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20岁的人40岁的颈椎——这种现象在骨科门诊屡见不鲜。颈椎病正向低龄化方向发展，这与长期伏案工作、学习、使用电脑以及不良的生活方式有关。据不完全统计，现在伏案工作者90％以上患有颈椎病。那么怎样预防和治疗颈椎病呢?本刊特邀专家撰稿。为大家指点迷津。
认识篇 颈椎病的蛛丝马迹
河南省中医院骨科教授 邓素玲
小姜是家网站的工作人员，这段日子经常头晕，常需闭目养神一会才能缓解症状。大李开出租车七八年了，平时很注意锻炼身体，可是最近这段时间经常头痛、肩部酸痛，整个人特别不舒服。他们到医院内科看病，大夫在得知他们是长期用一个姿势工作后怀疑是颈椎的问题，建议他们去骨科看看。这不禁让他们疑惑起来，难道年纪轻轻的就有颈椎病了?
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病大致分为五种：颈型颈椎病，表现为反复落枕；神经根型颈椎病，表现为胳膊和手指发麻，伴有持续时间较长的疼痛，由于体位不良引起的发麻在活动后可以缓解，所以和颈椎病的麻木感觉是有区别的；脊髓型颈椎病，表现为双脚发麻、胸闷、走路不稳；椎动脉型颈椎病，表现为头晕、头痛。上述症状有两种同时出现的话，就是混合型颈椎病。近年来，我国颈椎病的发病率逐年增高，而且已出现低龄化趋势。究其原因，和长期以固定姿势工作、学习有关。任何职业的人均可患此病，但以长时间伏案工作的职业，如教师、会计师、收银员、电脑工作者、缝纫工等，以及颈部活动和受力过多的职业，如汽车司机等最为多见。
颈椎病虽非恶疾，但也不可掉以轻心，不仅因为它带来的疼痛和不适影响了人们的工作和生活，还因为颈椎病严重时常波及到心脑血管、胃肠道等组织器官，诱发其他病变。其实颈椎病的出现是有征兆的，只要大家注意早发现、早治疗，就能够预防并取得良好的疗效。颈椎病典型的表现有以下几种：
经常性头晕这种情况常出现在颈部活动时，特别是突然转头时会感到眩晕，轻者数秒即愈，重者可持续数日或更长时间。这是因为颈椎如经常处于一个固定位置，易造成颈部组织的劳损，继而影响颈椎的稳定，引起椎一基底动脉痉挛，导致暂时性的脑供血不足，这时就会出现头晕。
手指发麻、无力，肩部酸痛
这是办公室文员、教师、司机等颈椎病的高危人群在日常生活中最常见的感受，多因长期低头伏案，颈部受力而造成颈后肌群、韧带等组织劳损，颈肩肌过度疲劳，长此以往，使颈部发生退行性变，刺激神经根而造成的。
反复“落枕”“落枕”也就是一觉醒来，感觉颈部疼痛和活动受限。轻者起床做适当的颈部运动后，症状逐渐消失；重者颈痛越来越重，还会出现头痛、颈肩背痛等不适症状。“落枕”是由于颈部软组织劳损，失去了维护颈椎关节稳定性的功能，临床上叫做“颈椎失稳”，有休息减轻、自然缓解和劳累受寒加重、反复发作的倾向。“落枕”是颈椎病的一种信号，如果及时纠正，仍可及时防止发病。睡觉时合理用枕很重要：①仰卧时，枕头应保持与颈曲相近的弧度，仰卧时枕头边缘应保持弧形，不能呈斜坡形；②枕头高度要符合各人的肩宽需要。粗略的标准是，仰卧枕高约一拳(根据自己的拳头)，侧卧枕高应为一拳加两指。也就是仰卧位用枕要低，侧卧位则宜略高而不宜低。以颈部偏高、头枕部稍低为宜，同时还要防止背、肩部受寒。
经常性偏头痛、恶心、耳鸣、听力减退、心慌、胸闷是由于长时间保持一种姿势，引起颈部肌肉持久痉挛性收缩，使肌肉的血液循环发生障碍，久而久之会造成颈部退行性变、韧带钙化等，从而导致颅内供血不足或交感神经功能紊乱而引起的症状。其表现与内科疾病症状相似，但如果是颈椎病高危职业人群，建议就诊时不可忽视颈椎的问题。
除此之外，如有久治不愈的低血压、高血压、“找不到原因”的内脏功能紊乱、不明原因的心律不齐等与心脑血管系统疾病相类似的表现时，在排除内科疾病、神经内科疾病后，建议就诊时应考虑到颈椎病的问题。
颈椎退行性变的病程发展十分缓慢。而且对于这种与生活工作方式密切相关的疾病，只要我们注重日常生活保健，就可以避免。
坐
不良体位是颈椎病发生的主要原因。统计表明，长期低头工作者的发病率，是非低头工作者的4～6倍，且发病年龄早，甚至20多岁即可出现症状。
要防止颈椎病的发生，首先要从注意颈部保健开始，不能长时间伏案工作，要注意休息，劳逸结合。伏案工作不宜一次持续很长时间，每工作1小时左右，休息5～10分钟，让疲劳的颈部得到休息，这是最重要的预防措施；休息时，将头颈向左右两侧转动，或将头枕靠在椅背上，这样既可使双眼的疲劳消除，又可使颈椎得以放松片刻，使椎间隙内的高压状态得到缓解。
