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【摘 要】 目的：探讨采用紫外线照射联合中药外敷治疗Ⅲ期褥疮的临床疗效。方法：选取我院皮肤科收治的Ⅲ期褥疮患者36例，随机分为两组，其中对照组18例，予清洁创面、无菌换药等基础治疗，每天1-2次，治疗14天；实验组18例，在常规治疗的基础上加用紫外线照射联合中药外敷，紫外线波长254nm，照射距离为1-5cm，隔日照射一次，中药外敷采取我院院内制剂一效散外敷，每日一次，连续治疗14天。治疗结束后，对比治疗后患者创面愈合情况与患者白细胞计数。结果：①治疗后两组患者褥疮创面均有所改善，且实验组创面愈合率较对照组（？明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗后两组患者白细胞计数下降，且实验组白细胞计数较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：紫外线照射联合中药外敷对于Ⅲ期褥疮的治疗中，疗效确切，效果较好，对临床具有指导意义，值得临床推广。
【关键词】 紫外线照射 中药外敷 Ⅲ期褥疮 疗效
【中图分类号】 R269 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0205-02
褥疮指常常因久卧或其他原因导致局部皮肤持续受压，软组织受损，导致组织细胞发生缺血性坏死，溃烂。本病常常合并感染以及局部水肿引起的周围组织供血不足，临床常常难以治愈。Ⅲ期褥疮的临床表现中，轻症出现患者皮肤浅层的组织溃烂，脓液流出，形成溃疡面；重症则出现深层的感染，组织缺血性坏死，感染向周围及深层扩散，严重者则会导致败血症的发生。目前对于本病的治疗，临床医学往往采取局部清洁创面、无菌换药等基础治疗，但是疗效差，疗程长，且患者痛苦较大。有文献表明红外线照射能够改善缺血组织坏死程度，加速溃疡面的愈合。也有报道中医药疗法能够显著的控制溃疡面的扩大，增加组织的血供。因此本研究采用紫外线照射联合中药外敷治疗Ⅲ期褥疮，观察其临床疗效以及白细胞计数的改变，得出利用紫外线照射联合中药外敷治疗本病周期短，疗效佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月至2014年6月与我院以褥疮为诊断而收入院患者36例，采用随机数字表分为实验组和对照组。实验组18例，其中男10例，女8例，平均年龄（59.1±8.6）岁；对照组18例，其中男9例，女9例，平均年龄（60.1±9.4）岁。患者病程（0.9-6.8）年。两组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 纳入标准
符合第八版《外科学》[4]皮肤病有关褥疮的诊断标准：多见于截瘫、卧床或者是慢性消耗性疾病患者；创面周围红、肿、脓或伴有恶臭，如果存在发热即认为具有全身炎症；持续受压组织出现红斑-水泡-溃烂这样的病理演变。患者配合治疗，自愿参与本实验，并签署知情同意书，并由当地伦理协会全程跟踪。
1.4 排除标准
肝、胆严重疾病；恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；严重的皮肤传染病；神志异常以及近2个月来服用药物发生过敏性皮肤炎的患者。
1.5 治疗方法
对照组参照临床用药指南，给予常规治疗，严格参照无菌操作要求进行换药，首先使用碘伏溶液进行创面清理，用棉球沾掉坏死组织中的脓液以及结痂。若创面内脓液较多，或有少许出血时，应用0.3%双氧水与生理盐水交替对创面进行清洗，最后使用无菌纱布敷于创面，根据渗出情况，每日一次或两次；实验组在常规治疗的基础上加用紫外线照射联合中药外敷（紫外线治疗仪为上海永光医疗仪器生产厂生产，型号：ZYY-9 波长采用254nm，照射距离为1-5cm，隔日照射一次创面；中药外敷采用我院院内制剂“一效散”，外用，一次10g，隔日换药一次）治疗结束后分别观察两组临床疗效情况，白细胞计数水平。注意事项：用药期间，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒烟酒，保持患者情绪稳定。
1.6 观察指标及检测方法
1.6.1 临床疗效判断
观察创面愈合情况，根据愈合情况分为治愈、显效、好转与无效4个等级。治愈：创面愈合或基本愈合；显效：创面明显缩小，周期组织进行再生，无脓性渗出液渗出，局部组织红肿缩小；好转：创面无扩大，或有缩小迹象，创面无脓性渗出液渗出或减少；无效：创面扩大，脓性渗出物持续存在或增多，无明显好转迹象。
有效率（%）=有效例数/总例数×100%。
1.6.2 白细胞计数
患者于入院后第一日晨起抽取空腹血一次，于治疗结束后一日抽取空腹血，进行血细胞分析检测。
