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【摘要】 目的 探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺炎（CAP）临床治疗中的价值。方法 67例重症CAP患者分为激素治疗组（n=34例）和非激素治疗组（33例），观察和比较两组治疗有效率及体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部啰音消失及住院时间等临床指标改善时间。结果 激素治疗组治疗有效率（73.5%）明显高于非激素治疗组（54.5%）（P<0.05）；激素治疗组体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标均明显短于非激素治疗组（P<0.05）。结论 糖皮质激素治疗可提高治疗有效率，改善临床症状及体征，值得临床推广应用。
【关键词】 社区获得性肺炎；糖皮质激素
社区获得性肺炎（CAP）是严重威胁我国人民群众身体健康的常见多发性感染性疾病[1]。较多研究结果发现，即使选择足够剂量的敏感性抗生素予以治疗，仍可出现全身或局部组织的炎症反应。由于糖皮质激素抗机体炎症反应的药理作用较为显著。因此本研究拟探讨糖皮质激素在重症CAP临床治疗中的价值
1 资料与方法
1.1 临床资料 67例重症CAP患者均为本院2007年2月——2012年8月期间住院治疗患者，均符合相关的诊断标准[2]。上述患者在性别、年龄和病程等各方面比较无显著差异性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 所有患者入院后选择多种广谱抗生素联合进行治疗，同时给予对症支持疗法。在上述治疗的基础上，激素治疗组加用糖皮质激素药物，治疗前2日服用20mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗后5日服用5mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗第8日停止糖皮质激素治疗，两组患者治疗结束后判断临床治疗效果。
1.3 疗效判断标准 根据相关标准对两组临床疗效予以评估，主要指标：患者的神志状态，每日小便量，PaO2/FiO2，影像学检查（肺部CT，胸部正侧位X线片）变化；次要指标：体温，呼吸频率，血常规，血生化指标和心肌酶谱。两项以上主要指标或一项主要指标+两项次要指标出现明显改善判定为临床疗效有效，任何一项主要指标出现恶化趋势则判定为患者病情不良进展。
1.4 观察指标 比较两组患者治疗有效率及體温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标改善的具体时间。
1.5 统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，有效率比较采用卡方检验，计数资料比较采用t检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 激素治疗组治疗有效率（73.5%，25/34）明显高于非激素治疗组（54.5%，18/33）（P<0.05）。
2.2 两组患者临床指标改善时间比较 激素治疗组体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标均明显短于非激素治疗组（P<0.05），见表1。
3 讨 论
目前有较多研究结果显示，重症CAP患者血清炎症反应因子的表达水平呈显著性升高现象，并且与病情预后不良情况有着十分密切的联系。采用糖皮质激素药物治疗后可明显降低重症CAP患者的病死率，显著性改善PaO2/FiO2和肺组织影像学表现，并且明显缩短患者ICU及住院治疗时间[3]。
糖皮质激素可明显降低组织和脏器毛细血管的通透程度，抑制毛细血管内胶体和电解质等多种物质渗透至血管外的过程；减轻结缔组织在肺组织内异常增生的现象，降低成纤维细胞的生物学活力，阻碍透明质酸酶和硫酸软骨质等物质在机体内的合成速度；抑制炎症反应因子的合成和释放过程，进而显著性降低机体炎症反应的程度；缓解各种内外毒素对机体肺组织和支气管的损害作用，明显改善内毒素血症引起的各种临床症状体征；对溶酶体膜组织结构予以有效保护进而减少酶蛋白分子的大量释放，最终起到保护肺组织和脏器免于严重破坏的治疗目的；与脂多糖物质相互紧密结合，起到拮抗内毒素毒性的生理学作用；可显著性改善机体内的微循环状态，明显增加心肌纤维的收缩力[4]。
本研究结果显示，激素治疗组治疗有效率明显高于非激素治疗组，且临床指标恢复正常时间均明显短于非激素治疗组。由此可知，采用糖皮质激素药物治疗可提高重症CAP的治疗有效率，改善临床症状及体征，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Sibila O，Agusti C，Torres A.Corticosteroids in severe pneumonia[J].Eur Respir J，2008，32（2）：259-264.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[3] 应雄，潘晓波.老年人社区获得性肺炎治疗体会[J].临床肺科杂志，2008，12（7）：76-77.