睡
正常情况下，颈椎有一个前凸的弧度，称为生理性前凸。人们无论是站立、走路还是坐着，都以保持这种自然姿势最为舒服，即使是睡着，依然如此。人体在卧床时保持颈椎正常的生理性前凸，才能使颈部的肌肉、椎间盘、韧带等均处于自然放松的休息状态。
睡眠时枕头不能太高。枕头应软硬适中，在仰卧时应能维护颈椎原有的弯曲度，当侧卧时又能维持颈椎呈一条水平线。可选择特制的保健枕头。
床铺应选择硬板床，或者较硬的席梦思等，既舒服，又可维持人体脊柱的正常曲线。传统的棕绷床或尼龙丝绷床、钢丝绷床等，人躺卧在上面由于体重的作用，床会呈现中央低、四角高的状态，尤其是使用时间较长的棕绷床，不仅对颈椎不利，对腰椎更为有害。席梦思床垫如果太软或者弹性较差，就会产生和传统棕绷床一样的缺点。长期在松软的沙发上睡觉，也可能产生类似的情况。
睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲为好，这样可使椎间隙内的压力减低、椎旁肌肉松弛，以获得充分的休息。
动
大多数颈椎病患者认为，在日常保健中要多活动颈部才能缓解疼痛。事实上这要因人而异。对于椎动脉型颈椎病，突然用力转动脖子，会导致晕倒，这类患者应绝对卧床休息，甚至要用颈托保护。其次是颈椎病在急性发作期，也一定要制动，用一些消炎镇痛的药，等炎症消后才能进行适当的活动。 那么对于颈椎软组织疼痛，该怎么办呢?我们可以采用一些比较安全的方法，一是按摩；二是热敷，用热水袋敷在颈部疼痛的地方；三是用红花油涂抹；四是用药膏止痛。紧张工作中，稍事休息时也可以自我用双手牵伸脖子，轻轻按摩颈部肌肉，这样可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛，平时还可以轻轻转动颈部。
若颈部出现疼痛、易疲劳时， 应到医院检查，进行适当的治疗，以解除颈肌的疲劳，消除水肿。这些措施可有效缓解颈椎病的发生和发展。
小妙招
坚持天天耸耸肩
耸肩，既能让肩得到活动，又能局部按摩颈椎，使颈肩部的血流畅通，从而起到舒筋活血的作用。
头保持正直，挺胸拔颈，两臂垂直于体侧，然后两肩同时尽量向上耸起(注意，不是缩颈)，让颈肩有酸胀感。两肩耸起后，停1秒钟，再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次，16次为1组。每天早晚坚持做3～5组。当然也可以随时随地做，一有空就做。但每天累计总数应力求达到100～120次。
治疗篇 颈椎病的治疗
重庆医科大学教授 安 洪
谈到治疗，首先要提醒大家：有骨刺不等于有颈椎病。在中老年人中，60％～90％的人颈椎都会有骨刺，因为人老了，颈椎会发生退行性变。有的中老年人到医院做X线、CT或磁共振检查后，常会听到医生说“你的颈椎有骨质增生”“椎间盘突出”，或说“椎管狭窄”等，便自认为患颈椎病了。其实，有这些变化并不等于就患了颈椎病。只有当这些变化压迫到神经，且压迫的部位出现了损伤性炎症时，刺激神经产生症状，这才算是得了颈椎病。所以说，有骨刺不等于有颈椎病；有椎间盘突出、椎管狭窄，也不等于有颈椎病。而我们治疗颈椎病，也不是治疗骨刺、椎间盘突出或椎管狭窄，而是治疗“损伤”与“压迫”。
目前颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗两大类。
(3)推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛、改善局部血液循环的作用。应注意手法须轻柔，次数不宜过多，否则会增加损伤。注意，非专业人员进行颈部拔伸、推扳有导致颈椎脱位并发四肢瘫痪的危险。
(4)理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。
(5)自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，轻柔活动颈部及上肢，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血液循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈，
