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目的
探讨重型颅脑损伤(TBI)患者治疗期间医院获得性肺炎(HAP)的发生率及其相关影响因素。
方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2016年3月至2017年3月收治的114例重型TBI患者的临床资料。治疗过程中37例患者行气管插管，其中24例在插管后行气管切开术；4例直接行气管切开术。根据气管切开时间，将患者分为早切开组(损伤时间≤7 d，18例)和晚切开组(损伤时间>7 d，10例)。所有患者出院时行格拉斯哥预后评级(GOS)。统计治疗期间HAP的发生率，分析影响重型TBI患者发生HAP的危险因素，进一步分析气管早切开与晚切开对患者疗效的影响。
结果114例患者中，23.7%(27/114)诊断为HAP。经治疗后73.7%(84/114)的患者预后较好(GOS Ⅲ～Ⅴ级)，26.3%(30/114)预后不良(GOS Ⅰ～Ⅱ级)。多因素分析结果显示，既往合并肺部疾病、气管插管或气管切开、伴有颅内感染及弥漫性轴索损伤是发生HAP的独立危险因素(均P<0.05)。伤后行气管早切开组的患者在颅骨骨折比例、住院时间及治疗费用方面显著优于晚切开组(均P<0.05)。
结论既往合并肺部疾病、气道方面操作、颅内感染及弥漫性轴索损伤可增加重型TBI患者HAP的发生率，且损伤后7 d内行气管切开术，可减少患者的颅骨骨折比例、住院时间和治疗费用。