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【摘要】目的：研究在脓毒血症所导致的急性肾衰患者治疗中选择持续血液滤过（CVVH）疗法对其炎症、免疫及肾功能的调节作用。方法：纳入本院肾内科临床收入治疗的脓毒血症所导致急性肾功能衰竭患者68例为研究对象，纳入时间范围在2018年5月1日-2021年4月1日之间，将静脉血液透析治疗的34例设为对照组，CVVH治疗的34例设为观察组，对比其结果。结果：（1）观察组经过为期1周的治疗后，患者在免疫指标、炎性因子指标以及肾功能指标方面均较对照组优（P<0.05）。（2）对照组患者在此次治疗中获得的临床总有效率（70.59%）较观察组（88.24%）低（P<0.05）。结论：在脓毒血症所导致急性肾衰患者治疗中采取CVVH疗法，不仅能改善炎症，而且还能提高肾功能与免疫功能，获得较高的治疗效果。
【关键词】脓毒血症；CVVH；急性肾衰；炎性指标；肾功能指标；生活质量
【中图分类号】R692.5.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-069-02
在临床中，脓毒血症属于炎症疾病之一，病情极为严重，容易导致人体多个器官衰竭，致死率较高，严重危害患者的健康与安全[1]。急性肾衰是脓毒血症常见并发症之一，血液净化是治疗该并发症的重要手段[2]。鉴于此，为进一步探索CVVH治疗脓毒血症所导致急性肾衰的效果与价值，本次研究纳入了我科2018年5月1日至2021年4月1日收入治疗的68例患者，科学予以分组后给予不同治疗方案，并将具体的治疗方法及疗效总结报告如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
此研究纳入的68例对象均属于本院肾内科临床接收治疗的脓毒血症患者，且均伴随急性肾衰症状，时间是2018年5月1日至2021年4月1日，分为两组。即对照组性别：男20例、女14例；年龄范围39～72（58.58±2.20）岁；病程3～8（4.50±0.50）？d。观察组性别：男19例、女15例；年龄范围40～75（58.50±2.30）岁；病程2～7（4.50±1.00）？d。经对比两组患者的基础资料后未发现明显差异（P>0.05）可比较。
纳入标准：两组患者入院时均表现出急性肾衰的相关症状，但意识正常，均经过一系列的实验室检查、影像学检查及临床症状评价等联合确诊；两组患者的依从性均较高。
排除标准：伴随精神异常者；合并恶性肿瘤；除脓毒血症之外其他原因所致的急性肾衰竭；自身免疫系统异常。
1.2.治疗方法
两组患者均接受一系列如利尿、抗病毒等常规治疗，并对其紊乱的酸碱平衡、电解质等进行调节控制。在此基础上对照组34例一律接受常规静脉血透治疗，连接血液透析系统，置換液选择碳酸氢盐，按照Sledinger穿刺技术对患者的股静脉进行穿刺并留置导管，开通循环通路后注入药物。而观察组34例患者则接受CVVH治疗，置换液为酸氢盐，开通静脉通道后留置双腔导管，将血流速度控制在每小时180～220？mL，展开肝素抗凝处理，凝血活酶时间设置为正常值的两倍，两组患者均持续治疗1周。
1.3.指标观察与疗效判定标准
1.3.1.指标观察
（1）炎症指标：分别于治疗前、治疗1周后采集两组患者晨起空腹状态下的5 mL静脉血，常规离心处理后检测并对比IL-6（白介素-6）水平、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）水平与CRP（C反应蛋白）水平。（2）肾功能指标：分别于治疗前、治疗1周后检测并比较两组患者的SCr（血肌酐）水平、BUN（尿素氮）水平及尿酸水平[3]。（3）免疫指标水平：分别于两组患者治疗前和治疗1周后，对其CD4+、CD3+、CD4+/CD8+进行检测比较。（4）对两组此次治疗所获得的临床总有效率进行比较。
1.3.2.疗效判定标准
此次治疗所获得的疗效共有三个标在，分别是治疗无效、治疗好转和治疗有效，经过为期1周的治疗后患者肾功能各项指标正常，且高热寒颤等症状彻底消失，即有效；经过为期1周的治疗后患者肾功能各项指标较治疗前有显著的好转，且高热寒颤等症状也明显减轻，即好转；治疗后患者的症状及肾功能无明显好转，或加重、死亡，一律视为无效[4]。临床总有效率=治疗好转率+治疗有效率之和。
1.4.数据统计处理
数据用SPSS？22.0处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2？结果
