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[摘
要] 目的：探讨短程动力性心理治疗在高职生心理咨询实践中的运用。方法：依照基本的动力性心理治疗的特点关注焦点或限定时间内形成对来访者问题的概念化和治疗方案。结果：来访者害怕在公众前发言，在课堂上回答问题紧张发抖的情绪有明显缓解，对自身的内在心理活动觉察能力增强，内省力及自主感增强。结论：在高职生心理咨询实践中，可以采用短程动力性心理治疗的理念与方法。
[关
键
词] 社交焦虑障碍；离异家庭；高职生；短程动力性心理治疗
[中图分类号] G715
[文献标志码] A
[文章编号] 2096-0603（2018）31-0084-02
社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder，SAD）又称社交恐怖症（Social Phobia），是指对社交场合或在公众前发言时存在显著、持续的紧张或恐惧，甚至出现面红耳赤、语无伦次、发抖、回避等行为。在学业上多次失败经历，家庭中遭遇变故，使得离异家庭高职生对他人的负性评价及其恐惧，严重干扰了他们的社交活动。
短程心理动力学治疗是在心理动力学派的范围内，咨询师高度积极主动，围绕明确的咨询目标，在与当前症状、过去冲突或创伤以及治疗关系相联系的心理动力学焦点下开展工作的尝试，以及咨询过程中咨访关系的“此时此刻”，它与治疗的时间长度无关。一旦有时间的限制，来访者也要为咨询过程承担部分责任，减少了来访者对咨询的依赖性和被动性。当今大量的短程心理动力学干预方法既吻合当代的治疗氛围，又没有失去最基本的心理动力学特点。短程治疗的工作可以短至一次结束，也可以持续一年，每周一次。短程治疗有时间的限制，可以解决治疗变得漫无目的、目标不明确、随意改变等问题。
一、来访者症状描述
张某，女，高职大一新生，因在公众场合发言容易紧张，在课堂上回答问题会脸红、声音颤抖、大脑一片空白，原本背熟的课文读出来结结巴巴，害怕别人的嘲笑而求助。
初次见面，来访者脸上忧伤的表情让人很心疼。来访者主诉在课堂上被教师点名站起来回答问题非常紧张，有一次外教课上1分钟的自我介绍，就紧张地手发抖，同学也都知道她容易紧张，所以会说她你干嘛那么紧张，手都抖了，声音也变了。最近，她的心情很压抑、低落，经常会失眠。
二、来访者成长经历与相关背景
来访者从小学五年级时开始出现容易紧张的现象。那时，家里发生了一些变故。爸爸想要一个男孩，但妈妈生了三个女儿，她排行老二，妈妈两次流产，无法怀孕，然后爸爸和妈妈就离婚了，找了现在的后妈。妈妈去打工了，现在妈妈也再婚了。爸爸从小对她就很严厉，每次她想出去玩，爸爸就大声斥责她，就知道玩。她只好乖乖地回去做作业，感觉很失落、难过。爷爷也是个很严肃的人，对她们很凶，她很怕爷爷。她说自己是个胆小、害羞、内向、自卑的人。对于妈妈离家的事情，她觉得很自责，都是因为自己没有劝住爸爸，爸爸才抛弃了妈妈。来访者跟爸爸之间的交流很少，没话说，问一句就答一句，爸爸也很少笑。在她的成长过程中，爷爷、爸爸代表权威，都是非常严厉苛刻，不允许她自由表达愿望，在她的心里认为如果做不好就会受到惩罚的。妈妈代表的是女性角色，作为女性是不被重视的，随时可能会被抛弃，由此出现存在性的焦虑恐慌。这些成长的经历给她造成严重不良的影响。
三、来访者症状分析
主要症状表现：在公众场合发言紧张、脸红、发抖，跟同学关系敏感，不懂如何与人沟通。这与其小时候家庭环境有关，母亲的离家对她来说是严重的创伤。人除了紧张害怕会发抖，愤怒也会以发抖的方式代替。来访者因无法对父母表达愤怒时，就会对自己表达愤怒。在与人相处时，无法留住这些关系，表现出无法控制情绪。她一直采用的防御机制有压抑、付诸行动、概括化等，身体语言高度概括了她的情感，所以就会表现为紧张、发抖。
四、咨询方法和过程
采用短程动力性心理治疗方法，在建立治疗联盟的基础上关注“此时此地”的治疗关系上，分析移情与防御机制，整个咨询过程分为3个阶段。
第1个阶段：评估阶段。3次咨询，主要任务是建立早期、积极的治疗联盟，了解来访者相关成长经历和人际关系，达成治疗协议。此阶段主要搞清楚来访者的症状、突发事件、功能状况、在治疗中的表现方式、个人经历以及过去的冲突，对其背景资料和总体状态进行评估，形成假设。来访者的心理发育阶段位于前俄狄浦斯期，其内在的客体形象是非常严厉苛刻的，存在夸大性自体，期望自己是全能的。因此，咨询师需要在咨询过程中提供长期稳定的治疗联盟，塑造温和宽容的客体形象，镜映自体的心理过程，提升自我的功能。
