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【摘要】 目的 观察山莨菪碱联合前列腺素E治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 将100例DPN患者随机分为两组，分别给前列腺素E及山莨菪碱、红花与弥可保治疗两周，对比其疗效。结果 治疗组显效率64%，总有效率96%，对照组显效率42%，总有效率72%，两组比较显效率和总有效率差异均有显著意义P<0.05。治疗后，治疗组正中神经和腓总神经运动神经传导速度与治疗前比较，差异均有显著性意义P<0.05。与对照组比较差异有非常显著性意义P<0.01。结论 山莨菪碱联合前列腺素E治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。
【关键词】 山莨菪碱，前列腺素E，糖尿病，周围神经病变
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发生最早文献报道其发生率28.0%-93.0%。病人只表现为肢体麻木，疼痛，感觉异常，重者发生感染，坏疽甚至截肢，严重影响病人的生活质量。目前缺乏特异性的治疗方法，我们应用山莨菪碱联合前列腺素E，治疗DPN效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选100例患者均为我院2007年1月——2008年12月住院患者采用随机分组的方法分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，男性28例，女性22例，年龄21-70岁，糖尿病病程5-20年，其中Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病38例，糖尿病周围神经病变病程4-14年。对照组50例，男性30例，女性20例，年龄19-69岁，糖尿病病程4-22年，其中Ⅰ型糖尿病10例，Ⅱ型糖尿病40例，糖尿病周围神经病变3-16年，两组病例一般资料统计学处理差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 糖尿病诊断标准，参照1999年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准。
1.2.2 糖尿病周围神经病变诊断标准，参照《实用糖尿病学》标准拟定。①有明确的糖尿病病史；②有肢体感觉神经或运动神经病变表现异常（表现为肢体麻木、蚁行感或灼烧感、肢冷等）、疼痛（表现为灼烧样、闪电样、刀割样疼痛，夜间尤甚）、肌无力等症状；③体征：深浅感觉减退或者消失，根尖反射减退或者消失；④实验室检查：肌电图感觉或运动神经传导速度减慢；⑤排除导致周围神经病变的其他疾病，骨质增生，药物性周围神经炎等。
1.3 给药方法及疗效判定标准
1.3.1 给药方法 两组均采用糖尿病常规治疗，口服药物或使用胰岛素控制血糖。治疗组：山莨菪碱30mg加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注每，日一次，疗程为2周。对照组，采用常规治疗的基础上，以红花注射液20mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，弥可保500μg肌肉注射，每日一次，疗程2周。
1.3.2 疗效判定标准 ①显效：自觉症状明显好转，腱反射明显好转或恢复深浅感觉改善或恢复正常。MCV、SCV较前增加2m/s以上或恢复正常。②有效：自觉症状改善，腱反射有好转，深浅感觉稍有改善，MCV、SCV较前稍有增加，③无效：症状无减轻，腱反射、深浅感觉无改善，MCV、SCV无变化。
1.4 统计学方法 数据以χ±s表示治疗前后数据比较采用配对t检验，两组治疗有效率用X2检验。
2 结 果
2.1 两组疗效比较表格 见表1。
3 讨 论
DPN发病机制尚未完全清楚，但近年普遍认为是在糖代谢紊乱的基础上多种因素共同作用的结果。主要与神经组织缺血、缺氧、蛋白质非酶糖基化，多元醇通路活性，增加和山梨醇蓄积等因素相关PJ。糖尿病患者普遍存在血液粘稠度高和微循环障碍，是造成其周围神经缺血、缺氧的主要原因。PGE，是广泛存在于体内的生物活性物质，是对血管具有生物学作用的前列腺素物质之一，是细胞膜磷脂组成成分中多不饱和脂肪酸的氧化产物，其生物合成通过膜刺激而诱发，这种反应可发生于人体多种组织和体液中。通过与特定的细胞膜受体结合引起细胞内第二信使环化腺甘酸（CAMP）含量发挥强大的扩血管作用，尤其对阻塞部位的血管作用显著。其治疗DNP的机制在于：①改善血流动力学，扩张血管，降低外周阻力，抑制血小板凝聚，降低血小板的高反应性和血栓素A水平，改善红细胞变形能力；②激活脂蛋白酶及促使甘油三脂水解，降低血脂和血粘度；③刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶活性，具有直接溶栓作用。PGE的上述功能可改善血液微循环系统，从而提高供养神经微循环的血液供应，改善神经结构与功能的恢复HJ。同時，PGE还具有增加神经细胞内camp的含量，提高Na+，K+-ATP酶活性，进而增加神经内膜血流量，改善神经营养和轴浆运输，提高运动神经传导速度，降低运动阈值，起到改善患者自觉症状的作用18J。山莨菪碱不仅能扩张血管改善微循环，还可使小动脉、微动脉自律性运动增加，使血管运动幅度及频率明显增高加快，并可激活处于抑制状态的微动脉自律性运动，使局部血流重新分布，改善缺血区的血流灌注，是单存血管扩张剂所达不到的。山莨菪碱还具有改善细胞变形能力，抑制微血管通透性，减少组织水肿的作用。
本组结果表明，山莨菪碱与PGE联合应对改善循环、促使糖尿病周围神经病变恢复有较好效果。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：944-957.