(6)药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物，所用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗。颈椎病系慢性疾病，如长期使用上述药物，可产生一定副作用，故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期、交替使用。当局部有固定而范围较小的痛点时，可局部注射皮质类固醇制剂。
如有典型神经根痛者可行颈硬膜外注射，通常用醋酸泼尼松龙1.7毫升，加2％利多卡因4毫升，7～10天1次，3～4次为一疗程，一般间隔1个月可重复一疗程。如注射3次无效，则无需继续注射。本方法有一定的危险性，应请麻醉科医师执行。
2．手术治疗
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者，适于手术治疗。根据手术途径不同，可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。
(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。
跟我学——治疗颈椎病的徒手医疗体操
重庆医科大学教授 安 洪
祖国医学中的颈功，包括颈部混合轴向、伸颈、前屈颈等动作，颇有治疗颈椎病的作用。现在将其总结归纳成一套治疗颈椎病的徒手医疗体操，具体操作方法介绍如下：
第1节：与项争力。预备姿势：两肘屈曲，双手十指交叉置于头后，两腿分立。动作：①头用力向后仰，两手同时给头一定的阻力；②还原成预备姿势。重复12～16次。
第2节：托天按地。预备姿势：两腿并立，两臂自然下垂。动作：①右肘屈曲，手掌心向上提起，再翻掌向上托起，伸直手臂，左手臂微屈，左手用力下按，头同时向后仰，向上看天；②还原成预备姿势。③～④同①～②，但左右手交换。左右交替，重复6～8次。
第3节：前伸探海。预备姿势：两腿分立，两手叉腰。动作：①头颈前伸并转向右下方，双目向前下视，似向海底窥探状；②还原成预备姿势。③～④同①～②，但方向向左。左右交替，重复6～8次。
第4节：伸颈拔背。预备姿势：两腿分立，两手叉腰。动作：①头顶部向上伸，如头顶球状，每次持续3～5秒。②还原成预备姿势。重复12～16次。
上述4节操，是我国劳动人民预防和治疗颈椎病的宝贵经验之一，在工作之余，家庭进行尤为便利，因此颇受广大患者喜爱。需提醒的是：做操时动作应舒缓，不要勉强。动作不要过猛、过快，以免发生意外。
认识篇 颈椎病的蛛丝马迹
河南省中医院骨科教授 邓素玲
小姜是家网站的工作人员，这段日子经常头晕，常需闭目养神一会才能缓解症状。大李开出租车七八年了，平时很注意锻炼身体，可是最近这段时间经常头痛、肩部酸痛，整个人特别不舒服。他们到医院内科看病，大夫在得知他们是长期用一个姿势工作后怀疑是颈椎的问题，建议他们去骨科看看。这不禁让他们疑惑起来，难道年纪轻轻的就有颈椎病了?
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病大致分为五种：颈型颈椎病，表现为反复落枕；神经根型颈椎病，表现为胳膊和手指发麻，伴有持续时间较长的疼痛，由于体位不良引起的发麻在活动后可以缓解，所以和颈椎病的麻木感觉是有区别的；脊髓型颈椎病，表现为双脚发麻、胸闷、走路不稳；椎动脉型颈椎病，表现为头晕、头痛。上述症状有两种同时出现的话，就是混合型颈椎病。近年来，我国颈椎病的发病率逐年增高，而且已出现低龄化趋势。究其原因，和长期以固定姿势工作、学习有关。任何职业的人均可患此病，但以长时间伏案工作的职业，如教师、会计师、收银员、电脑工作者、缝纫工等，以及颈部活动和受力过多的职业，如汽车司机等最为多见。
颈椎病虽非恶疾，但也不可掉以轻心，不仅因为它带来的疼痛和不适影响了人们的工作和生活，还因为颈椎病严重时常波及到心脑血管、胃肠道等组织器官，诱发其他病变。其实颈椎病的出现是有征兆的，只要大家注意早发现、早治疗，就能够预防并取得良好的疗效。颈椎病典型的表现有以下几种：
经常性头晕这种情况常出现在颈部活动时，特别是突然转头时会感到眩晕，轻者数秒即愈，重者可持续数日或更长时间。这是因为颈椎如经常处于一个固定位置，易造成颈部组织的劳损，继而影响颈椎的稳定，引起椎一基底动脉痉挛，导致暂时性的脑供血不足，这时就会出现头晕。
手指发麻、无力，肩部酸痛
这是办公室文员、教师、司机等颈椎病的高危人群在日常生活中最常见的感受，多因长期低头伏案，颈部受力而造成颈后肌群、韧带等组织劳损，颈肩肌过度疲劳，长此以往，使颈部发生退行性变，刺激神经根而造成的。
