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摘要：目的：观察对重型颅脑损伤患者并发肺部感染采用临床护理干预方法的临床效果。方法：将2011年12月-2013年12月我院收治的88例重型颅脑损伤并发肺部感染患者随机均分为试验组与对照组，各44例。对照组给予常规的护理干预，试验组在详细评估导致患者可能出现感染的高危因素的基础上，给予针对性的护理干预措施。对照组2组的护理效果。结果：试验组肺部感染在痊愈率、好转率方面均较对照组高，比较差异显著（P<0.05）；死亡率、并发症率却显著低于对照组（P<0.05）；住院时间对照组较试验组长，比较差异显著（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤并发肺部感染患者采用针对性的护理干预措施，其总体护理效果理想，值得临床推广应用。
关键词：颅脑损伤 重型 肺部感染 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.443
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0300-01
重型颅脑损伤是临床上比较常见的神经外科疾病之一，其病情复杂易恶化，死亡率及伤残率均较高。伤后较易出现肺部感染症状，预后较差，增加了患者病情恶化及死亡的风险。临床将防治肺部感染率作为降低病情恶化率及死亡率的关键措施。临床研究指出，针对肺部感染的高危因素加强护理干预，可有效改善病情，提高患者生存率[1]。本组研究选择2011年12月-2013年12月我院收治的88例重型颅脑损伤并发肺部感染患者作为观察对象，将其随机分组给予不同的护理方案，对照2组护理效果。现对研究过程作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组88例观察对象均是我院2011年12月-2013年12月收治的重型颅脑损伤并发肺部感染患者。男51例，女37例，年龄39～71岁，平均（56.2±3.4）岁。GCS评分均<8分。患者入院均给予头颅CT确诊，其中脑挫伤36例，颅内血肿38例，脑干损伤9例，脑干损伤合并颅内血肿5例。全部患者都给予气管切开手术，手术后给予常规的抗感染及脑保护治疗。本组患者按照随机分组的办法均分为实验组与对照组，各44例。2组在年龄、性别、GCS评分、病情严重程度等方面的比较差异不具有显著的统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理干预方法。对照组采取定期吸痰、雾化吸入、气管内给药、口腔清洁、给氧、鼻饲饮食等常规护理干预；试验组在详细评估导致患者可能出现感染的高危因素的基础上，给予针对性的护理干预措施。具体措施如下：①健康宣教及心理干预。对患者及家属进行必要的健康知识教育及心理护理干预，可增加家属对疾病的认知，提高其配合护理的依从性，也能有效缓解患者惧怕、焦虑等情绪，使其保持良好、平稳的情绪，有利于其血压、心跳、呼吸保持平稳，防止疾病突然恶化；②口腔护理干预。对于行气管切开术的重型颅脑损伤患者，口腔护理是降低肺部感染的有效措施。一般每天冲洗护理2次，依照患者的口腔pH值采用护理液。冲洗完毕后，尽量吸干口腔内的护理液，防止患者误吸。③体位护理及排痰护理。通常体位护理结合排痰护理进行。把病床床头抬高大约80度，协助患者翻身，为其拍背，有利于排出痰液[2]。如果患者不能自主排痰，需要借助吸痰机器进行排痰。在上机吸痰前，要先叩击背部松懈痰液；如果患者痰液过于黏稠，需要先进行雾化吸入再吸痰。吸痰过程务必严格遵守无菌操作指示，且护理人员的动作要轻柔，严格控制吸痰管插入的深度，防止插入太深伤及气管的黏膜而引起感染。④营造病室良好的环境。因医院内普遍存在各种致病菌，因此对病房环境要加强管理。每天对地面进行消毒，开启空气净化器净化空气，室内的湿度控制在50%-60%，温度控制在22-24℃之间，每日限制探视人员，避免带病者探视，以免造成交叉感染；⑤营养支持。本组患者机体的代谢率较高，需要给予充足的营养支持，改善其营养状态，可降低并发症发生率。本组患者伤后2-5d均给予鼻饲喂食。
1.3 统计学方法。本组研究采用SPSS13.0统计学软件包实施分析。
2 结果
2组肺部感染的痊愈率、好转率、并发症情况及住院时间详见表1，表2。
表1 2组肺部感染治疗情况及死亡情况（n，%）
注：与对照组比较，*P<0.05。
表2 2组并发症情况及住院时间比较
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
重型颅脑损伤发生肺部感染的原因有肺部应激反应、误吸或者分泌物无法排出、营养不良、交叉感染等，本组针对上述的高发因素，给予针对性的护理干预，术前的健康教育、心理干预有助于提高患者对手术的认识、缓解不良心理，降低心理应激反应和肺部应激反應；体位护理能预防褥疮、压疮、皮肤溃烂、静脉血栓等疾病；排痰液护理可有效令痰液排除，通畅呼吸道；口腔护理可以减少口腔的带菌率，降低误吸率；营养支持可以改善患者的电解质紊乱、低蛋白血症等状况，增强机体免疫力；而营造无菌的病室环境，减少患者发生交叉感染的机会，隔断病原体的传播。
