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摘 要 目的：探讨社区卫生服务过程中对康复期精神病患者走进社会实施职业性治疗的有效方法及意义。方法：随机抽取通过2名康复期精神病患者，根据其能力与社区责任医师或经过相关康复培训的中心内部人员组成工作小组，负责指导及验收患者的工作成果，于工作6个月前后使用康复疗效评定量表评估。结果：2名患者能够独立完成工作，工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生、关心和兴趣改善。结论：康复期精神病患者走进社会，通过从事实际工作的职业治疗，不但有利于患者回归社会，还能让患者在其适合的岗位创造社会价值。
关键词 康复期精神病患者 社区管理 开放式职业治疗
中国精神卫生工作规划(2002年～2010年)中指出，目前精神卫生问题已经成为全球性重大公共卫生问题和突出的社会问题，我国精神疾病患者约1600万人，在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%，且正以显而易见的势头增长。精神疾病护理的基本任务和目的是训练和恢复患者正常生活能力和社会功能，使其在疾病好转时及时回归社会和适应社会生活［1］。
资料与方法
例1：患者，男，35岁，患有“精神分裂症”15年，1993～2004年3次住院治疗，2004年于工疗站行康复治疗，2007年于康复会所康复治疗，规律服用药物，目前服用氯氮平150mg，维思通1mg，无明显阳性症状，能够独立应用电脑，2008年3月18日于我中心开始职业治疗。
例2：患者，男，41岁，患有“精神分裂症”10年，住院治疗症状缓解后，2005年于工疗站行康复治疗，2007加入康复会所，规律服用药物，目前服用氯氮平250mg，碳酸锂0.25mg，安坦2mg，哈利多针100mg/月，无明显阳性症状。
方法：社区卫生服务中心保持原有环境，患者每周1、周5来中心工作，每天7小时，根据患者文化背景以及基础技能水平，其中患者A与经过康复知识培训的社区责任医师组成一组，在社区责任医生指导下，独立使用电脑，运用系统程序，对社区卫生服务中心管辖居民的基本资料、慢性病随访资料以及社区居民的体检资料进行整理录入，同时，根据工作需要，与责任医生一起参加各种院内活动以及社区活动；患者B与后勤部工人组成一组，负责中心内后勤工作，参加院内物品整理、中心内员工物品分发、中心内环境清洁、协助维持体检人员秩序。
评定工具与方法：①评定工具：康复疗效评定量表。②评定时限于职业治疗6个月后评定。
结 果
工作成果：患者能够独立完成指定工作，工作6个月期间，共输入资料500份，经责任医师检验，输入资料合格；参加院内活动5项，包括院内举办的娱乐活动，社区卫生服务中心为居民体检时帮助分发食品，社区举办健康讲座协同布置会场等。
对2名患者参加工作前后使用康复疗效评定量表评估，见表1。
讨 论
开放式职业治疗是能持续改善患者的能力，以适应他们在自身照顾、工作、社交、生活各方面的需要，为病人重返社会，适应社会生活而作准备的一项行为技能培训措施。它能提高患者面对环境挑战的信心，增强社会适应能力，促进社会生活正常化［2］。
屠丽君等研究報道，精神分裂症病人社会功能缺陷发生率约53%［3］，而让患者从事实际工作的职业疗法，正是根据患者基础技能以及社区卫生服务中心工作需要，在实际工作中，使患者的技能逐步得到提高，并在不断工作中，接触新事物，尝试新挑战，不断积累工作经验，结合康复医师的指导，可逐渐使社会功能缺陷部分纠正，提高工作技能。
崔勇、马胜民等发现，社交技能训练能够显著改善慢性精神分裂症的阳性症状、阴性症状和认知功能［4］，应该说社区卫生服务中心内部工作场所、周围环境与社会环境基本相同，存在同事关系、上级关系，患者接触的大部分为精神正常人，在工作过程中，逐渐学会如何与同事、上级沟通，如何向外界表达自己的意愿，如何配合同事完成工作。工作人员对康复期患者充分认识，不存在社会歧视，能够主动与患者沟通，客观地鼓励了患者沟通主动性，特别是中心内康复医师，在患者与同事沟通过程中，可及时、准确发现患者缺点不足，可以有针对性及个性化的进行干预，提高患者的社交技能。
总之，通过实际工作的职业治疗能够帮助患者训练工作和社会技能，增强自信和自我认同，提升生活质量，能够较好地回归社会，并且在康复过程中创造社会价值。
缺点和不足：由于社区卫生服务中心内部条件有限，不能为更多康复期患者提供适合的实际工作岗位，使本研究样本过少；若政府和非政府组织对精神病患者有充分的认识，为他们提供部分实际工作，让更多的患者有从事实际工作的机会，促进其尽早康复，减少复发，让更多的患者能够早期回归社会。
参考文献
1 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:6-7.
2 任赐儿,梁忠新,颜辉.慢性精神分裂症患者开放式综合康复训练前后生活满意度比较.中国临床康复,2002,6(7):951-952.
