁婷婷，等.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].中国医学创新，2012，9（12）：115-116.
[9]曾安军，樊清和.经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生（附34例）[J].四川医学，2011，33（10）：1588-1590.
[10]刘岚.经尿道前列腺电切术治疗老年前列腺增生98例临床观察[J].中国医学创新，2010，7（19）：45-46.
[11]邵秋阳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床体会[J].中外医学研究，2012，10（6）：126-127.
[12]李伟，张雨和，王成.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（12）：1394-1395.
（收稿日期：2013-05-08） （本文编辑：王宇）