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摘要：目的总结手术中皮肤压疮的预防及护理。
方法回顾分析我院2013年10-12月239例手术患者的临床资料。
结果本组患者使用美宝烧伤湿润膏后，术中无1例发生压疮，术后皮肤发红10例，无张力性水泡，经处理未发生发生皮肤破溃。
结论针对手术患者的特殊体位特点制定预防性护理计划，加强术中观察，及时发现压疮的危险因素并涂抹美宝烧伤湿润膏，可以有效防止压疮的发生，大大降低压疮发生率。
关键词：美宝烧伤湿润膏手术体位压疮预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.274
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0165-02
我院手术室采取了有针对性的护理措施，对手术室239例手术患者局部涂抹美宝烧伤湿润膏，有效预防和减少了压疮的发生危险，取得了满意的效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料。我院2013年10-12月手术患者，其中截石位病人56例，侧卧位病人68例，俯卧位病人80例，膝胸卧位35例。男患者97例，女患者142例。平均手术时间5H，最长手术时间8小时，最短手术时间2小时。年龄21～72岁。此239例患者术前皮肤均无红，肿，破溃，水泡及压疮的发生。
手术患者的特点：为了充分暴露手术野，保证手术患者安全，舒适，无体位并发症，不影响呼吸循环功能，提高手术的成功率，手术体位的摆放和压疮的预防就显得更加重要。[1]
1.2方法。常规手术病人术前进行术前讨论，了解病人一般情况、精神状况、自理能力、皮肤情况，急诊手术病人应和病房护士做好交接，重点了解病人的皮肤情况。术中巡回护士应严密观察血液循环，皮肤颜色、弹性，特别是压疮易发及受压部位，认真做好记录。保护受压部位的皮肤，将美宝烧伤湿润膏预先涂于患者受压部位，使之在受压部位皮肤上形成一层油性保护膜，保持皮肤正常屏障功能。护理操作规范，避免损伤皮肤，在摆放体位时，动作轻柔，避免拖拉等动作造成皮肤表皮的损伤。
美宝烧伤湿润膏是采用对人体无害的食用油剂精制而成，为中药制剂，内含有效成分：黄连、小劈碱、 黄芩甙、β-谷畄醇、麻油、蜂蜡等。具有阻菌、抑菌，排菌等作用；中和酸碱作用；改善微循环作用；保持创面湿润防止水分及微量元素丢失作用；营养作用；根据 美宝烧伤湿润膏的药理特性，认为取得显著疗效的机制可能与以下因素有关：①阻菌、抑菌，排菌等作用：美宝烧伤湿润膏能有效隔离创面，防止外界细菌在创面定植；药物环境无水分无空气，不利于细菌繁殖，有利于炎症消退。美宝烧伤湿润膏不仅有较强的抗菌作用，而且还能增强局部组织的免疫能力，促进损伤组织的生理性再生修复和分防御能力，增加对细菌入侵的抵抗。②中和作用：美宝烧伤湿润膏能保持创面湿润，引流通畅，对酸碱均有中和作用。③改善微循环促进创面愈合：美宝烧伤湿润膏能改善局部血液循环，增强创面组织修复功能。④保持创面湿润防止水分及微量元素丢失作用。⑤营养作用：美宝烧伤湿润膏所含有的糖、脂肪、蛋白质、微量元素和维生素为皮肤黏膜的修复提供了有利条件。
2结果及原因分析
239例中术后皮肤发红10例，其中4例患者皮肤发红按之不退，其中6例患者皮肤发红按之可以消退，均无张力性水泡发生，其余均未发生压疮。术中压疮发生的原因：引起压疮的主要因素有4种：压力、剪力、摩擦力及潮湿，其中重力是术中形成压疮的重要因素，并且与手术时间、压力长度有关。手术本身的刺激使机体处于应激状态，致使皮肤抵抗力下降，又因手术使组织器官氧耗增加，皮肤处于相对缺氧状态，负重点和骨突出处部极易形成压疮。麻醉和冷手术床的综合作用导致灌注减少，手术结束后，受压部位由缺血，缺氧状态转为短时间内快速充血，就会造成组织的再灌注损伤。[2]
压疮：又称压力性溃疡是身体局部组织长期受压或长期理化因素刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而制的皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂及坏死。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力，因此手术患者是医院发生压疮的高危人群。术中压疮是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织 受压，血液循环障碍，极易诱发压疮的发生。发生的时间：术后几小时～6天，1～3天常见。最初的症状：受压部位在术后1～2天内出现红斑，迅速转变为瘀斑，随着组织损伤的发展可出现皮肤 水泡或皮肤剥脱。典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层，这些压疮好发于骨隆突处，术后1～5天才有明显表现。实验证明：手术时间超过4小时，组织损伤的风险增加两倍。
