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【摘要】 目的 观察研究顺铂灌注联合艾迪注射液治疗恶性胸腔积液的疗效,生活质量改善和毒副反应。方法 将92例恶性胸腔积液患者随机分为2组:对照组(44例,单纯顺铂胸腔灌注化疗)、治疗组(48例,对照组的基础上加用艾迪注射液)进行临床观察。结果 治疗组总有效率83.3%,对照组总有效率54.5%,差异有统计意义(P<0.05)。治疗组消化道反应轻,骨髓抑制轻,生活质量改善,两组差并有统计学意义(P<0.05)。结论 顺铂胸腔灌注化疗联合艾迪注射液治疗恶性胸腔积液疗效明显,毒副反应轻。
【关键词】
艾迪注射液;恶性胸腔积液;肿瘤;局部灌注化疗
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.130
作者单位:464000河南省信阳市第一人民医院
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症[1],主要是由于癌细胞浸润胸膜腔所致。恶性胸腔积液生长迅速,不易控制,多为血性,大量恶性胸腔积液会出现胸闷、气短、呼吸困难,严重时危及生命。治疗上常需要行胸腔穿刺抽取积液以缓解症状,反复多次大量抽取胸腔积液,往往会使患者体质迅速下降,加快病情进展,因此有效控制胸腔积液生长,对减轻患者病苦,提高生活质量有重要意义。本科自2003年1月至2008年12月,对92例恶性胸腔积液随机分为2组,治疗组使用顺铂联合艾迪注射液给胸腔灌注,对照组单纯使用顺铂胸腔灌注。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组92例均为住院患者,均经病理学确诊为恶性肿瘤,均有明确原发灶合并中等量以上胸腔积液,且治疗前生活质量karnofasg评分≥70分,估计生存3个月以上。白细胞>4×109/L,肝、肾功能基本正常,胸腔积液按文献[2]方法评估,大量为胸腔积液最高位达第二前肋水平;中等量为胸腔积液最高位不超过第二前肋水平。全部病例按照入院时间先后随机分为治疗组和对照组,治疗组48例男30例,女18例,其中肺癌24例,乳腺癌14例,大肠癌4例,卵巢癌4例,胃癌1例,肝癌1例;胸腔积液大量42例,中量6例。对照组44例中男性28例,女性16例,其中肺癌28例,乳腺癌10例,胃癌2例,卵巢癌4例,胸腔大量积液26例,中量18例。
1.2 治疗方法 患者入院均进行血、尿、便常规检查,肝、肾功能检查,心电图常规检查,胸部X线片或CT检查,超声胸腔积液定位和记录积液量。所有患者经超声定位处局麻后胸腔内置入中心静脉导管,外接负压吸引壶。胸腔积液尽量引流干净后经超声检查积液接近消失后向胸腔内注射顺铂80 mg+0.9%氯化钠40 mg+地塞米松针10 mg,注入完毕后关闭引流管用肝素帽封闭管口,嘱患者变换体位以利用于药物吸收,1次/周,4周为1个疗程。治疗组在对照组的基础上加用艾迪注射液80 mg+5%葡萄糖500 ml静脉点滴,1次/d,连用1个月,治疗过程中每周复查血常规、肝、肾功能,疗程结束后2周内进行全面复查进疗效评价。
1.3 疗效评价标准 胸腔积液按WHO(1981)肿瘤药物的标准评定疗效[3]:①完全缓解(CR),胸腔积液完全消失1个月以上者;②部分缓解(PR),胸腔积液消失50%超过1个月者;③稳定(NC),胸腔积液不足50%并持续1个月以上者;④无效(PD),胸腔积液在1个月内回复原状。
生活资料按kamofskg评分标准为指标[4],凡治疗kpas评分增加10分以上者为改善,减少10分以内者为稳定,减少10分以上者为下降,不良反应按WHO(1981)抗癌药物毒性分级分为0~Ⅳ度。
2 结果
2.1 疗效 治疗组总有效率(CR+PR)为83.3%,对照组总有效率为54.5%,兩组之间的差异有统计学意义(P<0.05)见表1。
表1
治疗组于对照组疗效比较
组别例数CRPRNCPDCR+PR
治疗组4814266283.8
对照组4461812854.5
2.2 两组生活质量的改善 治疗组生活质量明显改善,改善率达75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)见表2。
