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【摘要】 目的：探讨妇产科中抗凝治疗的临床应用效果。方法：选择本院2009年5月-2011年5月收治的妇产科患者60例，针对不同疾病形式进行抗凝治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：患者水肿、下肢胀痛临床症状消失，均治愈出院，无脑、肺栓塞等并发症发生。多普勒检查患者静脉回流通畅，早期溶栓后血栓消失，无严重并发症发生。结论：针对不同的妇产科疾病进行抗凝治疗，明显提高了患者生存质量。
【关键词】 抗凝治疗； 妇产科
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.066
在临床妇产科领域疾病防治中，抗凝治疗具有不可替代的作用，产生了良好的临床效果[1]。本次研究选择本院2009年5月-2011年5月收治的妇产科患者60例，针对不同疾病形式进行抗凝治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例，年龄23~69岁，平均53.7岁，其中，剖宫产术后24例，阴式手术6例，恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术6例，妊娠合并系统性红斑狼疮5例，产科弥漫性血管内凝血6例，妊娠期高血压疾病8例，其他5例。
1.2 方法 (1)给予低分子肝素钠或低分子肝素钙5000 U皮下注射，2次/d，1周为1疗程。病情较重者可依据患者身体状况在首次用药后静脉滴注(3.0万~3.5万)U/24 h，对凝血时间进行测定并调整肝素应用剂量。(2)溶栓治疗：给予5%葡萄糖250 ml加尿激酶20万U静脉滴入。(3)抗血小板疗法：潘生丁200~400 mg/d口服，可阻止血小板释放和聚集[2]，联用阿司匹林效果更好。右旋糖酐500 ml，静脉滴注1~2次/d，连用7~10 d。(4)手术治疗，可行左股静脉切开取栓术，继续在术后行抗凝溶栓治疗，若有异常立即处理。
2 结果
患者水肿、下肢胀痛临床症状消失，均治愈出院，无脑、肺栓塞等并发症发生。多普勒检查患者静脉回流通畅，早期溶栓后血栓消失，无严重并发症发生。
3 讨论
目前，妇产科对抗凝治疗的应用已引起较大重视，抗凝药物主要包括肝素类等对凝血过程有抑制作用的药物，华法林、双香豆素、抗维生素K药物等，双密达莫、氯吡格雷、前列环素、抗血小板药物；去纤维蛋白剂、低分子右旋糖酐降低血黏稠度。
3.1 孕产妇有遗传性血栓形成 研究报道，血浆C、S蛋白及抗凝血酶Ⅲ蛋白缺乏为形成遗传性或先天性血栓形成的高危因素。对于此类患者需预防静脉血栓形成，行抗凝治疗，防止孕妇不良结局的发生，因产褥期血栓形成比妊娠期危险性高，故产后6 周仍需延续抗凝治疗。
3.2 抗磷脂体综合征孕妇 复发性流产在抗磷脂抗体综合征的孕妇中有较高发生率，主要为抗磷脂抗体使血管内皮前列环素的产生受到抑制，血小板损伤，对内凝剂C蛋白的激活起到了干扰作用，使血栓调节因子受到影响，导致胎盘梗塞，血栓形成，血流量降低，进而发生流产。对于此类孕妇需在孕期和产褥期行抗凝治疗，一般采用低分子肝素或肝素，使抗磷脂抗体的结合降低，炎症反应降低，补体激活，进而使妊娠成功率提高[3]。
3.3 行心脏人工瓣膜置换术后的孕产妇 为防止瓣膜血栓脱落，此类患者需终身服用抗凝药，以对全身性血栓栓塞进行预防，即使妊娠期也不能停止。华法林在整个孕期应用均具有较高安全性，临床效果满意。
3.4 妊娠高血压疾病患者 患者在出现妊娠高血压时血管内皮发生损伤，血小板和凝血系统功能增强，纤溶和抗凝系统功能减弱，表现为HELLP综合征，患者呈慢性DIC状态，故采取抗凝治疗可预防妊娠期高血压疾病，降低并发症的发生率，目前多采用低分子肝素或者小剂量肝素治疗，可取得理想效果。
3.5 产科弥漫性血管内凝血抢救 重症肝炎、胎盘早剥、过期流产等均可造成凝血功能障碍，多主张早期行抗凝治疗，可使DIC的发展受到阻断，给予肝素在高凝期治疗更具有明显效果。
3.6 妊娠合并系统性红斑狼疮 在并发此病时抗凝、凝血、纤溶间不平衡，常有死胎、流产发生，与抗磷脂抗体产生的微小血栓有关[4]，故采用肝素加低分子右旋糖酐静脉滴注，1次/d，可使妊娠结局明显改善。
3.7 妇产科术后静脉栓塞症的防治 妊娠期存在高凝状态，手术损伤、高血压、老年妇女、下肢静脉曲张、糖尿病等，均可导致术后静脉栓塞症，故临床常应用肝素进行预防和治疗，可获得较佳效果。