[4] 刘大为，曾正培.糖皮质激素对严重感染及感染性休克的治疗作用[J].中华医学杂志，2002，82（16）：1147-1148.
【关键词】 社区获得性肺炎；糖皮质激素
社区获得性肺炎（CAP）是严重威胁我国人民群众身体健康的常见多发性感染性疾病[1]。较多研究结果发现，即使选择足够剂量的敏感性抗生素予以治疗，仍可出现全身或局部组织的炎症反应。由于糖皮质激素抗机体炎症反应的药理作用较为显著。因此本研究拟探讨糖皮质激素在重症CAP临床治疗中的价值
1 资料与方法
1.1 临床资料 67例重症CAP患者均为本院2007年2月——2012年8月期间住院治疗患者，均符合相关的诊断标准[2]。上述患者在性别、年龄和病程等各方面比较无显著差异性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 所有患者入院后选择多种广谱抗生素联合进行治疗，同时给予对症支持疗法。在上述治疗的基础上，激素治疗组加用糖皮质激素药物，治疗前2日服用20mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗后5日服用5mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗第8日停止糖皮质激素治疗，两组患者治疗结束后判断临床治疗效果。
1.3 疗效判断标准 根据相关标准对两组临床疗效予以评估，主要指标：患者的神志状态，每日小便量，PaO2/FiO2，影像学检查（肺部CT，胸部正侧位X线片）变化；次要指标：体温，呼吸频率，血常规，血生化指标和心肌酶谱。两项以上主要指标或一项主要指标+两项次要指标出现明显改善判定为临床疗效有效，任何一项主要指标出现恶化趋势则判定为患者病情不良进展。
1.4 观察指标 比较两组患者治疗有效率及體温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标改善的具体时间。
1.5 统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，有效率比较采用卡方检验，计数资料比较采用t检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 激素治疗组治疗有效率（73.5%，25/34）明显高于非激素治疗组（54.5%，18/33）（P<0.05）。
2.2 两组患者临床指标改善时间比较 激素治疗组体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标均明显短于非激素治疗组（P<0.05），见表1。
3 讨 论
目前有较多研究结果显示，重症CAP患者血清炎症反应因子的表达水平呈显著性升高现象，并且与病情预后不良情况有着十分密切的联系。采用糖皮质激素药物治疗后可明显降低重症CAP患者的病死率，显著性改善PaO2/FiO2和肺组织影像学表现，并且明显缩短患者ICU及住院治疗时间[3]。
糖皮质激素可明显降低组织和脏器毛细血管的通透程度，抑制毛细血管内胶体和电解质等多种物质渗透至血管外的过程；减轻结缔组织在肺组织内异常增生的现象，降低成纤维细胞的生物学活力，阻碍透明质酸酶和硫酸软骨质等物质在机体内的合成速度；抑制炎症反应因子的合成和释放过程，进而显著性降低机体炎症反应的程度；缓解各种内外毒素对机体肺组织和支气管的损害作用，明显改善内毒素血症引起的各种临床症状体征；对溶酶体膜组织结构予以有效保护进而减少酶蛋白分子的大量释放，最终起到保护肺组织和脏器免于严重破坏的治疗目的；与脂多糖物质相互紧密结合，起到拮抗内毒素毒性的生理学作用；可显著性改善机体内的微循环状态，明显增加心肌纤维的收缩力[4]。
本研究结果显示，激素治疗组治疗有效率明显高于非激素治疗组，且临床指标恢复正常时间均明显短于非激素治疗组。由此可知，采用糖皮质激素药物治疗可提高重症CAP的治疗有效率，改善临床症状及体征，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Sibila O，Agusti C，Torres A.Corticosteroids in severe pneumonia[J].Eur Respir J，2008，32（2）：259-264.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[3] 应雄，潘晓波.老年人社区获得性肺炎治疗体会[J].临床肺科杂志，2008，12（7）：76-77.
[4] 刘大为，曾正培.糖皮质激素对严重感染及感染性休克的治疗作用[J].中华医学杂志，2002，82（16）：1147-1148.