□郑州大学第二附属医院副主任医师
　　
　　王先生经常发生心慌、闷气、乏力。心电图检查有心肌缺血，有的医生说是冠心病的表现，有的医生说可能是功能性改变（心外因素引起的异常），建议做心得安试验后再确定诊断。
　　【方法】服心得安前先作一次安静心电图，作为对照用；然后让患者口服20~30毫克心得安，服后l小时、1.5小时、2小时各作一次安静时心电图。把服心得安后的心电图与未服心得安前的心电图作比较，服心得安后任一时间的心电图已完全恢复正常或接近正常者，称为心得安试验阳性；相反，服心得安后的心电图与服心得安前的心电图相比，没有任何变化或有改善但不足50％者，称为心得安试验阴性。
　　【意义】心得安试验阳性者，说明患者存在交感神经活性亢进，心跳较快，心肌耗氧量明显增加，导致心电图的异常；服心得安后降低了交感神经的活性，心率减少，心肌耗氧量明显降低，心电图在短时间内恢复正常。多见于心外因素引起的功能性心电图异常，尤其多見于β－受体高敏症、神经心脏官能症等。但也不能完全否定冠心病的存在，因为不少冠心病患者同时存在交感神经活性增强，服心得安后交感神经活性降低，心率稍有减慢，心室舒张期延长，冠状动脉供血相对得到改善。文献报道，心得安试验阳性者，有40％-59.3％存在冠心病。
　　心得安试验阴性者，可以排除交感神经因素对心脏的明确影响，多考虑心电图异常是冠状动脉病变所引起，但也不能据此作为诊断冠心病的“金标准”。因为除冠心病以外的一些心肌病，心得安试验也可出现阴性结果。心得安试验的结果，不管是阳性还是阴性，只能作为诊断时的一项参考指标。因为心外因素和心内因素对心电图的影响，都存在一定的交叉现象，根据心得安试验的结果，作出绝对肯定或否定的诊断，都有一定的片面性。
　　【价值】心得安试验的价值最重要的不在于鉴别诊断，而在于指导治疗。心得安试验阳性者，不管是心外因素和心内因素引起的心电图异常，采用心得安治疗，预计都能取得良好的效果。特别是交感神经活性亢进的患者出现的心电图异常，服用心得安后心电图恢复正常，可以消除患者的不适症状，减轻精神负担，也有利于保护血管。部分冠心病患者伴有交感神经活性增强，对心脏更为不利，往往促进动脉硬化的发展。应用心得安治疗在短时间内心电图恢复正常，可进一步说明交感神经活性增强，是冠心病发病机制中的因素之一，采用心得安治疗也是合理的。
　　【禁忌症】①慢性阻塞性肺气肿伴支气管哮喘者；②严重器质性心脏病伴急性左心衰竭；③显著窦性心动过缓，心率≤50次/分：④低血压，收缩压≤90毫米汞柱；⑤Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞；⑥有糖尿病、孕妇以及肝、肾功能不全者慎用。
　　（摘自《家庭医学》）