初始访谈，与来访者对治疗的设置进行了约定。设置涉及的内容为咨询次数、咨询间隔、每次咨询时间长度，如果在两次咨询过程中需要与咨询师联络采用的方式等。咨询师与来访者经过探讨后达成一致，咨询时间为两个学期，持续1年左右，每周1次，每次咨询时间为50分钟左右。如果在咨询过程中出现中断咨询的想法，必须与咨询师充分讨论之后才能决定。
第2阶段：治疗阶段。15次咨询，治疗的焦点放在来访者潜在的内部结构和人际关系结构以及它如何影响他们与其他人的关系上。本案例向我們展示了焦点如何被积累以及焦点如何融合过去、现在和治疗过程中的“此时此地”。通过来访者和咨询师之间的语言，促进焦点的建构和使核心冲突能够通过符号化的方式得到解决。短程治疗师相信治疗是一个重复：过去的关系经历在咨询室里重新上演，但是却为来访者提供了一个新的（可能令人惊讶的）关系模式，而且在治疗中，以一种不同于过去的重要客体或经验的方式进行反应，咨询师为来访者提供了新的关系模式，告知她这是完全有可能的，这些可以在治疗中的“此时此地”以及来访者生活的其他领域进行尝试。以下为咨询过程的细节。
第四次咨询，来访者担心自己表现不好，被别人歧视、瞧不起，别人对她有不好的评价。说明来访者在成长过程中没有建立稳定的自体形象，面对外界不好的评价时，自体不堪一击，导致产生强烈的对自我失望的情绪。 第五次咨询时，来访者谈到从小就非常努力学习，但高考时，因为紧张考不好，考完语文时爸爸很严厉地责备她。咨询师当时感觉很难过、无助，一时无语，沉默一会，说对爸爸是不是挺失望的，总是责备你做不好，他没有看到你努力地想表现好。来访者的眼圈红了，声音哽咽了，强忍着眼泪。此次，咨询师主要使用一致性反移情工作，镜映来访者的自体感受，让其体会到咨询师的理解。咨询师看到来访者成长过程中未被看到的部分，肯定其自我价值。
第六次咨询时，来访者说，“在课堂上回答问题还是会紧张，想到如果回答不好，老师会生气，老师就再不理我了。”五一兼职当服务员时，面对很多人，不紧张，只有在想表现自己的时候才特别紧张。这是因为家庭的变故，父母争吵离婚，所以让她没有安全感。一定要表现好，别人才会开心，才接纳自己，如果表现不好，别人会不高兴，就可能会抛弃她。在此过程中，澄清了来访者成长过程中内化了的外在客体形象以及对她现在造成的影响。
第七次咨询时，发现来访者的想象中有一个预期：别人都是很严厉的，她可能会被责骂的。在跟别人沟通时，她往往不是用语言来表达自己的感受，而是用行动来告诉别人她是不舒服的。这次主要的工作是发现来访者潜在的幻想以及其为了防御这些幻想所采用的方式。这些方式对成年的她在现实生活中是不恰当的、不成熟的，成人的方式应该是用语言来表达内心的感受，提高她的心智化能力。
第八次咨询时，来访者谈到很想表现好似乎是为了别人开心，但是就自己来说是不愿意表现自己的，所以让自己紧张，就不会表现太好了。这次访谈主要揭示了来访者内心的冲突以及采取处理冲突的方法，达到潜意识的内容被意识化。被咨询师看到的潜意识冲突，可以缓解冲突带来的不良情绪。
接下来几次咨询中，来访者表示在课堂上，没有明显的紧张。在咨询过程中主要探讨来访者内心的感受与想法，让潜意识意识化，达到缓解情绪的作用，增强自我觉察，提升心理素质。对来访者而言，咨詢师接纳、支持的态度，镜映了来访者的感受，让她看到自我的价值，接纳自我。
第3个阶段：结束阶段。2次咨询，对于前俄狄浦斯期的来访者来说，结束意味着被抛弃，引起巨大的情绪波动。短程治疗设定了间歇性治疗的过程，来访者被鼓励在治疗结束后继续处理冲突。这也建议来访者不要过度地依赖治疗师和治疗本身，这是改变的动因并且使来访者能够在治疗结束后发展“内化了的治疗性对话”。治疗的连锁效应意味着由有限的治疗所带来的小改变能够导致积极的回馈，反过来，它也为更多重要改变的发生提供了可能性。
五、咨询效果评价
来访者害怕在公众前发言，在课堂上回答问题紧张发抖的情绪有明显缓解，对自身的情感觉察能力增强，对自己成长经历有一定的接纳，内省力及自主感增强。
参考文献：
[1]Alex Coren.短程心理治疗[M].张薇，译.中国轻工业出版社，2012.