本组研究结果显示，针对性的护理干预措施能提高患者的肺部感染痊愈率，降低其他并发症发生率及死亡率，同时显著缩短患者住院的时间，节约医疗资源和治疗花费，具有较好的临床意义和社会意义，此护理方案值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李冬芬，吴晖，黄春梅.护理干预对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的效果研究[J].当代护士2013，7（下旬刊）：120-122
[2] 程国玲.综合性护理干预对重型颅脑损伤并发肺部感染的护理影响[J].中国医疗前沿，2011，6（20）：87，67
关键词：颅脑损伤 重型 肺部感染 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.443
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0300-01
重型颅脑损伤是临床上比较常见的神经外科疾病之一，其病情复杂易恶化，死亡率及伤残率均较高。伤后较易出现肺部感染症状，预后较差，增加了患者病情恶化及死亡的风险。临床将防治肺部感染率作为降低病情恶化率及死亡率的关键措施。临床研究指出，针对肺部感染的高危因素加强护理干预，可有效改善病情，提高患者生存率[1]。本组研究选择2011年12月-2013年12月我院收治的88例重型颅脑损伤并发肺部感染患者作为观察对象，将其随机分组给予不同的护理方案，对照2组护理效果。现对研究过程作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组88例观察对象均是我院2011年12月-2013年12月收治的重型颅脑损伤并发肺部感染患者。男51例，女37例，年龄39～71岁，平均（56.2±3.4）岁。GCS评分均<8分。患者入院均给予头颅CT确诊，其中脑挫伤36例，颅内血肿38例，脑干损伤9例，脑干损伤合并颅内血肿5例。全部患者都给予气管切开手术，手术后给予常规的抗感染及脑保护治疗。本组患者按照随机分组的办法均分为实验组与对照组，各44例。2组在年龄、性别、GCS评分、病情严重程度等方面的比较差异不具有显著的统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理干预方法。对照组采取定期吸痰、雾化吸入、气管内给药、口腔清洁、给氧、鼻饲饮食等常规护理干预；试验组在详细评估导致患者可能出现感染的高危因素的基础上，给予针对性的护理干预措施。具体措施如下：①健康宣教及心理干预。对患者及家属进行必要的健康知识教育及心理护理干预，可增加家属对疾病的认知，提高其配合护理的依从性，也能有效缓解患者惧怕、焦虑等情绪，使其保持良好、平稳的情绪，有利于其血压、心跳、呼吸保持平稳，防止疾病突然恶化；②口腔护理干预。对于行气管切开术的重型颅脑损伤患者，口腔护理是降低肺部感染的有效措施。一般每天冲洗护理2次，依照患者的口腔pH值采用护理液。冲洗完毕后，尽量吸干口腔内的护理液，防止患者误吸。③体位护理及排痰护理。通常体位护理结合排痰护理进行。把病床床头抬高大约80度，协助患者翻身，为其拍背，有利于排出痰液[2]。如果患者不能自主排痰，需要借助吸痰机器进行排痰。在上机吸痰前，要先叩击背部松懈痰液；如果患者痰液过于黏稠，需要先进行雾化吸入再吸痰。吸痰过程务必严格遵守无菌操作指示，且护理人员的动作要轻柔，严格控制吸痰管插入的深度，防止插入太深伤及气管的黏膜而引起感染。④营造病室良好的环境。因医院内普遍存在各种致病菌，因此对病房环境要加强管理。每天对地面进行消毒，开启空气净化器净化空气，室内的湿度控制在50%-60%，温度控制在22-24℃之间，每日限制探视人员，避免带病者探视，以免造成交叉感染；⑤营养支持。本组患者机体的代谢率较高，需要给予充足的营养支持，改善其营养状态，可降低并发症发生率。本组患者伤后2-5d均给予鼻饲喂食。
1.3 统计学方法。本组研究采用SPSS13.0统计学软件包实施分析。
2 结果
2组肺部感染的痊愈率、好转率、并发症情况及住院时间详见表1，表2。
表1 2组肺部感染治疗情况及死亡情况（n，%）
注：与对照组比较，*P<0.05。
表2 2组并发症情况及住院时间比较
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
重型颅脑损伤发生肺部感染的原因有肺部应激反应、误吸或者分泌物无法排出、营养不良、交叉感染等，本组针对上述的高发因素，给予针对性的护理干预，术前的健康教育、心理干预有助于提高患者对手术的认识、缓解不良心理，降低心理应激反应和肺部应激反應；体位护理能预防褥疮、压疮、皮肤溃烂、静脉血栓等疾病；排痰液护理可有效令痰液排除，通畅呼吸道；口腔护理可以减少口腔的带菌率，降低误吸率；营养支持可以改善患者的电解质紊乱、低蛋白血症等状况，增强机体免疫力；而营造无菌的病室环境，减少患者发生交叉感染的机会，隔断病原体的传播。
本组研究结果显示，针对性的护理干预措施能提高患者的肺部感染痊愈率，降低其他并发症发生率及死亡率，同时显著缩短患者住院的时间，节约医疗资源和治疗花费，具有较好的临床意义和社会意义，此护理方案值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李冬芬，吴晖，黄春梅.护理干预对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的效果研究[J].当代护士2013，7（下旬刊）：120-122
[2] 程国玲.综合性护理干预对重型颅脑损伤并发肺部感染的护理影响[J].中国医疗前沿，2011，6（20）：87，67