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【摘 要】目的：对糖尿病伴高血压患者采用联合用药进行降压治疗，总结和分析其治疗的效果。方法：此次研究的58例糖尿病伴高血压患者，对患者采用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和二氢吡啶类拮抗剂（CCB）联合小剂量噻嗪类利尿剂（D）进行治疗，对治疗的效果进行分析。结果：对糖尿病伴高血压患者采用联合用药进行降压治疗，患者的血压与治疗之前相比较，有明显的改变，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病伴高血压患者正确而合理地使用联合用药进行降压治疗，有效地降低患者的血压，减少了心血管疾病的发生，提高了患者的生活质量和治疗效果，值得诊所进行推广和应用。
【关键词】糖尿病伴高血压；血管紧张素转化酶抑制剂；二氢吡啶
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0765-01
根据相关的高血压研究表明，在糖尿病患者中，其高血压达标率是所有人群中最低的[1]。每年糖尿病合并高血压患者在不断的增加，而且患者发生心血管疾病的几率非常大。导致患者发生心血管疾病的一个关键因素就是高血壓疾病。目前，很多的糖尿病患者均伴有高血压疾病，会对患者的心脑造成一定的损伤，进而对患者的生命健康造成了极大地威胁。为了减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间，我诊所对收治的58例糖尿病伴高血压患者采用联合用药进行降压治疗，目前取得了一定的效果，现将有关情况做以下详细报道。
1 资料和方法
1.1临床资料 此次研究和治疗的58例糖尿病伴高血压患者，都是我门诊在2010年5月～2012年5月期间所收治。其中男性为36例，女性为22例；患者的年龄在55～77岁之间，平均年龄为（66.3±4.8）岁；患者的病程在1～15年，平均为（5.6±2.4）年。
1.2纳入标准 患者的舒张压≥90mmHg或者患者的收缩压≥140mmHg[2]。对患者进行OGTT试验，患者在康复下的血糖浓度≥7.0mmol/l，或者患者在餐后2h的血糖浓度≥11.1mmol/l。
1.3排除标准 患者为继发性高血压。患者有严重性心、肝肾、传染性疾病或者对治疗药物具有过敏反应。
1.4方法
在对患者进行治疗前1周，患者要停用其他一切降压治疗。对患者的饮食进行必要的控制，让患者进行适当的运动，控制其体重。不对患者使用对降压药物有干扰的药物。
先对患者使用ACEI（盐酸贝那普利片，上海新亚药业闵行有限公司，批准文号：国药准字H20044840）10mg，对于不能耐受的患者，对患者使用ARB（坎地沙坦西酯片，天津武田药品有限公司，批准文号：国药准字J20110011）4mg，联合CCB（苯磺酸氨氯地平片，福建省泉州亚泰制药有限公司，批准文号：国药准字H20083379）5.0mg进行治疗。要从最小剂量开始对患者服用。之后每周将药物分别递增10mg、4mg、5mg。直到患者的血压达到130～140/80～90mmHg 时，停止对患者加量。
1.5观察指标 在对患者进行治疗之前，要停用其他治疗1周。在治疗之前的血压测量值为治疗前的血压；之后每周测量血压一次，使用立式水银柱血压计对患者的右上肢进行测试，每次需测量3次，然后取平均值。观察治疗中发生的不良反应和患者的症状。
1.6治疗效果评价 降压效果：依据国家卫生部“药物临床指导原则”规定的标准[3]。显效标准：在对患者治疗之后，患者的舒张压下降范围在10mmHg以上，并且降到正常范围内。有效标准：患者在治疗之后，舒张压的下降范围在10mmHg以内，但是，已经降到正常范围。无效标准：患者的血压下降没有达到以上任何一项指标。
1.7统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用SPSS19.5软件进行统计和分析。计数资料比较采用X2检验。差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
