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摘要：目的：探讨对老年支气管哮喘患者实施及时、有效的综合护理措施，从而明显降低哮喘的急性发作及住院率。
方法：现通过对2010年6月至2013年6月在我院呼吸科住院的90例老年支气管哮喘患者在药物治疗的同时采取综合护理措施并观察效果。
结果：90例老年支气管哮喘患者中有74例得到临床控制（82%），显效12例（13.3%），好转3例（3.3%），1例（1.1%）重症患者因多器官功能衰竭而死亡。
结论：临床实践证明：及时、有效的护理措施可以显著提高老年患者及家属对于哮喘的认识并掌握正确的用药方法，提高自我管理能力，增强治疗疾病的信心。从而延缓病情发展，大大提高患者的生活质量，减少哮喘的反复发作，达到最佳的治疗效果。
关键词：老年 哮喘 治疗 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.331
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0202-02
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。近年来发病率和病死率都有上升的趋势。我院呼吸科2010年6月至2013年6月共收治90例老年支气管哮喘患者，在药物治疗的同时采取综合、精心的护理措施，取得了满意效果，护理体会归纳如下：
1 病历资料
1.1 一般资料：本组90例老年支气管哮喘患者中，男60例，女30例，年龄60～79岁，平均69岁±3。经病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合支气管哮喘的诊断标准，确诊为支气管哮喘。患者均符合2008 年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的诊断标准[2].排除心源性哮喘及慢性阻塞性肺疾病。
1.2 治疗方法。
1.2.1 药物治疗。本组均以有效的抗感染为基础、根据病情需要使用氨茶碱、甲基强的松龙静脉滴注。口服 孟鲁司特10mg qn，丙卡特罗25 mg bid。
1.2.2 吸氧治疗。持续吸氧，氧流量和氧疗时间根据呼吸困难及血气分析结果予以调节。一般给予鼻导管吸氧，氧流量4～6L/min。
1.2.3 雾化吸入。临床常使用以下药物治疗：布地奈德2.5mg+特布他林2ml+异丙托溴铵2ml雾化吸入bid，沙丁胺醇气雾剂bid吸入。
1.3 治疗效果：90例支气管哮喘患者中有74例（82%）得到临床控制，显效12例（13.3%），好转3例（3.3%），1例（1.1%）重症患者因多器官功能衰竭而死亡。
2 护理体会
2.1 密切观察病情：护士要经常巡视病房，密切观察病人的病情，包括一般状态及生命体征变化，特别是呼吸频率及节律变化，注意有无呼吸困难，及时做好病情记录。病情变化时及时通知医生，做好抢救准备。哮喘发作时，立即取半坐位或端坐位，给予低流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予支气管解痉药和抗炎药物。
2.2 用药指导：向患者介绍常用治疗哮喘药物作用特点、用法、不良反应及预防方法，让患者对哮喘药物有初步了解。特别要正确掌握定量雾化吸入技术，以防哮喘急性发作时能及时正确地使用。指导患者用药的原则及方法，告知患者切勿随意增减或停用药物以及系统规范化治疗的意义。
2.3 病房环境：病房宜安静、洁净、光线及通风良好，并保持适宜的温湿度。避免花、草、烟雾、尘埃等诱发哮喘的物品、气体，病室及物体表面消毒，应避免用刺激性气味强的消毒液。每天宜用清水抹布擦物体表面，地板宜用清水拖把拖地两次。
2.4 饮食护理：饮食宜高热量、高维生素、清淡易消化食物，宜少量多餐，避免冷食冷饮，饮食过饱。忌吸烟饮酒，不食用产气及刺激性食物。避免食用引发哮喘的食物，如海鲜、牛奶、辛辣食物等。多食水果和蔬菜，同时向患者说明科学合理的饮食对增强抗病能力的重要性。尽量鼓励患者多饮开水，有利于痰液排出。
2.5 心理护理：患者常因哮喘反复发作，心情不好，可对疾病产生恐惧心理，易产生焦虑、绝望情绪，表现出各种各样的消极心理。因此，医护人员要向患者讲述疾病的诱因、治疗方案、及生活中的注意事项，让患者知道该病是可防可治的；对待患者要亲切，了解他们的痛苦，经常巡视病房看望他们，用安慰的言语和患者交流，了解他们的思想活动、家庭、婚姻、经济情况等。在抢救过程中动作要轻、稳、快，使患者产生信赖感，消除患者焦虑恐惧心理，使其配合治疗，树立战胜疾病信心。
2.6 指导患者自行掌握监测病情变化和记录的方法。如坚持记录哮喘日记卡，内容包括：日期；呼吸频率；咳嗽、咳痰；用药名称；诱因；发作频率；发作频率；运动；睡眠。