3讨论
易发生压疮的高危人群：①瘦弱，营养不良，贫血，糖尿病；②老年人；③肥胖；④昏迷及感觉障碍的患者；⑤严重的水肿，严重的脱水患者；⑥高热；⑦大小便失禁患者；⑧意识不清和使用镇静剂的患者。
压疮的危险因素：①压力：压疮可以发生在几个小时以内，实验证明：皮肤的毛细血管最大压力为2.01～4.4KP，最长承受时间为2小时；手术病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2小时以上，就可引起组织不可逆损伤。②摩擦力：常发生在手术摆体位时搬运病人动作不规范而拖曳扯拉时，床铺皱仄不平或皮肤潮湿时产生的摩擦力会增大。③潮湿：手術切皮之前会消毒皮肤，消毒液可能会流到身体的最低部位，手术时的血液，引流液，渗出液，汗液，尿液等均可引起压疮的产生。
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，而皮肤护理一直是围手术期护理中的重点之一。因此，术前首先应对手术病人进行综合全面详细地评估；其次，根据每个病人独特的病情及其手术的特点制订预防性护理计划，通过熟练的技术操作、耐心细致的护理、密切的医护团队合作，针对手术过程中易出现皮肤压疮的部位局部涂抹美宝烧伤湿润膏，保持手术床平整，干燥无潮湿，做到及时发现、及时处理，将术中压疮的发生率降至最低。一方面可以降低医疗费用，减轻患者负担，提高医疗护理服务的满意度，产生可观的社会效益；另一方面可以降低医疗成本，潜在提升医院的经济效益。
参考文献
[1]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：120
[2]胡美华，孟琳.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1332-1333
方法回顾分析我院2013年10-12月239例手术患者的临床资料。
结果本组患者使用美宝烧伤湿润膏后，术中无1例发生压疮，术后皮肤发红10例，无张力性水泡，经处理未发生发生皮肤破溃。
结论针对手术患者的特殊体位特点制定预防性护理计划，加强术中观察，及时发现压疮的危险因素并涂抹美宝烧伤湿润膏，可以有效防止压疮的发生，大大降低压疮发生率。
关键词：美宝烧伤湿润膏手术体位压疮预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.274
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0165-02
我院手术室采取了有针对性的护理措施，对手术室239例手术患者局部涂抹美宝烧伤湿润膏，有效预防和减少了压疮的发生危险，取得了满意的效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料。我院2013年10-12月手术患者，其中截石位病人56例，侧卧位病人68例，俯卧位病人80例，膝胸卧位35例。男患者97例，女患者142例。平均手术时间5H，最长手术时间8小时，最短手术时间2小时。年龄21～72岁。此239例患者术前皮肤均无红，肿，破溃，水泡及压疮的发生。
手术患者的特点：为了充分暴露手术野，保证手术患者安全，舒适，无体位并发症，不影响呼吸循环功能，提高手术的成功率，手术体位的摆放和压疮的预防就显得更加重要。[1]
1.2方法。常规手术病人术前进行术前讨论，了解病人一般情况、精神状况、自理能力、皮肤情况，急诊手术病人应和病房护士做好交接，重点了解病人的皮肤情况。术中巡回护士应严密观察血液循环，皮肤颜色、弹性，特别是压疮易发及受压部位，认真做好记录。保护受压部位的皮肤，将美宝烧伤湿润膏预先涂于患者受压部位，使之在受压部位皮肤上形成一层油性保护膜，保持皮肤正常屏障功能。护理操作规范，避免损伤皮肤，在摆放体位时，动作轻柔，避免拖拉等动作造成皮肤表皮的损伤。