2.1.对两组患者治疗前后的炎症指标水平进行比较
治疗前两组患者各项炎性因子水平无明显差异（P>0.05）；但治疗1周后观察均较对照组低（P<0.05）。见表1。
2.2.对两组患者治疗前后的免疫指标水平进行比较
两组患者治疗前的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+对比未见差异性（P>0.05）；但治疗后观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.对两组患者治疗前后的肾功能指标水平进行比较
两组患者治疗前的SCr水平、BUN水平及尿酸水平对比未见差异性（P>0.05）；治疗后观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4.对两组患者的本次治疗总有效率进行比较
对照组患者本次治疗获得的临床总有效率仅为70.59%，显著低于观察组的88.24%（χ2=4.6601，P=0.0308）。
3？讨论 作为全身炎性疾病，脓毒血症患者血液中的炎性因子水平呈现出高表达状态，参与了急性肾衰竭发生与发展[5]。IL-6、TNF-α及CRP均为血液中的主要炎性因子，其中以CRP的敏感性最高，在健康机体中该指标的水平极低，甚至几乎检测不到，但是当机体出现炎症的时候会分泌大量的CRP，待炎症缓解时又会逐步降低。此研究的结果中提示治療后观察组患者在CRP、IL-6和TNF-α方面的水平均显著低于对照组（P<0.05）。说明CVVH治疗能显著缓解脓毒血症并急性肾衰患者的炎症[6]。
由于受炎症扰乱，所以脓毒血症患者发生急性肾衰时，机体的免疫调节系统也会出现异常，导致患者的抵抗力降低[7]。所以，及时有效的治疗方案是改善患者免疫功能的关键，本研究中，治疗后观察组患者的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均较对照组高（P<0.05）。说明CVVH治疗能促进脓毒血症并急性肾衰患者免疫功能恢复。肾功能指标水平变化能客观反应出脓毒血症并急性肾衰患者的病情好转情况，本研究中，观察组治疗后的SCr水平、BUN水平及尿酸水平均较对照组低（P<0.05），不仅如此，观察组患者此次治疗中获得的临床总有效率高达88.24%，比对照组的70.59%高（P<0.05）。进一步说明CVVH治疗能改善脓毒血症并急性肾衰患者的肾功能，提高临床治疗疗效。究其因，可能是因为血液透析治疗能有效过滤、吸附、去除患者血液中的毒素和炎症因子，扭转电解质与酸碱不平衡状态，控制病情进展。不仅如此血液透析还能将患者血清中的溶质除去，通过调节机体免疫能力与稳定内环境来减轻临床症状。而CVVH更利于血液动力学的稳定，无论是调节机体内环境还是清除炎性介质与溶质效果更佳[8]。
综上所述，CVVH治疗可以提高脓毒血症急性肾衰患者的肾功能与免疫功能，减轻炎症、治疗效果显著。
参考文献
[1] 魏增玉，涂福泉，吴文伟，刘青.CVVH联合CRRT对脓毒血症伴急性肾功能衰竭患者肾功能损伤的修复作用[J].疑难病杂志，2021，20（3）：241-245，250.
[2] 苏斌程.血液净化方法在ICU急性肾功能衰竭患者中的临床应用价值分析[J].智慧健康，2021，7（7）：54-55.
[3] 张健，曹加明，庄荣河.连续性肾脏代替用于重症急性肾衰竭的疗效[J].世界复合医学，2021，7（2）：88-90.
[4] 张弛.持续血液滤过和静脉血液透析滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭效果研究[J].中国现代药物应用，2020，14（3）：56-57.
[5] 李耀增，刘刚.持续静脉血液滤过对脓毒血症合并急性肾功能衰竭患者肾功能的影响[J].兰州大学学报（医学版），2019，45（6）：70-75.
[6] 肖文，朱梦莉.持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾功能衰竭效果观察[J].吉林医学，2019，40（11）：2674-2675.
[7] 张必嘏，杜梅仙，马晓燕.高剂量连续静脉血液透析对脓毒血症所致急性肾衰竭患者炎症及免疫功能的影响[J].中国初级卫生保健，2019，33（8）：113-115.
[8] 邹贻武，莫代伟.连续性静脉-静脉血液滤过在脓毒血症急性肾衰竭合并脂肪肝患者中的应用及对肾功能的影响[J].医疗装备，2019，32（1）：96-97.
