论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨老年心绞痛病患者的临床护理。方法：对60例老年心绞痛患者临床护理资料进行分析。结果：60例患者经治疗显效29例，有效28例，无效3例，总有效率95%。结论：通过临床护理工作，疼痛程度减轻或消失，患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动，避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。
关键词：老年；心绞痛；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0176-01
老年冠心病患者发生急性冠脉综合征的危险性相对较大，临床上老年人心绞痛和老年人急性心肌梗死的发病率较一般成人高，控制心绞痛的发作，保护和维持心脏功能，防止梗死范围扩大，及时处理心律失常等并发症，防止猝死[1]。选取临床2012年6月～2013年10月收治的老年心绞痛患者60例临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的心绞痛患者60例，年龄60～82岁，平均67岁。其中男38例，女22例。伴有高血压25例，糖尿病15例。稳定型心绞痛42例，不稳定型心绞痛18例；单纯总胆固醇（TC）升高15例，单纯甘油三酯（TG）升高21例，TC、TG均升高25例，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低21例。
1.2 治疗:合理膳食适当的体力运动，调节血脂，抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展。心绞痛发作时用药首选舌下含服硝酸甘油，舌下含服的通常剂量是0.3～0.6 mg/次，大多数患者在5分钟内对1～2片(0.3 mg／片的片剂)起反应。硝酸异山梨醇酯，普通剂型，10～20 mg/次，2～3次／d；缓释剂型(ISDN-SR)，40～80 mg/次，1次／d。单硝酸异山梨酯(ISMN)，普通剂型，10～20 mg/次，2次／d；缓释剂型(ISMN-SR)40～60 mg做，1次／d。单獨使用β1受体阻滞药或与其他抗心绞痛药联用，可减少心绞痛发作的频率和提高心绞痛的阈值。60例患者经治疗显效29例，有效28例，无效3例，总有效率95%。
2 护理
2.1 避免诱因:日常生活中根据老人的心功能状态合理安排活动，避免过度劳累；保持乐观、稳定的情绪；养成少食多餐的习惯；天气转冷时注意防寒保暖。
2.2 饮食护理:饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，保持大便通畅。忌饱餐，忌烟酒，控制体重。
2.3 病情监测:严密观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，监测生命体征、心电图的变化，观察患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等，警惕有无急性心肌梗死发生的可能。
2.4 用药护理:针对老年人口干的特点，口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，这样有利于药物快速溶化生效，有条件的老年人最好使用硝酸甘油喷雾剂。首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。伴有慢性阻塞性肺疾病、心衰或心脏传导病变的老年人对β受体阻滞剂很敏感，易出现副作用，故应逐渐减量、停药。钙通道阻滞剂可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用。使用阿司匹林或肝素等药物时，注意观察有无出血。
2.5 心理护理:心绞痛患者常出现焦虑不安和精神紧张，尤其在发作时，护理人员应了解患者发病诱因及患者的家庭、文化、职业、生活习惯等情况，关心、体贴患者，适时给予心理安慰，以降低老年人的无助和恐惧感。劝导A型性格的人设法改变生活方式或处世形态，教授患者掌握放松技巧，学会调控自己的情绪，以利疾病康复。
2.6 介入治疗的护理:冠心病心导管介入治疗最基本的手段是经皮腔内冠脉成形术(PTcA)，是以一种前端带有可扩张球囊的心导管扩张动脉硬化病变的冠脉内径，解除狭窄，改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用较药物治疗可靠。向患者说明介入治疗的必要性、简单过程、注意事项，做好术前各项常规检查。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合，进行床上排便训练，避免术后不习惯床上排便。根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤[2]。穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并记录，以便于术中、术后对照观察。帮助患者保持情绪稳定，增强治病信心。老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄增加有关的退行性变化；同时由于老年人大多有肝、肾功能减退，且多合并有高血压、糖尿病、肺部感染等其他疾病；另外还存在着皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪多等特点，出血、血肿等并发症不易发现。护理人员尤其应注意：心电、血压24小时持续监护。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。一般于术后4～6小时停用肝素，测定ACT<150秒，即可拔除动脉鞘管。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6～8小时，术侧肢体制动24小时，防止出血。术后24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，不要突然用力。鼓励患者术后多饮水，促进造影剂的排泄，少食多餐，避免过饱。⑤抗凝治疗的护理，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等。
3 讨论
对老年心绞痛患者消除危险因素，治疗高胆固醇血症，控制体重，防止肥胖。禁止吸烟，积极控制血糖，防治糖尿病。加强锻炼，参加一切力所能及的脑力、体力活动，避免突然加大运动量及长期卧床。保持生活稳定，精神、情绪饱满，防止忧虑、紧张、精神刺激等。最常用药物是硝酸甘油，老年患者应需从小剂量开始，剂量过大易引起头痛及低血压等副作用。介入治疗近年来在老年心绞痛患者中开展日益增多，疗效肯定[3]。术前应向患者介绍治疗的方法，注意事项，认真做好每一项术前准备；术中应密切观察患者心绞痛发作情况与是否出现心律失常等并发症；术后严密观察伤口出血，以及是否出现感染、栓塞等。
参考文献
[1] 王艳，成翼娟.循征护理学.护士进修杂志，2003，18（4）：6.
[2] 胡崇芳.糖尿病合并冠心病病人的饮食护理[J].护理研究，2006,20(3C)：781782.