1.7 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗后两组褥疮情况均有所改善，与对照组比较，实验组总有效率（本文提及的第一个指标）明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 临床疗效比较情况（%）
注：治疗后，与对照组比较，实验组总有效率明显升高，△P<0.05
2.2 白细胞计数比较
治疗后两组白细胞计数均有所恢复，与对照组比较，实验组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
表2 白细胞计数比较
注：治疗后，与对照组比较，实验组白细胞计数明显降低，△P<0.05。
3 讨论
褥疮是老年慢性消耗性疾病患者的常见并发症，老年人长期卧床的这一类患者，因感觉系统减弱以及运动能力的丧失，使得局部组织长期受压，处于一个持续缺血的过程中，这样局部组织缺血性坏死形成褥疮[1]。Ⅲ期褥疮已经处于褥疮的溃脓、感染期，故临床治疗起来较为棘手。紫外线照射是临床现常用的物理疗法，有文献报道[2]紫外线照射能够有效的控制炎症的扩散，减少溃疡的创面，减轻疼痛。研究发现[3]紫外线照射能够对局部引起类红斑反应，机体产生大量组胺物质，提高体积的组织再生能力，使溃烂的创面愈合。而我院院内制剂“一效散”是我院名老中医多年经验配制而成，在治疗组织溃烂坏死方面疗效显著。我们选择紫外线的波长为254nm，这属于冷光紫外线，能够促进机体营养物质在细胞内的交换与代谢，排除有毒物质，激活机体的吞噬细胞，从而起到杀菌，加速组织再生的功效[4]。本实验结果提示紫外线照射联合中药外敷能够明显的提高临床总有效率，降低患者白细胞计数水平，笔者对36例Ⅲ期褥瘡患者应用紫外线照射联合中药外敷临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王春容.湿润烧伤膏外敷加红外线照射治疗老年糖尿病褥疮30例临床观察[J].中国实用医药，2011，06（13）：163-164.DOI：10.3969/j.issn.1673-7555.2011.13.120.
[2]李丽霞，王凌芬，苏华等.云南白药麻油调敷与红外线照射对褥疮的护理效果[J].中国药业，2011，20（16）：86.DOI：10.3969/j.issn.1006-4931.2011.16.055.
[3]陈惠，季学成，刘菜月等.红外线照射配合碘伏治疗褥疮的护理体会[J].中外健康文摘，2011，08（42）：340-341.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2011.42.318
[4]高秀英，王秀菊，黄晓苓等.利福平联合红外线照射治疗骶尾部褥疮的疗效分析[J].科协论坛：下半月，2012，（5）：110-111.DOI：10.3969/j.issn.1007-3973.2012.05.068.
【关键词】 紫外线照射 中药外敷 Ⅲ期褥疮 疗效
【中图分类号】 R269 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0205-02
褥疮指常常因久卧或其他原因导致局部皮肤持续受压，软组织受损，导致组织细胞发生缺血性坏死，溃烂。本病常常合并感染以及局部水肿引起的周围组织供血不足，临床常常难以治愈。Ⅲ期褥疮的临床表现中，轻症出现患者皮肤浅层的组织溃烂，脓液流出，形成溃疡面；重症则出现深层的感染，组织缺血性坏死，感染向周围及深层扩散，严重者则会导致败血症的发生。目前对于本病的治疗，临床医学往往采取局部清洁创面、无菌换药等基础治疗，但是疗效差，疗程长，且患者痛苦较大。有文献表明红外线照射能够改善缺血组织坏死程度，加速溃疡面的愈合。也有报道中医药疗法能够显著的控制溃疡面的扩大，增加组织的血供。因此本研究采用紫外线照射联合中药外敷治疗Ⅲ期褥疮，观察其临床疗效以及白细胞计数的改变，得出利用紫外线照射联合中药外敷治疗本病周期短，疗效佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月至2014年6月与我院以褥疮为诊断而收入院患者36例，采用随机数字表分为实验组和对照组。实验组18例，其中男10例，女8例，平均年龄（59.1±8.6）岁；对照组18例，其中男9例，女9例，平均年龄（60.1±9.4）岁。患者病程（0.9-6.8）年。两组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 纳入标准
符合第八版《外科学》[4]皮肤病有关褥疮的诊断标准：多见于截瘫、卧床或者是慢性消耗性疾病患者；创面周围红、肿、脓或伴有恶臭，如果存在发热即认为具有全身炎症；持续受压组织出现红斑-水泡-溃烂这样的病理演变。患者配合治疗，自愿参与本实验，并签署知情同意书，并由当地伦理协会全程跟踪。