表2
两组质量后KPS评分变化(例,%)
组别例数改善稳定下降改善率(%)
治疗组48368475
对照组4414201031
2.3 两组质量后不良反应比较 治疗组消化道反应和骨髓抑制发生明显低于对照组(P<0.05)有统计学意义,肝、肾功能均无损害,两组无差异见表3。
表3
两组质量不良反应比较
指标
治疗组对照组
0ⅠⅡⅢⅣ0ⅠⅡⅢⅣ
P值
骨髓抑制18264008221400>0.05
消化道反应142012204142060>0.05
肝功480000440000
肾功480000440000
3 讨论
晚期肿瘤患者一旦出现胸腔积液,患者生活质量下降,抵抗力低下,机体消耗严重,使病情迅速恶化。胸腔积液的治疗主要通过注入化疗药物、生物制剂、硬化剂控制胸腔积液生长。临床上常用顺铂胸腔内灌注化疗有效率在50%~70%,多有恶心、呕吐、白细胞下降、发热等不良反应,致使患者难以耐受。
艾迪注射液是从黄芪、人参、斑蝥等中药经科学提取而制成广谱抗肿瘤药。斑蝥具有抗癌作用并可促进骨髓造血干细胞向粒单核细胞分化而使白细胞作用增强;黄芪既有免疫调节作用又有协同抗肿瘤作用;人参具有提高免疫力作用,诸药联合,扶正祛邪。近年来,实验证明艾迪注射液对肿瘤细胞有直接杀伤作用,诱导肿瘤细胞向正常细胞分化和促进肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤血管生成[5]。通过提高机体免疫功能与腔内化疗联合具有增效、减毒协同作用,起到综合治疗效果。本组结果提示:顺铂胸腔灌注化疗联合静脉使用艾迪注射液,既能提高胸腔内灌注化疗的近期疗效又提高了患者的生活质量,同时使化疗反应有一定程度减轻。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南(肿瘤分册).人民卫生出版社,2004:690691.
[2] 李长生,罗词文.胸腔积液诊断学.科学出版社,2001:4546.
[3] 孙燕.内科肿瘤学.人民卫生出版社,2001:257261.
[4] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社,1996:3031.
[5] 刘晓兰,陈家旭,等.去甲斑蝥诱导HL60细胞凋亡的研究.北京医科大学学报,2000,23(4):3537.
【关键词】
艾迪注射液;恶性胸腔积液;肿瘤;局部灌注化疗
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.130
作者单位:464000河南省信阳市第一人民医院
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症[1],主要是由于癌细胞浸润胸膜腔所致。恶性胸腔积液生长迅速,不易控制,多为血性,大量恶性胸腔积液会出现胸闷、气短、呼吸困难,严重时危及生命。治疗上常需要行胸腔穿刺抽取积液以缓解症状,反复多次大量抽取胸腔积液,往往会使患者体质迅速下降,加快病情进展,因此有效控制胸腔积液生长,对减轻患者病苦,提高生活质量有重要意义。本科自2003年1月至2008年12月,对92例恶性胸腔积液随机分为2组,治疗组使用顺铂联合艾迪注射液给胸腔灌注,对照组单纯使用顺铂胸腔灌注。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组92例均为住院患者,均经病理学确诊为恶性肿瘤,均有明确原发灶合并中等量以上胸腔积液,且治疗前生活质量karnofasg评分≥70分,估计生存3个月以上。白细胞>4×109/L,肝、肾功能基本正常,胸腔积液按文献[2]方法评估,大量为胸腔积液最高位达第二前肋水平;中等量为胸腔积液最高位不超过第二前肋水平。全部病例按照入院时间先后随机分为治疗组和对照组,治疗组48例男30例,女18例,其中肺癌24例,乳腺癌14例,大肠癌4例,卵巢癌4例,胃癌1例,肝癌1例;胸腔积液大量42例,中量6例。对照组44例中男性28例,女性16例,其中肺癌28例,乳腺癌10例,胃癌2例,卵巢癌4例,胸腔大量积液26例,中量18例。