美宝烧伤湿润膏是采用对人体无害的食用油剂精制而成，为中药制剂，内含有效成分：黄连、小劈碱、 黄芩甙、β-谷畄醇、麻油、蜂蜡等。具有阻菌、抑菌，排菌等作用；中和酸碱作用；改善微循环作用；保持创面湿润防止水分及微量元素丢失作用；营养作用；根据 美宝烧伤湿润膏的药理特性，认为取得显著疗效的机制可能与以下因素有关：①阻菌、抑菌，排菌等作用：美宝烧伤湿润膏能有效隔离创面，防止外界细菌在创面定植；药物环境无水分无空气，不利于细菌繁殖，有利于炎症消退。美宝烧伤湿润膏不仅有较强的抗菌作用，而且还能增强局部组织的免疫能力，促进损伤组织的生理性再生修复和分防御能力，增加对细菌入侵的抵抗。②中和作用：美宝烧伤湿润膏能保持创面湿润，引流通畅，对酸碱均有中和作用。③改善微循环促进创面愈合：美宝烧伤湿润膏能改善局部血液循环，增强创面组织修复功能。④保持创面湿润防止水分及微量元素丢失作用。⑤营养作用：美宝烧伤湿润膏所含有的糖、脂肪、蛋白质、微量元素和维生素为皮肤黏膜的修复提供了有利条件。
2结果及原因分析
239例中术后皮肤发红10例，其中4例患者皮肤发红按之不退，其中6例患者皮肤发红按之可以消退，均无张力性水泡发生，其余均未发生压疮。术中压疮发生的原因：引起压疮的主要因素有4种：压力、剪力、摩擦力及潮湿，其中重力是术中形成压疮的重要因素，并且与手术时间、压力长度有关。手术本身的刺激使机体处于应激状态，致使皮肤抵抗力下降，又因手术使组织器官氧耗增加，皮肤处于相对缺氧状态，负重点和骨突出处部极易形成压疮。麻醉和冷手术床的综合作用导致灌注减少，手术结束后，受压部位由缺血，缺氧状态转为短时间内快速充血，就会造成组织的再灌注损伤。[2]
压疮：又称压力性溃疡是身体局部组织长期受压或长期理化因素刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而制的皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂及坏死。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力，因此手术患者是医院发生压疮的高危人群。术中压疮是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织 受压，血液循环障碍，极易诱发压疮的发生。发生的时间：术后几小时～6天，1～3天常见。最初的症状：受压部位在术后1～2天内出现红斑，迅速转变为瘀斑，随着组织损伤的发展可出现皮肤 水泡或皮肤剥脱。典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层，这些压疮好发于骨隆突处，术后1～5天才有明显表现。实验证明：手术时间超过4小时，组织损伤的风险增加两倍。
3讨论
易发生压疮的高危人群：①瘦弱，营养不良，贫血，糖尿病；②老年人；③肥胖；④昏迷及感觉障碍的患者；⑤严重的水肿，严重的脱水患者；⑥高热；⑦大小便失禁患者；⑧意识不清和使用镇静剂的患者。
压疮的危险因素：①压力：压疮可以发生在几个小时以内，实验证明：皮肤的毛细血管最大压力为2.01～4.4KP，最长承受时间为2小时；手术病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2小时以上，就可引起组织不可逆损伤。②摩擦力：常发生在手术摆体位时搬运病人动作不规范而拖曳扯拉时，床铺皱仄不平或皮肤潮湿时产生的摩擦力会增大。③潮湿：手術切皮之前会消毒皮肤，消毒液可能会流到身体的最低部位，手术时的血液，引流液，渗出液，汗液，尿液等均可引起压疮的产生。
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，而皮肤护理一直是围手术期护理中的重点之一。因此，术前首先应对手术病人进行综合全面详细地评估；其次，根据每个病人独特的病情及其手术的特点制订预防性护理计划，通过熟练的技术操作、耐心细致的护理、密切的医护团队合作，针对手术过程中易出现皮肤压疮的部位局部涂抹美宝烧伤湿润膏，保持手术床平整，干燥无潮湿，做到及时发现、及时处理，将术中压疮的发生率降至最低。一方面可以降低医疗费用，减轻患者负担，提高医疗护理服务的满意度，产生可观的社会效益；另一方面可以降低医疗成本，潜在提升医院的经济效益。
参考文献
[1]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：120
[2]胡美华，孟琳.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1332-1333