1.4 排除标准
肝、胆严重疾病；恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；严重的皮肤传染病；神志异常以及近2个月来服用药物发生过敏性皮肤炎的患者。
1.5 治疗方法
对照组参照临床用药指南，给予常规治疗，严格参照无菌操作要求进行换药，首先使用碘伏溶液进行创面清理，用棉球沾掉坏死组织中的脓液以及结痂。若创面内脓液较多，或有少许出血时，应用0.3%双氧水与生理盐水交替对创面进行清洗，最后使用无菌纱布敷于创面，根据渗出情况，每日一次或两次；实验组在常规治疗的基础上加用紫外线照射联合中药外敷（紫外线治疗仪为上海永光医疗仪器生产厂生产，型号：ZYY-9 波长采用254nm，照射距离为1-5cm，隔日照射一次创面；中药外敷采用我院院内制剂“一效散”，外用，一次10g，隔日换药一次）治疗结束后分别观察两组临床疗效情况，白细胞计数水平。注意事项：用药期间，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒烟酒，保持患者情绪稳定。
1.6 观察指标及检测方法
1.6.1 临床疗效判断
观察创面愈合情况，根据愈合情况分为治愈、显效、好转与无效4个等级。治愈：创面愈合或基本愈合；显效：创面明显缩小，周期组织进行再生，无脓性渗出液渗出，局部组织红肿缩小；好转：创面无扩大，或有缩小迹象，创面无脓性渗出液渗出或减少；无效：创面扩大，脓性渗出物持续存在或增多，无明显好转迹象。
有效率（%）=有效例数/总例数×100%。
1.6.2 白细胞计数
患者于入院后第一日晨起抽取空腹血一次，于治疗结束后一日抽取空腹血，进行血细胞分析检测。
1.7 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗后两组褥疮情况均有所改善，与对照组比较，实验组总有效率（本文提及的第一个指标）明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 临床疗效比较情况（%）
注：治疗后，与对照组比较，实验组总有效率明显升高，△P<0.05
2.2 白细胞计数比较
治疗后两组白细胞计数均有所恢复，与对照组比较，实验组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
表2 白细胞计数比较
注：治疗后，与对照组比较，实验组白细胞计数明显降低，△P<0.05。
3 讨论
褥疮是老年慢性消耗性疾病患者的常见并发症，老年人长期卧床的这一类患者，因感觉系统减弱以及运动能力的丧失，使得局部组织长期受压，处于一个持续缺血的过程中，这样局部组织缺血性坏死形成褥疮[1]。Ⅲ期褥疮已经处于褥疮的溃脓、感染期，故临床治疗起来较为棘手。紫外线照射是临床现常用的物理疗法，有文献报道[2]紫外线照射能够有效的控制炎症的扩散，减少溃疡的创面，减轻疼痛。研究发现[3]紫外线照射能够对局部引起类红斑反应，机体产生大量组胺物质，提高体积的组织再生能力，使溃烂的创面愈合。而我院院内制剂“一效散”是我院名老中医多年经验配制而成，在治疗组织溃烂坏死方面疗效显著。我们选择紫外线的波长为254nm，这属于冷光紫外线，能够促进机体营养物质在细胞内的交换与代谢，排除有毒物质，激活机体的吞噬细胞，从而起到杀菌，加速组织再生的功效[4]。本实验结果提示紫外线照射联合中药外敷能够明显的提高临床总有效率，降低患者白细胞计数水平，笔者对36例Ⅲ期褥瘡患者应用紫外线照射联合中药外敷临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王春容.湿润烧伤膏外敷加红外线照射治疗老年糖尿病褥疮30例临床观察[J].中国实用医药，2011，06（13）：163-164.DOI：10.3969/j.issn.1673-7555.2011.13.120.
[2]李丽霞，王凌芬，苏华等.云南白药麻油调敷与红外线照射对褥疮的护理效果[J].中国药业，2011，20（16）：86.DOI：10.3969/j.issn.1006-4931.2011.16.055.
[3]陈惠，季学成，刘菜月等.红外线照射配合碘伏治疗褥疮的护理体会[J].中外健康文摘，2011，08（42）：340-341.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2011.42.318
[4]高秀英，王秀菊，黄晓苓等.利福平联合红外线照射治疗骶尾部褥疮的疗效分析[J].科协论坛：下半月，2012，（5）：110-111.DOI：10.3969/j.issn.1007-3973.2012.05.068.