[2]李甜甜，曹建琴.青少年社交焦虑障碍心理干预研究进展[J].中国学校卫生，2016（10）：1590-1592.
[3]罗泽如.大学生社交恐惧症形成原因与干预策略[J].开封教育学报，2014，34（9）：192-193.
[4]林标雄，胡纪泽.社交恐怖症病人的认知特征及相关因素[J].中国心理卫生杂志，2003，17（6）：423-425.
[5]栾雅淞，曹建琴，周郁秋，等.大庆市大学生社交焦虑障碍患病率及成长环境因素调查[J].中华行为医学与脑科学，2014，23（9）：793-796.
[6]王煜，郑立波.1例大学生的动力性心理治疗案例报告[J].中国健康心理学杂志，2009（5）：636.
[7]迪万.短程心理治疗的艺术与科学[M].人民卫生出版社，2010-05.◎编辑 张 慧
要] 目的：探讨短程动力性心理治疗在高职生心理咨询实践中的运用。方法：依照基本的动力性心理治疗的特点关注焦点或限定时间内形成对来访者问题的概念化和治疗方案。结果：来访者害怕在公众前发言，在课堂上回答问题紧张发抖的情绪有明显缓解，对自身的内在心理活动觉察能力增强，内省力及自主感增强。结论：在高职生心理咨询实践中，可以采用短程动力性心理治疗的理念与方法。
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词] 社交焦虑障碍；离异家庭；高职生；短程动力性心理治疗
[中图分类号] G715
[文献标志码] A
[文章编号] 2096-0603（2018）31-0084-02
社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder，SAD）又称社交恐怖症（Social Phobia），是指对社交场合或在公众前发言时存在显著、持续的紧张或恐惧，甚至出现面红耳赤、语无伦次、发抖、回避等行为。在学业上多次失败经历，家庭中遭遇变故，使得离异家庭高职生对他人的负性评价及其恐惧，严重干扰了他们的社交活动。
短程心理动力学治疗是在心理动力学派的范围内，咨询师高度积极主动，围绕明确的咨询目标，在与当前症状、过去冲突或创伤以及治疗关系相联系的心理动力学焦点下开展工作的尝试，以及咨询过程中咨访关系的“此时此刻”，它与治疗的时间长度无关。一旦有时间的限制，来访者也要为咨询过程承担部分责任，减少了来访者对咨询的依赖性和被动性。当今大量的短程心理动力学干预方法既吻合当代的治疗氛围，又没有失去最基本的心理动力学特点。短程治疗的工作可以短至一次结束，也可以持续一年，每周一次。短程治疗有时间的限制，可以解决治疗变得漫无目的、目标不明确、随意改变等问题。
一、来访者症状描述
张某，女，高职大一新生，因在公众场合发言容易紧张，在课堂上回答问题会脸红、声音颤抖、大脑一片空白，原本背熟的课文读出来结结巴巴，害怕别人的嘲笑而求助。
初次见面，来访者脸上忧伤的表情让人很心疼。来访者主诉在课堂上被教师点名站起来回答问题非常紧张，有一次外教课上1分钟的自我介绍，就紧张地手发抖，同学也都知道她容易紧张，所以会说她你干嘛那么紧张，手都抖了，声音也变了。最近，她的心情很压抑、低落，经常会失眠。
二、来访者成长经历与相关背景