反复“落枕”“落枕”也就是一觉醒来，感觉颈部疼痛和活动受限。轻者起床做适当的颈部运动后，症状逐渐消失；重者颈痛越来越重，还会出现头痛、颈肩背痛等不适症状。“落枕”是由于颈部软组织劳损，失去了维护颈椎关节稳定性的功能，临床上叫做“颈椎失稳”，有休息减轻、自然缓解和劳累受寒加重、反复发作的倾向。“落枕”是颈椎病的一种信号，如果及时纠正，仍可及时防止发病。睡觉时合理用枕很重要：①仰卧时，枕头应保持与颈曲相近的弧度，仰卧时枕头边缘应保持弧形，不能呈斜坡形；②枕头高度要符合各人的肩宽需要。粗略的标准是，仰卧枕高约一拳(根据自己的拳头)，侧卧枕高应为一拳加两指。也就是仰卧位用枕要低，侧卧位则宜略高而不宜低。以颈部偏高、头枕部稍低为宜，同时还要防止背、肩部受寒。
经常性偏头痛、恶心、耳鸣、听力减退、心慌、胸闷是由于长时间保持一种姿势，引起颈部肌肉持久痉挛性收缩，使肌肉的血液循环发生障碍，久而久之会造成颈部退行性变、韧带钙化等，从而导致颅内供血不足或交感神经功能紊乱而引起的症状。其表现与内科疾病症状相似，但如果是颈椎病高危职业人群，建议就诊时不可忽视颈椎的问题。
除此之外，如有久治不愈的低血压、高血压、“找不到原因”的内脏功能紊乱、不明原因的心律不齐等与心脑血管系统疾病相类似的表现时，在排除内科疾病、神经内科疾病后，建议就诊时应考虑到颈椎病的问题。
颈椎退行性变的病程发展十分缓慢。而且对于这种与生活工作方式密切相关的疾病，只要我们注重日常生活保健，就可以避免。
坐
不良体位是颈椎病发生的主要原因。统计表明，长期低头工作者的发病率，是非低头工作者的4～6倍，且发病年龄早，甚至20多岁即可出现症状。
要防止颈椎病的发生，首先要从注意颈部保健开始，不能长时间伏案工作，要注意休息，劳逸结合。伏案工作不宜一次持续很长时间，每工作1小时左右，休息5～10分钟，让疲劳的颈部得到休息，这是最重要的预防措施；休息时，将头颈向左右两侧转动，或将头枕靠在椅背上，这样既可使双眼的疲劳消除，又可使颈椎得以放松片刻，使椎间隙内的高压状态得到缓解。
睡
正常情况下，颈椎有一个前凸的弧度，称为生理性前凸。人们无论是站立、走路还是坐着，都以保持这种自然姿势最为舒服，即使是睡着，依然如此。人体在卧床时保持颈椎正常的生理性前凸，才能使颈部的肌肉、椎间盘、韧带等均处于自然放松的休息状态。
睡眠时枕头不能太高。枕头应软硬适中，在仰卧时应能维护颈椎原有的弯曲度，当侧卧时又能维持颈椎呈一条水平线。可选择特制的保健枕头。
床铺应选择硬板床，或者较硬的席梦思等，既舒服，又可维持人体脊柱的正常曲线。传统的棕绷床或尼龙丝绷床、钢丝绷床等，人躺卧在上面由于体重的作用，床会呈现中央低、四角高的状态，尤其是使用时间较长的棕绷床，不仅对颈椎不利，对腰椎更为有害。席梦思床垫如果太软或者弹性较差，就会产生和传统棕绷床一样的缺点。长期在松软的沙发上睡觉，也可能产生类似的情况。
睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲为好，这样可使椎间隙内的压力减低、椎旁肌肉松弛，以获得充分的休息。
动
大多数颈椎病患者认为，在日常保健中要多活动颈部才能缓解疼痛。事实上这要因人而异。对于椎动脉型颈椎病，突然用力转动脖子，会导致晕倒，这类患者应绝对卧床休息，甚至要用颈托保护。其次是颈椎病在急性发作期，也一定要制动，用一些消炎镇痛的药，等炎症消后才能进行适当的活动。 那么对于颈椎软组织疼痛，该怎么办呢?我们可以采用一些比较安全的方法，一是按摩；二是热敷，用热水袋敷在颈部疼痛的地方；三是用红花油涂抹；四是用药膏止痛。紧张工作中，稍事休息时也可以自我用双手牵伸脖子，轻轻按摩颈部肌肉，这样可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛，平时还可以轻轻转动颈部。
若颈部出现疼痛、易疲劳时， 应到医院检查，进行适当的治疗，以解除颈肌的疲劳，消除水肿。这些措施可有效缓解颈椎病的发生和发展。
小妙招
坚持天天耸耸肩
耸肩，既能让肩得到活动，又能局部按摩颈椎，使颈肩部的血流畅通，从而起到舒筋活血的作用。
头保持正直，挺胸拔颈，两臂垂直于体侧，然后两肩同时尽量向上耸起(注意，不是缩颈)，让颈肩有酸胀感。两肩耸起后，停1秒钟，再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次，16次为1组。每天早晚坚持做3～5组。当然也可以随时随地做，一有空就做。但每天累计总数应力求达到100～120次。