2.7 健康教育。根据患者不同阶段的需求，护理人员可依据健康教育路径对患者进行系统、动态、连续、有针对性地健康教育，从而提高患者的满意度和治疗依从性。
2.8 出院宣教。这点及其重要，如果每位患者都能做好以下几点将可明显降低哮喘的急性发作。护士要教给患者及家属一些必要的自我护理常识及配合药物治疗的重要性。室内禁放花草、避免接触易导致过敏物质或食物，如皮毛、虾、蟹等；禁止侍养及接近宠物；根据天气变化及时增减衣服，防止受凉、避开流感人群，防止呼吸道交叉感染；作息有序，保持充足睡眠，保持情绪稳定，避免精神方面的刺激和疲劳过度，以防止哮喘发作[3]。适当锻炼身体，增加抗病能力，如出现胸闷、气短及时就诊。定期参加哮喘健康讲座，了解有关哮喘知识的新动态。同时要树立战胜疾病的信心；嘱患者出现哮喘发作的先兆症状时及时到医院就诊，以利及时用药，防止重症支气管哮喘的发作。
3 小结
诱发支气管哮喘的病因很多，而及时、有效的护理对预防和控制支气管哮喘急性发作起着重要的作用。在当今社会，护士已成为哮喘防治工作中的重要组成部分。通过有计划、有目的地对支气管哮喘病人实施有效的护理措施及健康教育，显著提高了患者对疾病的认识及自我护理能力与自我保健能力。提高自我管理能力，从而延缓病情发展，大大提高患者的生活质量，达到最好的治疗效果。可见，除了发病期间临床上有效治疗与护理外，重要的是积极预防及健康指导：①查清过敏原，脱离过敏原，去除诱发因素创造良好的居住环境。②适当的保健运动，增强个人体质，提高个体抗病能力，避免剧烈运动及超强度运动，也起到积极的预防作用。③加强预防哮喘科普知识宣传，能及早发现及时救治，减少发病次数。④增强自我保健意识，戒除不良嗜好，如烟、辛辣食物等，养成良好的饮食起居习惯，精神放松乐观向上也是十分重要的。⑤系统规范化药物治疗。⑥自行监测病情变化：每天记录哮喘日志卡，可以动态记录病情变化，医务人员和患者都可以通过查看日志内容了解患者的用药、临床症状变化、哮喘的诱发因素，从而了解病情的稳定性，为今后门诊就诊或再次住院时，为医生提供第一手临床资料，有利于及时正确地治疗疾病，值得推广使用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31：177-185
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：679-684
[3]伯玉红，邵红艳.40例支气管哮喘患者的护理体会[J].山东医，2004，44（26）：54
方法：现通过对2010年6月至2013年6月在我院呼吸科住院的90例老年支气管哮喘患者在药物治疗的同时采取综合护理措施并观察效果。
结果：90例老年支气管哮喘患者中有74例得到临床控制（82%），显效12例（13.3%），好转3例（3.3%），1例（1.1%）重症患者因多器官功能衰竭而死亡。
结论：临床实践证明：及时、有效的护理措施可以显著提高老年患者及家属对于哮喘的认识并掌握正确的用药方法，提高自我管理能力，增强治疗疾病的信心。从而延缓病情发展，大大提高患者的生活质量，减少哮喘的反复发作，达到最佳的治疗效果。
关键词：老年 哮喘 治疗 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.331
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0202-02
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。近年来发病率和病死率都有上升的趋势。我院呼吸科2010年6月至2013年6月共收治90例老年支气管哮喘患者，在药物治疗的同时采取综合、精心的护理措施，取得了满意效果，护理体会归纳如下：
1 病历资料
1.1 一般资料：本组90例老年支气管哮喘患者中，男60例，女30例，年龄60～79岁，平均69岁±3。经病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合支气管哮喘的诊断标准，确诊为支气管哮喘。患者均符合2008 年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的诊断标准[2].排除心源性哮喘及慢性阻塞性肺疾病。
1.2 治疗方法。
1.2.1 药物治疗。本组均以有效的抗感染为基础、根据病情需要使用氨茶碱、甲基强的松龙静脉滴注。口服 孟鲁司特10mg qn，丙卡特罗25 mg bid。
1.2.2 吸氧治疗。持续吸氧，氧流量和氧疗时间根据呼吸困难及血气分析结果予以调节。一般给予鼻导管吸氧，氧流量4～6L/min。
1.2.3 雾化吸入。临床常使用以下药物治疗：布地奈德2.5mg+特布他林2ml+异丙托溴铵2ml雾化吸入bid，沙丁胺醇气雾剂bid吸入。