3 屠丽君,宋玲,麻丽萍.精神分裂症病人社会功能缺陷及护理对策.中华护理杂志,1997,32(8):441.
4 崔勇,杨文英,翁永振,等.社会技能训练对慢性精神分裂症疗效的对照研究.中国心理卫生杂志,2004,18(11):799-798.
关键词 康复期精神病患者 社区管理 开放式职业治疗
中国精神卫生工作规划(2002年～2010年)中指出，目前精神卫生问题已经成为全球性重大公共卫生问题和突出的社会问题，我国精神疾病患者约1600万人，在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%，且正以显而易见的势头增长。精神疾病护理的基本任务和目的是训练和恢复患者正常生活能力和社会功能，使其在疾病好转时及时回归社会和适应社会生活［1］。
资料与方法
例1：患者，男，35岁，患有“精神分裂症”15年，1993～2004年3次住院治疗，2004年于工疗站行康复治疗，2007年于康复会所康复治疗，规律服用药物，目前服用氯氮平150mg，维思通1mg，无明显阳性症状，能够独立应用电脑，2008年3月18日于我中心开始职业治疗。
例2：患者，男，41岁，患有“精神分裂症”10年，住院治疗症状缓解后，2005年于工疗站行康复治疗，2007加入康复会所，规律服用药物，目前服用氯氮平250mg，碳酸锂0.25mg，安坦2mg，哈利多针100mg/月，无明显阳性症状。
方法：社区卫生服务中心保持原有环境，患者每周1、周5来中心工作，每天7小时，根据患者文化背景以及基础技能水平，其中患者A与经过康复知识培训的社区责任医师组成一组，在社区责任医生指导下，独立使用电脑，运用系统程序，对社区卫生服务中心管辖居民的基本资料、慢性病随访资料以及社区居民的体检资料进行整理录入，同时，根据工作需要，与责任医生一起参加各种院内活动以及社区活动；患者B与后勤部工人组成一组，负责中心内后勤工作，参加院内物品整理、中心内员工物品分发、中心内环境清洁、协助维持体检人员秩序。
评定工具与方法：①评定工具：康复疗效评定量表。②评定时限于职业治疗6个月后评定。
结 果
工作成果：患者能够独立完成指定工作，工作6个月期间，共输入资料500份，经责任医师检验，输入资料合格；参加院内活动5项，包括院内举办的娱乐活动，社区卫生服务中心为居民体检时帮助分发食品，社区举办健康讲座协同布置会场等。
对2名患者参加工作前后使用康复疗效评定量表评估，见表1。
讨 论
开放式职业治疗是能持续改善患者的能力，以适应他们在自身照顾、工作、社交、生活各方面的需要，为病人重返社会，适应社会生活而作准备的一项行为技能培训措施。它能提高患者面对环境挑战的信心，增强社会适应能力，促进社会生活正常化［2］。
屠丽君等研究報道，精神分裂症病人社会功能缺陷发生率约53%［3］，而让患者从事实际工作的职业疗法，正是根据患者基础技能以及社区卫生服务中心工作需要，在实际工作中，使患者的技能逐步得到提高，并在不断工作中，接触新事物，尝试新挑战，不断积累工作经验，结合康复医师的指导，可逐渐使社会功能缺陷部分纠正，提高工作技能。
崔勇、马胜民等发现，社交技能训练能够显著改善慢性精神分裂症的阳性症状、阴性症状和认知功能［4］，应该说社区卫生服务中心内部工作场所、周围环境与社会环境基本相同，存在同事关系、上级关系，患者接触的大部分为精神正常人，在工作过程中，逐渐学会如何与同事、上级沟通，如何向外界表达自己的意愿，如何配合同事完成工作。工作人员对康复期患者充分认识，不存在社会歧视，能够主动与患者沟通，客观地鼓励了患者沟通主动性，特别是中心内康复医师，在患者与同事沟通过程中，可及时、准确发现患者缺点不足，可以有针对性及个性化的进行干预，提高患者的社交技能。
总之，通过实际工作的职业治疗能够帮助患者训练工作和社会技能，增强自信和自我认同，提升生活质量，能够较好地回归社会，并且在康复过程中创造社会价值。
缺点和不足：由于社区卫生服务中心内部条件有限，不能为更多康复期患者提供适合的实际工作岗位，使本研究样本过少；若政府和非政府组织对精神病患者有充分的认识，为他们提供部分实际工作，让更多的患者有从事实际工作的机会，促进其尽早康复，减少复发，让更多的患者能够早期回归社会。
参考文献
1 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:6-7.
2 任赐儿,梁忠新,颜辉.慢性精神分裂症患者开放式综合康复训练前后生活满意度比较.中国临床康复,2002,6(7):951-952.
3 屠丽君,宋玲,麻丽萍.精神分裂症病人社会功能缺陷及护理对策.中华护理杂志,1997,32(8):441.
4 崔勇,杨文英,翁永振,等.社会技能训练对慢性精神分裂症疗效的对照研究.中国心理卫生杂志,2004,18(11):799-798.