治疗篇 颈椎病的治疗
重庆医科大学教授 安 洪
谈到治疗，首先要提醒大家：有骨刺不等于有颈椎病。在中老年人中，60％～90％的人颈椎都会有骨刺，因为人老了，颈椎会发生退行性变。有的中老年人到医院做X线、CT或磁共振检查后，常会听到医生说“你的颈椎有骨质增生”“椎间盘突出”，或说“椎管狭窄”等，便自认为患颈椎病了。其实，有这些变化并不等于就患了颈椎病。只有当这些变化压迫到神经，且压迫的部位出现了损伤性炎症时，刺激神经产生症状，这才算是得了颈椎病。所以说，有骨刺不等于有颈椎病；有椎间盘突出、椎管狭窄，也不等于有颈椎病。而我们治疗颈椎病，也不是治疗骨刺、椎间盘突出或椎管狭窄，而是治疗“损伤”与“压迫”。
目前颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗两大类。
(3)推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛、改善局部血液循环的作用。应注意手法须轻柔，次数不宜过多，否则会增加损伤。注意，非专业人员进行颈部拔伸、推扳有导致颈椎脱位并发四肢瘫痪的危险。
(4)理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。
(5)自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，轻柔活动颈部及上肢，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血液循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈，
(6)药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物，所用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗。颈椎病系慢性疾病，如长期使用上述药物，可产生一定副作用，故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期、交替使用。当局部有固定而范围较小的痛点时，可局部注射皮质类固醇制剂。
如有典型神经根痛者可行颈硬膜外注射，通常用醋酸泼尼松龙1.7毫升，加2％利多卡因4毫升，7～10天1次，3～4次为一疗程，一般间隔1个月可重复一疗程。如注射3次无效，则无需继续注射。本方法有一定的危险性，应请麻醉科医师执行。
2．手术治疗
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者，适于手术治疗。根据手术途径不同，可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。
(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。
跟我学——治疗颈椎病的徒手医疗体操
重庆医科大学教授 安 洪
祖国医学中的颈功，包括颈部混合轴向、伸颈、前屈颈等动作，颇有治疗颈椎病的作用。现在将其总结归纳成一套治疗颈椎病的徒手医疗体操，具体操作方法介绍如下：
第1节：与项争力。预备姿势：两肘屈曲，双手十指交叉置于头后，两腿分立。动作：①头用力向后仰，两手同时给头一定的阻力；②还原成预备姿势。重复12～16次。
第2节：托天按地。预备姿势：两腿并立，两臂自然下垂。动作：①右肘屈曲，手掌心向上提起，再翻掌向上托起，伸直手臂，左手臂微屈，左手用力下按，头同时向后仰，向上看天；②还原成预备姿势。③～④同①～②，但左右手交换。左右交替，重复6～8次。
第3节：前伸探海。预备姿势：两腿分立，两手叉腰。动作：①头颈前伸并转向右下方，双目向前下视，似向海底窥探状；②还原成预备姿势。③～④同①～②，但方向向左。左右交替，重复6～8次。
第4节：伸颈拔背。预备姿势：两腿分立，两手叉腰。动作：①头顶部向上伸，如头顶球状，每次持续3～5秒。②还原成预备姿势。重复12～16次。
上述4节操，是我国劳动人民预防和治疗颈椎病的宝贵经验之一，在工作之余，家庭进行尤为便利，因此颇受广大患者喜爱。需提醒的是：做操时动作应舒缓，不要勉强。动作不要过猛、过快，以免发生意外。