1.3 治疗效果：90例支气管哮喘患者中有74例（82%）得到临床控制，显效12例（13.3%），好转3例（3.3%），1例（1.1%）重症患者因多器官功能衰竭而死亡。
2 护理体会
2.1 密切观察病情：护士要经常巡视病房，密切观察病人的病情，包括一般状态及生命体征变化，特别是呼吸频率及节律变化，注意有无呼吸困难，及时做好病情记录。病情变化时及时通知医生，做好抢救准备。哮喘发作时，立即取半坐位或端坐位，给予低流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予支气管解痉药和抗炎药物。
2.2 用药指导：向患者介绍常用治疗哮喘药物作用特点、用法、不良反应及预防方法，让患者对哮喘药物有初步了解。特别要正确掌握定量雾化吸入技术，以防哮喘急性发作时能及时正确地使用。指导患者用药的原则及方法，告知患者切勿随意增减或停用药物以及系统规范化治疗的意义。
2.3 病房环境：病房宜安静、洁净、光线及通风良好，并保持适宜的温湿度。避免花、草、烟雾、尘埃等诱发哮喘的物品、气体，病室及物体表面消毒，应避免用刺激性气味强的消毒液。每天宜用清水抹布擦物体表面，地板宜用清水拖把拖地两次。
2.4 饮食护理：饮食宜高热量、高维生素、清淡易消化食物，宜少量多餐，避免冷食冷饮，饮食过饱。忌吸烟饮酒，不食用产气及刺激性食物。避免食用引发哮喘的食物，如海鲜、牛奶、辛辣食物等。多食水果和蔬菜，同时向患者说明科学合理的饮食对增强抗病能力的重要性。尽量鼓励患者多饮开水，有利于痰液排出。
2.5 心理护理：患者常因哮喘反复发作，心情不好，可对疾病产生恐惧心理，易产生焦虑、绝望情绪，表现出各种各样的消极心理。因此，医护人员要向患者讲述疾病的诱因、治疗方案、及生活中的注意事项，让患者知道该病是可防可治的；对待患者要亲切，了解他们的痛苦，经常巡视病房看望他们，用安慰的言语和患者交流，了解他们的思想活动、家庭、婚姻、经济情况等。在抢救过程中动作要轻、稳、快，使患者产生信赖感，消除患者焦虑恐惧心理，使其配合治疗，树立战胜疾病信心。
2.6 指导患者自行掌握监测病情变化和记录的方法。如坚持记录哮喘日记卡，内容包括：日期；呼吸频率；咳嗽、咳痰；用药名称；诱因；发作频率；发作频率；运动；睡眠。
2.7 健康教育。根据患者不同阶段的需求，护理人员可依据健康教育路径对患者进行系统、动态、连续、有针对性地健康教育，从而提高患者的满意度和治疗依从性。
2.8 出院宣教。这点及其重要，如果每位患者都能做好以下几点将可明显降低哮喘的急性发作。护士要教给患者及家属一些必要的自我护理常识及配合药物治疗的重要性。室内禁放花草、避免接触易导致过敏物质或食物，如皮毛、虾、蟹等；禁止侍养及接近宠物；根据天气变化及时增减衣服，防止受凉、避开流感人群，防止呼吸道交叉感染；作息有序，保持充足睡眠，保持情绪稳定，避免精神方面的刺激和疲劳过度，以防止哮喘发作[3]。适当锻炼身体，增加抗病能力，如出现胸闷、气短及时就诊。定期参加哮喘健康讲座，了解有关哮喘知识的新动态。同时要树立战胜疾病的信心；嘱患者出现哮喘发作的先兆症状时及时到医院就诊，以利及时用药，防止重症支气管哮喘的发作。
3 小结
诱发支气管哮喘的病因很多，而及时、有效的护理对预防和控制支气管哮喘急性发作起着重要的作用。在当今社会，护士已成为哮喘防治工作中的重要组成部分。通过有计划、有目的地对支气管哮喘病人实施有效的护理措施及健康教育，显著提高了患者对疾病的认识及自我护理能力与自我保健能力。提高自我管理能力，从而延缓病情发展，大大提高患者的生活质量，达到最好的治疗效果。可见，除了发病期间临床上有效治疗与护理外，重要的是积极预防及健康指导：①查清过敏原，脱离过敏原，去除诱发因素创造良好的居住环境。②适当的保健运动，增强个人体质，提高个体抗病能力，避免剧烈运动及超强度运动，也起到积极的预防作用。③加强预防哮喘科普知识宣传，能及早发现及时救治，减少发病次数。④增强自我保健意识，戒除不良嗜好，如烟、辛辣食物等，养成良好的饮食起居习惯，精神放松乐观向上也是十分重要的。⑤系统规范化药物治疗。⑥自行监测病情变化：每天记录哮喘日志卡，可以动态记录病情变化，医务人员和患者都可以通过查看日志内容了解患者的用药、临床症状变化、哮喘的诱发因素，从而了解病情的稳定性，为今后门诊就诊或再次住院时，为医生提供第一手临床资料，有利于及时正确地治疗疾病，值得推广使用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31：177-185
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：679-684
[3]伯玉红，邵红艳.40例支气管哮喘患者的护理体会[J].山东医，2004，44（26）：54