在对患者采用联合用药治疗之后，血压下降情况与治疗之前相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1。
表1 治疗前、后的情况比较（x±s）
组别 SBP（mmHg） DBP（mmHg）
治疗前 171.23±23.54 99.65±9.3
治疗后 133.65±14.23 85.61±4.8
注：与治疗之前相比，P<0.05。
3 讨论
目前，对高血压患者有效的降压方法是进行联合用药，两种或者多种药物联合使用时，能使得不良反应得到最大程度的减轻，具有很好的降压互补性。采用ARB联用长效CCB和小剂量利尿剂是治疗高血压伴糖尿病较合理的选择[4]，其能够有效控制患者血糖，缓解和减轻患者的症状。其中CCB具有非常好的降压效果，且其的作用快，弥补了其他药物的不足；糖尿病伴高血压患者在使用利尿剂时，大剂量会对患者的血糖控制有一定的影响，因此要选择小剂量进行治疗，特别是对合并高尿酸血症患者，更要谨慎使用。
经过研究发现，糖尿病合并高血压患者，当患者的SBP下降10mmHg时，糖尿病患者相关的并发症发生风险会下降12%作用，同时还减少了患者发生心血管疾病的风险，在此次研究的患者中，没有患者出现心血管疾病伴发。
对糖尿病合并高血压患者正确、合理地使用降压药物进行治疗，能够有效地控制患者的病情，同时有效减少了其他并发症的发生，降低了心血管疾病的并发率，对提高患者的生活质量和生存时间具有非常重要的意义。
总之，在对患者进行降压治疗时，要考虑并发症的发生，采用ARB联用长效CCB和小剂量利尿剂治疗高血压伴糖尿病可有效减少并发症，疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 潘高云，朱张茜，尤利益，徐立新.组织多普勒成像和Tei指数评价糖尿病及糖尿病伴高血压患者的左室功能[J]. 中国全科医学，2012，（06）：705-707+709.
[2] 黄四爽，熊勤.高血压/2型糖尿病/2型糖尿病伴高血压血脂分析的评价[J].数理医药学杂志，2012，（02）：166-167.
[3] 王小辉.糖尿病、高血压及糖尿病伴高血压患者合并脑梗死特点及与预后关系[J].中外医疗，2012，（15）：20-21.
[4] 周淑琴，李红专，赵欣.2型糖尿病伴高血压联合降压方案的临床研究[J].现代预防医学，2012，（18）：4896-4897+4899.
【关键词】糖尿病伴高血压；血管紧张素转化酶抑制剂；二氢吡啶
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0765-01
根据相关的高血压研究表明，在糖尿病患者中，其高血压达标率是所有人群中最低的[1]。每年糖尿病合并高血压患者在不断的增加，而且患者发生心血管疾病的几率非常大。导致患者发生心血管疾病的一个关键因素就是高血壓疾病。目前，很多的糖尿病患者均伴有高血压疾病，会对患者的心脑造成一定的损伤，进而对患者的生命健康造成了极大地威胁。为了减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间，我诊所对收治的58例糖尿病伴高血压患者采用联合用药进行降压治疗，目前取得了一定的效果，现将有关情况做以下详细报道。
1 资料和方法
1.1临床资料 此次研究和治疗的58例糖尿病伴高血压患者，都是我门诊在2010年5月～2012年5月期间所收治。其中男性为36例，女性为22例；患者的年龄在55～77岁之间，平均年龄为（66.3±4.8）岁；患者的病程在1～15年，平均为（5.6±2.4）年。
1.2纳入标准 患者的舒张压≥90mmHg或者患者的收缩压≥140mmHg[2]。对患者进行OGTT试验，患者在康复下的血糖浓度≥7.0mmol/l，或者患者在餐后2h的血糖浓度≥11.1mmol/l。
1.3排除标准 患者为继发性高血压。患者有严重性心、肝肾、传染性疾病或者对治疗药物具有过敏反应。
1.4方法
