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【摘 要】目的：分析静脉留置针在患者浅静脉穿刺中失败的原因，以便采取有效的预防措施。方法：从操作者的技术水平、心理状态以及患者血管情况与其合作程度等方面来分析其穿刺失败的原因，根据其原因提出护士应提高心理素质，合理使用静脉留置针，提高穿刺的技术水平等预防措施。结果：从对静脉留置针在患者浅静脉穿刺失败的原因分析中，从而使护理人员了解到在进行穿刺时应排除各种不良因素，即可有效避免穿刺失敗的发生。结论：若要提高静脉留置针穿刺的成功率，减轻患者的痛苦，保证治疗及抢救的需要，护理人员一定要认真苦练基本功，为患者提供更好的优质护理服务。
【关键词】静脉留置针；浅静脉；穿刺
【中图分类号】R 472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0865—01
由于静脉留置针使用方便、操作简单、便于固定、能有效地保证输液、输血与抢救的需要，减轻了护士的工作量，同时也减轻了患者因穿刺困难而产生的焦虑和紧张心理等优点，因而受到了医护人员及患者的欢迎。尽管如此，静脉留置针在临床使用中也常常会受到一些因素的影响而致穿刺失败。接下来简要归纳引起静脉留置针穿刺失败的原因及对策。
1 失败原因
1.1 技术水平
静脉穿刺术是对护理人员技术水平考核的重要指标。护士的基本功不扎实，就会导致静脉留置针不能直接进入血管而致穿刺失败；或者因穿刺前未松动套管，使钢针退出时，将套管一起带出血管外，导致穿刺失败；或因留置针固定不妥善导致套管扭曲、滑脱等所致静脉留置针穿刺失败；又或因经验不足，见到回血后，立即停止进针，此时外套管仍在血管外，导致套管针不能进入血管，造成穿刺失败。
1.2 心理状态
良好的心理素质是护士保证静脉穿刺成功的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。护理人员在面对来自各方面的压力时，如果不能很好的调节情绪，不能沉着、冷静地应对各种不利因素，可能会对当时情况不能做出正确判断和处理，而导致穿刺失败。
1.3 血管情况
1.3.1 与护士有关的原因
血管选择：被穿刺血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功。如果选择的血管又细而且弯曲、进针的部位偏上或偏下又或者在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管的血管内折叠。
1.3.2 与患者有关的原因
⑴血管生理性特点：肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清楚；年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大并且易滑动。⑵血管病理性特点：长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩；长期使用抗凝药物患者凝血功能差、血管壁脆；高血压患者血管弹性差、脆性大；水肿患者血管不易看见或触及。
1.4 患者合作程度
患者对静脉留置针穿刺目的、操作过程及注意事项不了解，对套管针的使用产生恐惧、害怕心理，导致精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触的情绪及行为，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。
2 预防措施
2.1 提高护士的心理素质与心理承受能力
在工作中要保持稳定的情绪与良好的心理状态，对各种复杂情况做出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱，有条不紊，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为。
2.2 正确使用静脉留置针
认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项。
2.3 提高穿刺的技术水平
加强护理人员技术操作训练，不断总结经验。选择合适的血管，根据患者的病情需要及年龄选择触诊柔软而富有弹性、较为粗直、充盈、血流丰富、无静脉瓣、长度适宜的血管来进行穿刺。
2.4 充分做好穿刺前的准备
做好个人准备，备齐用物，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩，套管完整无断裂。
2.5 正确的穿刺方法
在穿刺上方8cm处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以30°角进针，见回血后针尖平行进入，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量， 如点滴通畅，局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推入软管[1]。
2.6 妥善固定，正确封管
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时用5ml生理盐水封管，封管液必须均匀推入， 边推边退针，是液体充满管腔[2]。
2.7 加强对患者的健康教育
向患者讲解静脉留置针的护理知识。从患者的角度出发，详细的说明静脉留置针的优点，注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。
2.8 及时排除静脉留置针故障
穿刺后患者感觉局部疼痛不适、液体滴入不畅、套管内有回血等情况时，应仔细检查，寻找原因。采取有效措施予以解决，值得注意的是当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。
3 讨论
通过对我科使用静脉留置针穿刺失败原因的分析，使护理人员在进行静脉留置针穿刺时排除各种干扰因素，更好地发挥自己的技术专业能力，避免穿刺失败，减轻患者的痛苦。护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，苦练基本功，做好各项准备工作，避免一切不利因素。提高静脉留置针穿刺水平，保证给药途经通畅，保证治疗及抢救的准时执行。
参考文献：
[1] 曾小燕，涂红星，张彩霞，等，静脉留置针在婴儿肝炎综合征采血中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，18（6B）：21.