[3］ 陈有余，张 博.126例冠心病患者的心理护理［J］.检验医学与临床，2007，4(10):996.
关键词：老年；心绞痛；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0176-01
老年冠心病患者发生急性冠脉综合征的危险性相对较大，临床上老年人心绞痛和老年人急性心肌梗死的发病率较一般成人高，控制心绞痛的发作，保护和维持心脏功能，防止梗死范围扩大，及时处理心律失常等并发症，防止猝死[1]。选取临床2012年6月～2013年10月收治的老年心绞痛患者60例临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的心绞痛患者60例，年龄60～82岁，平均67岁。其中男38例，女22例。伴有高血压25例，糖尿病15例。稳定型心绞痛42例，不稳定型心绞痛18例；单纯总胆固醇（TC）升高15例，单纯甘油三酯（TG）升高21例，TC、TG均升高25例，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低21例。
1.2 治疗:合理膳食适当的体力运动，调节血脂，抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展。心绞痛发作时用药首选舌下含服硝酸甘油，舌下含服的通常剂量是0.3～0.6 mg/次，大多数患者在5分钟内对1～2片(0.3 mg／片的片剂)起反应。硝酸异山梨醇酯，普通剂型，10～20 mg/次，2～3次／d；缓释剂型(ISDN-SR)，40～80 mg/次，1次／d。单硝酸异山梨酯(ISMN)，普通剂型，10～20 mg/次，2次／d；缓释剂型(ISMN-SR)40～60 mg做，1次／d。单獨使用β1受体阻滞药或与其他抗心绞痛药联用，可减少心绞痛发作的频率和提高心绞痛的阈值。60例患者经治疗显效29例，有效28例，无效3例，总有效率95%。
2 护理
2.1 避免诱因:日常生活中根据老人的心功能状态合理安排活动，避免过度劳累；保持乐观、稳定的情绪；养成少食多餐的习惯；天气转冷时注意防寒保暖。
2.2 饮食护理:饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，保持大便通畅。忌饱餐，忌烟酒，控制体重。
2.3 病情监测:严密观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，监测生命体征、心电图的变化，观察患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等，警惕有无急性心肌梗死发生的可能。
2.4 用药护理:针对老年人口干的特点，口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，这样有利于药物快速溶化生效，有条件的老年人最好使用硝酸甘油喷雾剂。首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。伴有慢性阻塞性肺疾病、心衰或心脏传导病变的老年人对β受体阻滞剂很敏感，易出现副作用，故应逐渐减量、停药。钙通道阻滞剂可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用。使用阿司匹林或肝素等药物时，注意观察有无出血。
2.5 心理护理:心绞痛患者常出现焦虑不安和精神紧张，尤其在发作时，护理人员应了解患者发病诱因及患者的家庭、文化、职业、生活习惯等情况，关心、体贴患者，适时给予心理安慰，以降低老年人的无助和恐惧感。劝导A型性格的人设法改变生活方式或处世形态，教授患者掌握放松技巧，学会调控自己的情绪，以利疾病康复。
2.6 介入治疗的护理:冠心病心导管介入治疗最基本的手段是经皮腔内冠脉成形术(PTcA)，是以一种前端带有可扩张球囊的心导管扩张动脉硬化病变的冠脉内径，解除狭窄，改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用较药物治疗可靠。向患者说明介入治疗的必要性、简单过程、注意事项，做好术前各项常规检查。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合，进行床上排便训练，避免术后不习惯床上排便。根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤[2]。穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并记录，以便于术中、术后对照观察。帮助患者保持情绪稳定，增强治病信心。老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄增加有关的退行性变化；同时由于老年人大多有肝、肾功能减退，且多合并有高血压、糖尿病、肺部感染等其他疾病；另外还存在着皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪多等特点，出血、血肿等并发症不易发现。护理人员尤其应注意：心电、血压24小时持续监护。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。一般于术后4～6小时停用肝素，测定ACT<150秒，即可拔除动脉鞘管。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6～8小时，术侧肢体制动24小时，防止出血。术后24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，不要突然用力。鼓励患者术后多饮水，促进造影剂的排泄，少食多餐，避免过饱。⑤抗凝治疗的护理，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等。
3 讨论
对老年心绞痛患者消除危险因素，治疗高胆固醇血症，控制体重，防止肥胖。禁止吸烟，积极控制血糖，防治糖尿病。加强锻炼，参加一切力所能及的脑力、体力活动，避免突然加大运动量及长期卧床。保持生活稳定，精神、情绪饱满，防止忧虑、紧张、精神刺激等。最常用药物是硝酸甘油，老年患者应需从小剂量开始，剂量过大易引起头痛及低血压等副作用。介入治疗近年来在老年心绞痛患者中开展日益增多，疗效肯定[3]。术前应向患者介绍治疗的方法，注意事项，认真做好每一项术前准备；术中应密切观察患者心绞痛发作情况与是否出现心律失常等并发症；术后严密观察伤口出血，以及是否出现感染、栓塞等。
参考文献
[1] 王艳，成翼娟.循征护理学.护士进修杂志，2003，18（4）：6.
[2] 胡崇芳.糖尿病合并冠心病病人的饮食护理[J].护理研究，2006,20(3C)：781782.
[3］ 陈有余，张 博.126例冠心病患者的心理护理［J］.检验医学与临床，2007，4(10):996.