在对患者进行治疗前1周，患者要停用其他一切降压治疗。对患者的饮食进行必要的控制，让患者进行适当的运动，控制其体重。不对患者使用对降压药物有干扰的药物。
先对患者使用ACEI（盐酸贝那普利片，上海新亚药业闵行有限公司，批准文号：国药准字H20044840）10mg，对于不能耐受的患者，对患者使用ARB（坎地沙坦西酯片，天津武田药品有限公司，批准文号：国药准字J20110011）4mg，联合CCB（苯磺酸氨氯地平片，福建省泉州亚泰制药有限公司，批准文号：国药准字H20083379）5.0mg进行治疗。要从最小剂量开始对患者服用。之后每周将药物分别递增10mg、4mg、5mg。直到患者的血压达到130～140/80～90mmHg 时，停止对患者加量。
1.5观察指标 在对患者进行治疗之前，要停用其他治疗1周。在治疗之前的血压测量值为治疗前的血压；之后每周测量血压一次，使用立式水银柱血压计对患者的右上肢进行测试，每次需测量3次，然后取平均值。观察治疗中发生的不良反应和患者的症状。
1.6治疗效果评价 降压效果：依据国家卫生部“药物临床指导原则”规定的标准[3]。显效标准：在对患者治疗之后，患者的舒张压下降范围在10mmHg以上，并且降到正常范围内。有效标准：患者在治疗之后，舒张压的下降范围在10mmHg以内，但是，已经降到正常范围。无效标准：患者的血压下降没有达到以上任何一项指标。
1.7统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用SPSS19.5软件进行统计和分析。计数资料比较采用X2检验。差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
在对患者采用联合用药治疗之后，血压下降情况与治疗之前相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1。
表1 治疗前、后的情况比较（x±s）
组别 SBP（mmHg） DBP（mmHg）
治疗前 171.23±23.54 99.65±9.3
治疗后 133.65±14.23 85.61±4.8
注：与治疗之前相比，P<0.05。
3 讨论
目前，对高血压患者有效的降压方法是进行联合用药，两种或者多种药物联合使用时，能使得不良反应得到最大程度的减轻，具有很好的降压互补性。采用ARB联用长效CCB和小剂量利尿剂是治疗高血压伴糖尿病较合理的选择[4]，其能够有效控制患者血糖，缓解和减轻患者的症状。其中CCB具有非常好的降压效果，且其的作用快，弥补了其他药物的不足；糖尿病伴高血压患者在使用利尿剂时，大剂量会对患者的血糖控制有一定的影响，因此要选择小剂量进行治疗，特别是对合并高尿酸血症患者，更要谨慎使用。
经过研究发现，糖尿病合并高血压患者，当患者的SBP下降10mmHg时，糖尿病患者相关的并发症发生风险会下降12%作用，同时还减少了患者发生心血管疾病的风险，在此次研究的患者中，没有患者出现心血管疾病伴发。
对糖尿病合并高血压患者正确、合理地使用降压药物进行治疗，能够有效地控制患者的病情，同时有效减少了其他并发症的发生，降低了心血管疾病的并发率，对提高患者的生活质量和生存时间具有非常重要的意义。
总之，在对患者进行降压治疗时，要考虑并发症的发生，采用ARB联用长效CCB和小剂量利尿剂治疗高血压伴糖尿病可有效减少并发症，疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 潘高云，朱张茜，尤利益，徐立新.组织多普勒成像和Tei指数评价糖尿病及糖尿病伴高血压患者的左室功能[J]. 中国全科医学，2012，（06）：705-707+709.
[2] 黄四爽，熊勤.高血压/2型糖尿病/2型糖尿病伴高血压血脂分析的评价[J].数理医药学杂志，2012，（02）：166-167.
[3] 王小辉.糖尿病、高血压及糖尿病伴高血压患者合并脑梗死特点及与预后关系[J].中外医疗，2012，（15）：20-21.
[4] 周淑琴，李红专，赵欣.2型糖尿病伴高血压联合降压方案的临床研究[J].现代预防医学，2012，（18）：4896-4897+4899.