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【摘 要】目的：探讨腹膜透析对尿毒症合并慢性心力衰竭患者血清N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）的影响。方法：將72例尿毒症合并慢性心力衰竭患者随机分为腹膜透析（PD）组36例和血液透析（HD）组36例，两组在透析的基础上均给于改善心肾供血、强心利尿、纠正贫血等综合治疗，疗程1个月，治疗前后测定血清NT-proBNP和血肌酐（Scr）浓度，心功能分级及左室射血分数（LVEF）。结果：两组心力衰竭有效治疗后NT-proBNP血肌酐浓度显著下降、心功能有明显改善、左室射血分数明显升高、而腹膜透析（PD）组N-端脑钠肽前体下降及心功能改善更明显。结论：在评价治疗尿毒症合并慢性心力衰竭患者中腹膜透析优于血液透析血清N-端脑钠肽前体具有临床参考价值。
【关键词】腹膜透析；尿毒症；慢性心衰；血清N-端脑钠肽前体
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0666—01
尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。本研究观察NT-proBNP在两种透析治疗尿毒症合并慢性心力衰竭患者中的变化，并探讨其在评价疗效的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2013年8月住院确诊的尿毒症合并慢性心力衰竭患者72例，按心功能分级：Ⅲ级～Ⅳ级（NYHA分级），血肌酐（Scr）均在700μmol/L以上，随机分为腹膜透析（PD）组36例和血液透析（HD）组36例。其中PD组男22例，女14例，年龄51～82岁，平均年龄65.5岁；Scr（819.3±121.4）μmol/L，心功能分级Ⅲ级14例、Ⅳ级22例。HD组男24例，女12例，年龄59岁～81岁，平均年龄66.5岁；Scr（817.3±119.4）μmol/L，心功能分级Ⅲ级16例、Ⅳ级20例。两组在年龄、性别、病程、病因、心功能分级、肾功能（Scr）等临床资料相似，差异无明显性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
在基础治疗（如强心、利尿、吸氧、抗感染等）上同时行透析治疗。腹膜透析PD组：Baxter腹透液每日8000mL，行CAPD治疗1个月；血液透析HD组：4h/次，3次/周，疗程1个月。
1.3 疗效标准
显效：心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无改善。
1.4 检测指标
治疗前后查看超声心动图左室射血分数（LVEF）、血清NT-proBNP、Scr、心功能分级。NT-proBNP检测方法：采空腹静脉血2ml，用德国公司的NT-proBNP试剂盒，电化学发光讲明法测定血NT-proBNP，界值为125pg/ml。
1.5 统计学意义
由SPSS10.0统计软件实现，组间差异比较用X2检验，计量资料采用（x±s）、t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效
PD组疗效明显优于HD组，差异有显著性（P<0.05），见表1。
2.2 两组疗效对比
两组治疗前后PD组NT-proBNP下降、LVEF回升均非常显著（P<0.01）；HD组NT-proBNP下降、LVEF回升均明显（P<0.05）；但PD组NT-proBNP下降更明显（P<0.05）。两组Scr下降均极端显P<0.05，而Scr下降两组间差异无显著性，具体见表2。
3 讨论
McDonagh等发现：慢性心力衰竭患者脑钠肽BNP浓度低沉，并且在无病症性慢性心力衰竭患者，BNP是左室功能低下的一个敏感指标。症状性慢性心力衰竭患者BNP具备半衰期短等特点，制约了它的临床应用，血液中的BNP来源于心肌细胞中脑钠肽前体（proBNP）的降解，同样作为proBNP的降解产物的N-端脑钠肽前体（NT-proBNP），半衰期较长（60min～120min）不受生理性节律影响，具有舒血管抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经活动、减少水钠潴留作用。其浓度与NYHA分级密切相关，已作为慢性心力衰竭诊断和启迪治疗的指标。NT-proBNP浓度与LVEF呈显著负相关，较高的NT-proBNP浓度展示预后较差，慢性心力衰竭患者在正规治疗中，持续较高浓度NT-proBNP是能够独立导致死亡的危险要素。
总之，本研究结果显示腹膜透析在改善尿毒症合并慢性心力衰竭患者的心功能、降低NT-proBNP浓度等方面优于血液透析，可更好的改善患者的生活质量，延长患者的寿命，值得临床上推行使用。
参考文献：
[1] 龚晓云；残余肾功能状态对腹膜透析患者的影响分析[J]；中外医疗；2011年19期
[2] 张文吉；王建生；赵瑛瑛；腹膜透析对慢性肾衰竭患者炎症因子表达水平的影响[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年18期