[2] 刘业玲，王亚慧.静脉留置针封管方法探讨[J].中国实用护理杂志，2005，18（6B）：2.
【关键词】静脉留置针；浅静脉；穿刺
【中图分类号】R 472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0865—01
由于静脉留置针使用方便、操作简单、便于固定、能有效地保证输液、输血与抢救的需要，减轻了护士的工作量，同时也减轻了患者因穿刺困难而产生的焦虑和紧张心理等优点，因而受到了医护人员及患者的欢迎。尽管如此，静脉留置针在临床使用中也常常会受到一些因素的影响而致穿刺失败。接下来简要归纳引起静脉留置针穿刺失败的原因及对策。
1 失败原因
1.1 技术水平
静脉穿刺术是对护理人员技术水平考核的重要指标。护士的基本功不扎实，就会导致静脉留置针不能直接进入血管而致穿刺失败；或者因穿刺前未松动套管，使钢针退出时，将套管一起带出血管外，导致穿刺失败；或因留置针固定不妥善导致套管扭曲、滑脱等所致静脉留置针穿刺失败；又或因经验不足，见到回血后，立即停止进针，此时外套管仍在血管外，导致套管针不能进入血管，造成穿刺失败。
1.2 心理状态
良好的心理素质是护士保证静脉穿刺成功的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。护理人员在面对来自各方面的压力时，如果不能很好的调节情绪，不能沉着、冷静地应对各种不利因素，可能会对当时情况不能做出正确判断和处理，而导致穿刺失败。
1.3 血管情况
1.3.1 与护士有关的原因
血管选择：被穿刺血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功。如果选择的血管又细而且弯曲、进针的部位偏上或偏下又或者在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管的血管内折叠。
1.3.2 与患者有关的原因
⑴血管生理性特点：肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清楚；年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大并且易滑动。⑵血管病理性特点：长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩；长期使用抗凝药物患者凝血功能差、血管壁脆；高血压患者血管弹性差、脆性大；水肿患者血管不易看见或触及。
1.4 患者合作程度
患者对静脉留置针穿刺目的、操作过程及注意事项不了解，对套管针的使用产生恐惧、害怕心理，导致精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触的情绪及行为，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。
2 预防措施
2.1 提高护士的心理素质与心理承受能力
在工作中要保持稳定的情绪与良好的心理状态，对各种复杂情况做出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱，有条不紊，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为。
2.2 正确使用静脉留置针
认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项。
2.3 提高穿刺的技术水平
加强护理人员技术操作训练，不断总结经验。选择合适的血管，根据患者的病情需要及年龄选择触诊柔软而富有弹性、较为粗直、充盈、血流丰富、无静脉瓣、长度适宜的血管来进行穿刺。
2.4 充分做好穿刺前的准备
做好个人准备，备齐用物，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩，套管完整无断裂。
2.5 正确的穿刺方法
在穿刺上方8cm处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以30°角进针，见回血后针尖平行进入，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量， 如点滴通畅，局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推入软管[1]。
2.6 妥善固定，正确封管
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时用5ml生理盐水封管，封管液必须均匀推入， 边推边退针，是液体充满管腔[2]。
2.7 加强对患者的健康教育
向患者讲解静脉留置针的护理知识。从患者的角度出发，详细的说明静脉留置针的优点，注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。
2.8 及时排除静脉留置针故障
穿刺后患者感觉局部疼痛不适、液体滴入不畅、套管内有回血等情况时，应仔细检查，寻找原因。采取有效措施予以解决，值得注意的是当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。
3 讨论
通过对我科使用静脉留置针穿刺失败原因的分析，使护理人员在进行静脉留置针穿刺时排除各种干扰因素，更好地发挥自己的技术专业能力，避免穿刺失败，减轻患者的痛苦。护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，苦练基本功，做好各项准备工作，避免一切不利因素。提高静脉留置针穿刺水平，保证给药途经通畅，保证治疗及抢救的准时执行。
参考文献：
[1] 曾小燕，涂红星，张彩霞，等，静脉留置针在婴儿肝炎综合征采血中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，18（6B）：21.
[2] 刘业玲，王亚慧.静脉留置针封管方法探讨[J].中国实用护理杂志，2005，18（6B）：2.