如今，使用华法林抗凝治疗的患者越来越多，这些患者在使用华法林的同时往往会服用一些中药，以增强治疗作用。但是，很多中药具有活血化瘀的作用，与华法林等合用后，这些中药与其发生一定的或潜在的相互作用，增强或减弱华法林的抗凝作用，可能加重出血的危险性，或显著增加血栓栓塞的危险性。丹参是著名的活血化瘀中药，具有降低血小板聚集性、抗凝血作用。丹参与华法林合用时，可以明显提高华法林的血药浓度，延长华法林的代谢时间，从而增强华法林的抗凝作用，但长时间合用后，患者的出血危险性增加。当归补血活血、化瘀止痛，可抑制血小板激活与凝聚，延长出血时间。当归与华法林合用时，可以增强抗凝作用。银杏叶活血止痛，具有广泛的拮抗血小板活化因子、扩张血管、抗动脉粥样硬化作用[5]，与华法林合用时，可以延长华法林在体内的代谢，从而增强抗凝作用，导致出血危险增加。因此要认真辨别病症并观察患者体征，以确定用何种药物。
总之，20世纪80年代低分子肝素的出现，在妇产科抗凝治疗中发挥了重要作用，为安全有效的药物，针对不同的妇产科疾病进行抗凝治疗，明显提高了患者生存质量。
参考文献
[1] 褚红女，黄荷风．肝素钠治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的初步探讨[J].中华医学杂志，2002，82(7)：501-502．
[2] Joffe G M，Aisenbrey G A，Arubright K F.Budd-Chiari syndrome，systemic lupus erythematosus，and secondary antiphospholipid andtibody syndrome in pregnancy[J].Obstet Gynecol，2005，106(5)：1191-1194.
[3] 王晓东，刘兴会.抗凝剂的种类及其在妊娠中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(3)：165-167.
[4] 孙平，董典宁.妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病20例临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，46(12)：911-916.
[5] 钱俏，古航.早发型子痫前期抗凝治疗效果初探[J].中国妇幼保健，2010，25(28)：4021-4023.
(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 抗凝治疗； 妇产科
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.066
在临床妇产科领域疾病防治中，抗凝治疗具有不可替代的作用，产生了良好的临床效果[1]。本次研究选择本院2009年5月-2011年5月收治的妇产科患者60例，针对不同疾病形式进行抗凝治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例，年龄23~69岁，平均53.7岁，其中，剖宫产术后24例，阴式手术6例，恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术6例，妊娠合并系统性红斑狼疮5例，产科弥漫性血管内凝血6例，妊娠期高血压疾病8例，其他5例。
1.2 方法 (1)给予低分子肝素钠或低分子肝素钙5000 U皮下注射，2次/d，1周为1疗程。病情较重者可依据患者身体状况在首次用药后静脉滴注(3.0万~3.5万)U/24 h，对凝血时间进行测定并调整肝素应用剂量。(2)溶栓治疗：给予5%葡萄糖250 ml加尿激酶20万U静脉滴入。(3)抗血小板疗法：潘生丁200~400 mg/d口服，可阻止血小板释放和聚集[2]，联用阿司匹林效果更好。右旋糖酐500 ml，静脉滴注1~2次/d，连用7~10 d。(4)手术治疗，可行左股静脉切开取栓术，继续在术后行抗凝溶栓治疗，若有异常立即处理。
2 结果
患者水肿、下肢胀痛临床症状消失，均治愈出院，无脑、肺栓塞等并发症发生。多普勒检查患者静脉回流通畅，早期溶栓后血栓消失，无严重并发症发生。
3 讨论
目前，妇产科对抗凝治疗的应用已引起较大重视，抗凝药物主要包括肝素类等对凝血过程有抑制作用的药物，华法林、双香豆素、抗维生素K药物等，双密达莫、氯吡格雷、前列环素、抗血小板药物；去纤维蛋白剂、低分子右旋糖酐降低血黏稠度。