[2] 梁晓春，崔丽英，郭赛珊，等.筋脉通治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1999，19（9）：517-519.
[3] 杨敬东.血管扩张药物治疗36例糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国医药，2007，2（5）：294.
[4] 陈晓云，杨庚明，赵义娟，等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变初步探讨[J].新医学，2000，31（9）：545.
【关键词】 山莨菪碱，前列腺素E，糖尿病，周围神经病变
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发生最早文献报道其发生率28.0%-93.0%。病人只表现为肢体麻木，疼痛，感觉异常，重者发生感染，坏疽甚至截肢，严重影响病人的生活质量。目前缺乏特异性的治疗方法，我们应用山莨菪碱联合前列腺素E，治疗DPN效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选100例患者均为我院2007年1月——2008年12月住院患者采用随机分组的方法分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，男性28例，女性22例，年龄21-70岁，糖尿病病程5-20年，其中Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病38例，糖尿病周围神经病变病程4-14年。对照组50例，男性30例，女性20例，年龄19-69岁，糖尿病病程4-22年，其中Ⅰ型糖尿病10例，Ⅱ型糖尿病40例，糖尿病周围神经病变3-16年，两组病例一般资料统计学处理差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 糖尿病诊断标准，参照1999年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准。
1.2.2 糖尿病周围神经病变诊断标准，参照《实用糖尿病学》标准拟定。①有明确的糖尿病病史；②有肢体感觉神经或运动神经病变表现异常（表现为肢体麻木、蚁行感或灼烧感、肢冷等）、疼痛（表现为灼烧样、闪电样、刀割样疼痛，夜间尤甚）、肌无力等症状；③体征：深浅感觉减退或者消失，根尖反射减退或者消失；④实验室检查：肌电图感觉或运动神经传导速度减慢；⑤排除导致周围神经病变的其他疾病，骨质增生，药物性周围神经炎等。
1.3 给药方法及疗效判定标准
1.3.1 给药方法 两组均采用糖尿病常规治疗，口服药物或使用胰岛素控制血糖。治疗组：山莨菪碱30mg加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注每，日一次，疗程为2周。对照组，采用常规治疗的基础上，以红花注射液20mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，弥可保500μg肌肉注射，每日一次，疗程2周。
1.3.2 疗效判定标准 ①显效：自觉症状明显好转，腱反射明显好转或恢复深浅感觉改善或恢复正常。MCV、SCV较前增加2m/s以上或恢复正常。②有效：自觉症状改善，腱反射有好转，深浅感觉稍有改善，MCV、SCV较前稍有增加，③无效：症状无减轻，腱反射、深浅感觉无改善，MCV、SCV无变化。
1.4 统计学方法 数据以χ±s表示治疗前后数据比较采用配对t检验，两组治疗有效率用X2检验。
2 结 果
2.1 两组疗效比较表格 见表1。
3 讨 论
DPN发病机制尚未完全清楚，但近年普遍认为是在糖代谢紊乱的基础上多种因素共同作用的结果。主要与神经组织缺血、缺氧、蛋白质非酶糖基化，多元醇通路活性，增加和山梨醇蓄积等因素相关PJ。糖尿病患者普遍存在血液粘稠度高和微循环障碍，是造成其周围神经缺血、缺氧的主要原因。PGE，是广泛存在于体内的生物活性物质，是对血管具有生物学作用的前列腺素物质之一，是细胞膜磷脂组成成分中多不饱和脂肪酸的氧化产物，其生物合成通过膜刺激而诱发，这种反应可发生于人体多种组织和体液中。通过与特定的细胞膜受体结合引起细胞内第二信使环化腺甘酸（CAMP）含量发挥强大的扩血管作用，尤其对阻塞部位的血管作用显著。其治疗DNP的机制在于：①改善血流动力学，扩张血管，降低外周阻力，抑制血小板凝聚，降低血小板的高反应性和血栓素A水平，改善红细胞变形能力；②激活脂蛋白酶及促使甘油三脂水解，降低血脂和血粘度；③刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶活性，具有直接溶栓作用。PGE的上述功能可改善血液微循环系统，从而提高供养神经微循环的血液供应，改善神经结构与功能的恢复HJ。同時，PGE还具有增加神经细胞内camp的含量，提高Na+，K+-ATP酶活性，进而增加神经内膜血流量，改善神经营养和轴浆运输，提高运动神经传导速度，降低运动阈值，起到改善患者自觉症状的作用18J。山莨菪碱不仅能扩张血管改善微循环，还可使小动脉、微动脉自律性运动增加，使血管运动幅度及频率明显增高加快，并可激活处于抑制状态的微动脉自律性运动，使局部血流重新分布，改善缺血区的血流灌注，是单存血管扩张剂所达不到的。山莨菪碱还具有改善细胞变形能力，抑制微血管通透性，减少组织水肿的作用。
本组结果表明，山莨菪碱与PGE联合应对改善循环、促使糖尿病周围神经病变恢复有较好效果。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：944-957.
[2] 梁晓春，崔丽英，郭赛珊，等.筋脉通治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1999，19（9）：517-519.
[3] 杨敬东.血管扩张药物治疗36例糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国医药，2007，2（5）：294.
[4] 陈晓云，杨庚明，赵义娟，等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变初步探讨[J].新医学，2000，31（9）：545.