[3] 张婷；廖伟娇；高俊；陈涛；N端脑钠肽前体与心力衰竭患者心功能及预后关系的研究[J]；中国热带医学；2011（06）
[4] 屈克学；杨曙光；脑钠肽和N-末端脑钠肽前体对舒张性心力衰竭的诊断价值[J]；心血管病学进展；2009（04）
项目编号：
仁术基金2011-23 项目名称：N端脑钠肽前体对血透患者容量负荷及心功能诊断价值的研究
【关键词】腹膜透析；尿毒症；慢性心衰；血清N-端脑钠肽前体
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0666—01
尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。本研究观察NT-proBNP在两种透析治疗尿毒症合并慢性心力衰竭患者中的变化，并探讨其在评价疗效的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2013年8月住院确诊的尿毒症合并慢性心力衰竭患者72例，按心功能分级：Ⅲ级～Ⅳ级（NYHA分级），血肌酐（Scr）均在700μmol/L以上，随机分为腹膜透析（PD）组36例和血液透析（HD）组36例。其中PD组男22例，女14例，年龄51～82岁，平均年龄65.5岁；Scr（819.3±121.4）μmol/L，心功能分级Ⅲ级14例、Ⅳ级22例。HD组男24例，女12例，年龄59岁～81岁，平均年龄66.5岁；Scr（817.3±119.4）μmol/L，心功能分级Ⅲ级16例、Ⅳ级20例。两组在年龄、性别、病程、病因、心功能分级、肾功能（Scr）等临床资料相似，差异无明显性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
在基础治疗（如强心、利尿、吸氧、抗感染等）上同时行透析治疗。腹膜透析PD组：Baxter腹透液每日8000mL，行CAPD治疗1个月；血液透析HD组：4h/次，3次/周，疗程1个月。
1.3 疗效标准
显效：心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无改善。
1.4 检测指标
治疗前后查看超声心动图左室射血分数（LVEF）、血清NT-proBNP、Scr、心功能分级。NT-proBNP检测方法：采空腹静脉血2ml，用德国公司的NT-proBNP试剂盒，电化学发光讲明法测定血NT-proBNP，界值为125pg/ml。
1.5 统计学意义
由SPSS10.0统计软件实现，组间差异比较用X2检验，计量资料采用（x±s）、t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效
PD组疗效明显优于HD组，差异有显著性（P<0.05），见表1。
2.2 两组疗效对比
两组治疗前后PD组NT-proBNP下降、LVEF回升均非常显著（P<0.01）；HD组NT-proBNP下降、LVEF回升均明显（P<0.05）；但PD组NT-proBNP下降更明显（P<0.05）。两组Scr下降均极端显P<0.05，而Scr下降两组间差异无显著性，具体见表2。
3 讨论
McDonagh等发现：慢性心力衰竭患者脑钠肽BNP浓度低沉，并且在无病症性慢性心力衰竭患者，BNP是左室功能低下的一个敏感指标。症状性慢性心力衰竭患者BNP具备半衰期短等特点，制约了它的临床应用，血液中的BNP来源于心肌细胞中脑钠肽前体（proBNP）的降解，同样作为proBNP的降解产物的N-端脑钠肽前体（NT-proBNP），半衰期较长（60min～120min）不受生理性节律影响，具有舒血管抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经活动、减少水钠潴留作用。其浓度与NYHA分级密切相关，已作为慢性心力衰竭诊断和启迪治疗的指标。NT-proBNP浓度与LVEF呈显著负相关，较高的NT-proBNP浓度展示预后较差，慢性心力衰竭患者在正规治疗中，持续较高浓度NT-proBNP是能够独立导致死亡的危险要素。
总之，本研究结果显示腹膜透析在改善尿毒症合并慢性心力衰竭患者的心功能、降低NT-proBNP浓度等方面优于血液透析，可更好的改善患者的生活质量，延长患者的寿命，值得临床上推行使用。
参考文献：
[1] 龚晓云；残余肾功能状态对腹膜透析患者的影响分析[J]；中外医疗；2011年19期
[2] 张文吉；王建生；赵瑛瑛；腹膜透析对慢性肾衰竭患者炎症因子表达水平的影响[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年18期
[3] 张婷；廖伟娇；高俊；陈涛；N端脑钠肽前体与心力衰竭患者心功能及预后关系的研究[J]；中国热带医学；2011（06）
[4] 屈克学；杨曙光；脑钠肽和N-末端脑钠肽前体对舒张性心力衰竭的诊断价值[J]；心血管病学进展；2009（04）
项目编号：
仁术基金2011-23 项目名称：N端脑钠肽前体对血透患者容量负荷及心功能诊断价值的研究