3.1 孕产妇有遗传性血栓形成 研究报道，血浆C、S蛋白及抗凝血酶Ⅲ蛋白缺乏为形成遗传性或先天性血栓形成的高危因素。对于此类患者需预防静脉血栓形成，行抗凝治疗，防止孕妇不良结局的发生，因产褥期血栓形成比妊娠期危险性高，故产后6 周仍需延续抗凝治疗。
3.2 抗磷脂体综合征孕妇 复发性流产在抗磷脂抗体综合征的孕妇中有较高发生率，主要为抗磷脂抗体使血管内皮前列环素的产生受到抑制，血小板损伤，对内凝剂C蛋白的激活起到了干扰作用，使血栓调节因子受到影响，导致胎盘梗塞，血栓形成，血流量降低，进而发生流产。对于此类孕妇需在孕期和产褥期行抗凝治疗，一般采用低分子肝素或肝素，使抗磷脂抗体的结合降低，炎症反应降低，补体激活，进而使妊娠成功率提高[3]。
3.3 行心脏人工瓣膜置换术后的孕产妇 为防止瓣膜血栓脱落，此类患者需终身服用抗凝药，以对全身性血栓栓塞进行预防，即使妊娠期也不能停止。华法林在整个孕期应用均具有较高安全性，临床效果满意。
3.4 妊娠高血压疾病患者 患者在出现妊娠高血压时血管内皮发生损伤，血小板和凝血系统功能增强，纤溶和抗凝系统功能减弱，表现为HELLP综合征，患者呈慢性DIC状态，故采取抗凝治疗可预防妊娠期高血压疾病，降低并发症的发生率，目前多采用低分子肝素或者小剂量肝素治疗，可取得理想效果。
3.5 产科弥漫性血管内凝血抢救 重症肝炎、胎盘早剥、过期流产等均可造成凝血功能障碍，多主张早期行抗凝治疗，可使DIC的发展受到阻断，给予肝素在高凝期治疗更具有明显效果。
3.6 妊娠合并系统性红斑狼疮 在并发此病时抗凝、凝血、纤溶间不平衡，常有死胎、流产发生，与抗磷脂抗体产生的微小血栓有关[4]，故采用肝素加低分子右旋糖酐静脉滴注，1次/d，可使妊娠结局明显改善。
3.7 妇产科术后静脉栓塞症的防治 妊娠期存在高凝状态，手术损伤、高血压、老年妇女、下肢静脉曲张、糖尿病等，均可导致术后静脉栓塞症，故临床常应用肝素进行预防和治疗，可获得较佳效果。
如今，使用华法林抗凝治疗的患者越来越多，这些患者在使用华法林的同时往往会服用一些中药，以增强治疗作用。但是，很多中药具有活血化瘀的作用，与华法林等合用后，这些中药与其发生一定的或潜在的相互作用，增强或减弱华法林的抗凝作用，可能加重出血的危险性，或显著增加血栓栓塞的危险性。丹参是著名的活血化瘀中药，具有降低血小板聚集性、抗凝血作用。丹参与华法林合用时，可以明显提高华法林的血药浓度，延长华法林的代谢时间，从而增强华法林的抗凝作用，但长时间合用后，患者的出血危险性增加。当归补血活血、化瘀止痛，可抑制血小板激活与凝聚，延长出血时间。当归与华法林合用时，可以增强抗凝作用。银杏叶活血止痛，具有广泛的拮抗血小板活化因子、扩张血管、抗动脉粥样硬化作用[5]，与华法林合用时，可以延长华法林在体内的代谢，从而增强抗凝作用，导致出血危险增加。因此要认真辨别病症并观察患者体征，以确定用何种药物。
总之，20世纪80年代低分子肝素的出现，在妇产科抗凝治疗中发挥了重要作用，为安全有效的药物，针对不同的妇产科疾病进行抗凝治疗，明显提高了患者生存质量。
参考文献
[1] 褚红女，黄荷风．肝素钠治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的初步探讨[J].中华医学杂志，2002，82(7)：501-502．
[2] Joffe G M，Aisenbrey G A，Arubright K F.Budd-Chiari syndrome，systemic lupus erythematosus，and secondary antiphospholipid andtibody syndrome in pregnancy[J].Obstet Gynecol，2005，106(5)：1191-1194.
[3] 王晓东，刘兴会.抗凝剂的种类及其在妊娠中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(3)：165-167.
[4] 孙平，董典宁.妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病20例临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，46(12)：911-916.
[5] 钱俏，古航.早发型子痫前期抗凝治疗效果初探[J].中国妇幼保健，2010，25(28)：4021-4023.
(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：陈丹云)