来访者从小学五年级时开始出现容易紧张的现象。那时，家里发生了一些变故。爸爸想要一个男孩，但妈妈生了三个女儿，她排行老二，妈妈两次流产，无法怀孕，然后爸爸和妈妈就离婚了，找了现在的后妈。妈妈去打工了，现在妈妈也再婚了。爸爸从小对她就很严厉，每次她想出去玩，爸爸就大声斥责她，就知道玩。她只好乖乖地回去做作业，感觉很失落、难过。爷爷也是个很严肃的人，对她们很凶，她很怕爷爷。她说自己是个胆小、害羞、内向、自卑的人。对于妈妈离家的事情，她觉得很自责，都是因为自己没有劝住爸爸，爸爸才抛弃了妈妈。来访者跟爸爸之间的交流很少，没话说，问一句就答一句，爸爸也很少笑。在她的成长过程中，爷爷、爸爸代表权威，都是非常严厉苛刻，不允许她自由表达愿望，在她的心里认为如果做不好就会受到惩罚的。妈妈代表的是女性角色，作为女性是不被重视的，随时可能会被抛弃，由此出现存在性的焦虑恐慌。这些成长的经历给她造成严重不良的影响。
三、来访者症状分析
主要症状表现：在公众场合发言紧张、脸红、发抖，跟同学关系敏感，不懂如何与人沟通。这与其小时候家庭环境有关，母亲的离家对她来说是严重的创伤。人除了紧张害怕会发抖，愤怒也会以发抖的方式代替。来访者因无法对父母表达愤怒时，就会对自己表达愤怒。在与人相处时，无法留住这些关系，表现出无法控制情绪。她一直采用的防御机制有压抑、付诸行动、概括化等，身体语言高度概括了她的情感，所以就会表现为紧张、发抖。
四、咨询方法和过程
采用短程动力性心理治疗方法，在建立治疗联盟的基础上关注“此时此地”的治疗关系上，分析移情与防御机制，整个咨询过程分为3个阶段。
第1个阶段：评估阶段。3次咨询，主要任务是建立早期、积极的治疗联盟，了解来访者相关成长经历和人际关系，达成治疗协议。此阶段主要搞清楚来访者的症状、突发事件、功能状况、在治疗中的表现方式、个人经历以及过去的冲突，对其背景资料和总体状态进行评估，形成假设。来访者的心理发育阶段位于前俄狄浦斯期，其内在的客体形象是非常严厉苛刻的，存在夸大性自体，期望自己是全能的。因此，咨询师需要在咨询过程中提供长期稳定的治疗联盟，塑造温和宽容的客体形象，镜映自体的心理过程，提升自我的功能。
初始访谈，与来访者对治疗的设置进行了约定。设置涉及的内容为咨询次数、咨询间隔、每次咨询时间长度，如果在两次咨询过程中需要与咨询师联络采用的方式等。咨询师与来访者经过探讨后达成一致，咨询时间为两个学期，持续1年左右，每周1次，每次咨询时间为50分钟左右。如果在咨询过程中出现中断咨询的想法，必须与咨询师充分讨论之后才能决定。
第2阶段：治疗阶段。15次咨询，治疗的焦点放在来访者潜在的内部结构和人际关系结构以及它如何影响他们与其他人的关系上。本案例向我們展示了焦点如何被积累以及焦点如何融合过去、现在和治疗过程中的“此时此地”。通过来访者和咨询师之间的语言，促进焦点的建构和使核心冲突能够通过符号化的方式得到解决。短程治疗师相信治疗是一个重复：过去的关系经历在咨询室里重新上演，但是却为来访者提供了一个新的（可能令人惊讶的）关系模式，而且在治疗中，以一种不同于过去的重要客体或经验的方式进行反应，咨询师为来访者提供了新的关系模式，告知她这是完全有可能的，这些可以在治疗中的“此时此地”以及来访者生活的其他领域进行尝试。以下为咨询过程的细节。
第四次咨询，来访者担心自己表现不好，被别人歧视、瞧不起，别人对她有不好的评价。说明来访者在成长过程中没有建立稳定的自体形象，面对外界不好的评价时，自体不堪一击，导致产生强烈的对自我失望的情绪。 第五次咨询时，来访者谈到从小就非常努力学习，但高考时，因为紧张考不好，考完语文时爸爸很严厉地责备她。咨询师当时感觉很难过、无助，一时无语，沉默一会，说对爸爸是不是挺失望的，总是责备你做不好，他没有看到你努力地想表现好。来访者的眼圈红了，声音哽咽了，强忍着眼泪。此次，咨询师主要使用一致性反移情工作，镜映来访者的自体感受，让其体会到咨询师的理解。咨询师看到来访者成长过程中未被看到的部分，肯定其自我价值。