1.2 治疗方法 患者入院均进行血、尿、便常规检查,肝、肾功能检查,心电图常规检查,胸部X线片或CT检查,超声胸腔积液定位和记录积液量。所有患者经超声定位处局麻后胸腔内置入中心静脉导管,外接负压吸引壶。胸腔积液尽量引流干净后经超声检查积液接近消失后向胸腔内注射顺铂80 mg+0.9%氯化钠40 mg+地塞米松针10 mg,注入完毕后关闭引流管用肝素帽封闭管口,嘱患者变换体位以利用于药物吸收,1次/周,4周为1个疗程。治疗组在对照组的基础上加用艾迪注射液80 mg+5%葡萄糖500 ml静脉点滴,1次/d,连用1个月,治疗过程中每周复查血常规、肝、肾功能,疗程结束后2周内进行全面复查进疗效评价。
1.3 疗效评价标准 胸腔积液按WHO(1981)肿瘤药物的标准评定疗效[3]:①完全缓解(CR),胸腔积液完全消失1个月以上者;②部分缓解(PR),胸腔积液消失50%超过1个月者;③稳定(NC),胸腔积液不足50%并持续1个月以上者;④无效(PD),胸腔积液在1个月内回复原状。
生活资料按kamofskg评分标准为指标[4],凡治疗kpas评分增加10分以上者为改善,减少10分以内者为稳定,减少10分以上者为下降,不良反应按WHO(1981)抗癌药物毒性分级分为0~Ⅳ度。
2 结果
2.1 疗效 治疗组总有效率(CR+PR)为83.3%,对照组总有效率为54.5%,兩组之间的差异有统计学意义(P<0.05)见表1。
表1
治疗组于对照组疗效比较
组别例数CRPRNCPDCR+PR
治疗组4814266283.8
对照组4461812854.5
2.2 两组生活质量的改善 治疗组生活质量明显改善,改善率达75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)见表2。
表2
两组质量后KPS评分变化(例,%)
组别例数改善稳定下降改善率(%)
治疗组48368475
对照组4414201031
2.3 两组质量后不良反应比较 治疗组消化道反应和骨髓抑制发生明显低于对照组(P<0.05)有统计学意义,肝、肾功能均无损害,两组无差异见表3。
表3
两组质量不良反应比较
指标
治疗组对照组
0ⅠⅡⅢⅣ0ⅠⅡⅢⅣ
P值
骨髓抑制18264008221400>0.05
消化道反应142012204142060>0.05
肝功480000440000
肾功480000440000
3 讨论
晚期肿瘤患者一旦出现胸腔积液,患者生活质量下降,抵抗力低下,机体消耗严重,使病情迅速恶化。胸腔积液的治疗主要通过注入化疗药物、生物制剂、硬化剂控制胸腔积液生长。临床上常用顺铂胸腔内灌注化疗有效率在50%~70%,多有恶心、呕吐、白细胞下降、发热等不良反应,致使患者难以耐受。
艾迪注射液是从黄芪、人参、斑蝥等中药经科学提取而制成广谱抗肿瘤药。斑蝥具有抗癌作用并可促进骨髓造血干细胞向粒单核细胞分化而使白细胞作用增强;黄芪既有免疫调节作用又有协同抗肿瘤作用;人参具有提高免疫力作用,诸药联合,扶正祛邪。近年来,实验证明艾迪注射液对肿瘤细胞有直接杀伤作用,诱导肿瘤细胞向正常细胞分化和促进肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤血管生成[5]。通过提高机体免疫功能与腔内化疗联合具有增效、减毒协同作用,起到综合治疗效果。本组结果提示:顺铂胸腔灌注化疗联合静脉使用艾迪注射液,既能提高胸腔内灌注化疗的近期疗效又提高了患者的生活质量,同时使化疗反应有一定程度减轻。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南(肿瘤分册).人民卫生出版社,2004:690691.
[2] 李长生,罗词文.胸腔积液诊断学.科学出版社,2001:4546.
[3] 孙燕.内科肿瘤学.人民卫生出版社,2001:257261.
[4] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社,1996:3031.
[5] 刘晓兰,陈家旭,等.去甲斑蝥诱导HL60细胞凋亡的研究.北京医科大学学报,2000,23(4):3537.