第六次咨询时，来访者说，“在课堂上回答问题还是会紧张，想到如果回答不好，老师会生气，老师就再不理我了。”五一兼职当服务员时，面对很多人，不紧张，只有在想表现自己的时候才特别紧张。这是因为家庭的变故，父母争吵离婚，所以让她没有安全感。一定要表现好，别人才会开心，才接纳自己，如果表现不好，别人会不高兴，就可能会抛弃她。在此过程中，澄清了来访者成长过程中内化了的外在客体形象以及对她现在造成的影响。
第七次咨询时，发现来访者的想象中有一个预期：别人都是很严厉的，她可能会被责骂的。在跟别人沟通时，她往往不是用语言来表达自己的感受，而是用行动来告诉别人她是不舒服的。这次主要的工作是发现来访者潜在的幻想以及其为了防御这些幻想所采用的方式。这些方式对成年的她在现实生活中是不恰当的、不成熟的，成人的方式应该是用语言来表达内心的感受，提高她的心智化能力。
第八次咨询时，来访者谈到很想表现好似乎是为了别人开心，但是就自己来说是不愿意表现自己的，所以让自己紧张，就不会表现太好了。这次访谈主要揭示了来访者内心的冲突以及采取处理冲突的方法，达到潜意识的内容被意识化。被咨询师看到的潜意识冲突，可以缓解冲突带来的不良情绪。
接下来几次咨询中，来访者表示在课堂上，没有明显的紧张。在咨询过程中主要探讨来访者内心的感受与想法，让潜意识意识化，达到缓解情绪的作用，增强自我觉察，提升心理素质。对来访者而言，咨詢师接纳、支持的态度，镜映了来访者的感受，让她看到自我的价值，接纳自我。
第3个阶段：结束阶段。2次咨询，对于前俄狄浦斯期的来访者来说，结束意味着被抛弃，引起巨大的情绪波动。短程治疗设定了间歇性治疗的过程，来访者被鼓励在治疗结束后继续处理冲突。这也建议来访者不要过度地依赖治疗师和治疗本身，这是改变的动因并且使来访者能够在治疗结束后发展“内化了的治疗性对话”。治疗的连锁效应意味着由有限的治疗所带来的小改变能够导致积极的回馈，反过来，它也为更多重要改变的发生提供了可能性。
五、咨询效果评价
来访者害怕在公众前发言，在课堂上回答问题紧张发抖的情绪有明显缓解，对自身的情感觉察能力增强，对自己成长经历有一定的接纳，内省力及自主感增强。
参考文献：
[1]Alex Coren.短程心理治疗[M].张薇，译.中国轻工业出版社，2012.
[2]李甜甜，曹建琴.青少年社交焦虑障碍心理干预研究进展[J].中国学校卫生，2016（10）：1590-1592.
[3]罗泽如.大学生社交恐惧症形成原因与干预策略[J].开封教育学报，2014，34（9）：192-193.
[4]林标雄，胡纪泽.社交恐怖症病人的认知特征及相关因素[J].中国心理卫生杂志，2003，17（6）：423-425.
[5]栾雅淞，曹建琴，周郁秋，等.大庆市大学生社交焦虑障碍患病率及成长环境因素调查[J].中华行为医学与脑科学，2014，23（9）：793-796.
[6]王煜，郑立波.1例大学生的动力性心理治疗案例报告[J].中国健康心理学杂志，2009（5）：636.
[7]迪万.短程心理治疗的艺术与科学[M].人民卫生出版社，2010-05.◎编辑 张 慧