【关键词】脓毒血症；CVVH；急性肾衰；炎性指标；肾功能指标；生活质量
【中图分类号】R692.5.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-069-02
在临床中，脓毒血症属于炎症疾病之一，病情极为严重，容易导致人体多个器官衰竭，致死率较高，严重危害患者的健康与安全[1]。急性肾衰是脓毒血症常见并发症之一，血液净化是治疗该并发症的重要手段[2]。鉴于此，为进一步探索CVVH治疗脓毒血症所导致急性肾衰的效果与价值，本次研究纳入了我科2018年5月1日至2021年4月1日收入治疗的68例患者，科学予以分组后给予不同治疗方案，并将具体的治疗方法及疗效总结报告如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
此研究纳入的68例对象均属于本院肾内科临床接收治疗的脓毒血症患者，且均伴随急性肾衰症状，时间是2018年5月1日至2021年4月1日，分为两组。即对照组性别：男20例、女14例；年龄范围39～72（58.58±2.20）岁；病程3～8（4.50±0.50）？d。观察组性别：男19例、女15例；年龄范围40～75（58.50±2.30）岁；病程2～7（4.50±1.00）？d。经对比两组患者的基础资料后未发现明显差异（P>0.05）可比较。
纳入标准：两组患者入院时均表现出急性肾衰的相关症状，但意识正常，均经过一系列的实验室检查、影像学检查及临床症状评价等联合确诊；两组患者的依从性均较高。
排除标准：伴随精神异常者；合并恶性肿瘤；除脓毒血症之外其他原因所致的急性肾衰竭；自身免疫系统异常。
1.2.治疗方法
两组患者均接受一系列如利尿、抗病毒等常规治疗，并对其紊乱的酸碱平衡、电解质等进行调节控制。在此基础上对照组34例一律接受常规静脉血透治疗，连接血液透析系统，置換液选择碳酸氢盐，按照Sledinger穿刺技术对患者的股静脉进行穿刺并留置导管，开通循环通路后注入药物。而观察组34例患者则接受CVVH治疗，置换液为酸氢盐，开通静脉通道后留置双腔导管，将血流速度控制在每小时180～220？mL，展开肝素抗凝处理，凝血活酶时间设置为正常值的两倍，两组患者均持续治疗1周。
1.3.指标观察与疗效判定标准
1.3.1.指标观察
（1）炎症指标：分别于治疗前、治疗1周后采集两组患者晨起空腹状态下的5 mL静脉血，常规离心处理后检测并对比IL-6（白介素-6）水平、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）水平与CRP（C反应蛋白）水平。（2）肾功能指标：分别于治疗前、治疗1周后检测并比较两组患者的SCr（血肌酐）水平、BUN（尿素氮）水平及尿酸水平[3]。（3）免疫指标水平：分别于两组患者治疗前和治疗1周后，对其CD4+、CD3+、CD4+/CD8+进行检测比较。（4）对两组此次治疗所获得的临床总有效率进行比较。
1.3.2.疗效判定标准
此次治疗所获得的疗效共有三个标在，分别是治疗无效、治疗好转和治疗有效，经过为期1周的治疗后患者肾功能各项指标正常，且高热寒颤等症状彻底消失，即有效；经过为期1周的治疗后患者肾功能各项指标较治疗前有显著的好转，且高热寒颤等症状也明显减轻，即好转；治疗后患者的症状及肾功能无明显好转，或加重、死亡，一律视为无效[4]。临床总有效率=治疗好转率+治疗有效率之和。
1.4.数据统计处理
数据用SPSS？22.0处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2？结果
2.1.对两组患者治疗前后的炎症指标水平进行比较
治疗前两组患者各项炎性因子水平无明显差异（P>0.05）；但治疗1周后观察均较对照组低（P<0.05）。见表1。
2.2.对两组患者治疗前后的免疫指标水平进行比较
两组患者治疗前的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+对比未见差异性（P>0.05）；但治疗后观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.对两组患者治疗前后的肾功能指标水平进行比较
两组患者治疗前的SCr水平、BUN水平及尿酸水平对比未见差异性（P>0.05）；治疗后观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4.对两组患者的本次治疗总有效率进行比较
对照组患者本次治疗获得的临床总有效率仅为70.59%，显著低于观察组的88.24%（χ2=4.6601，P=0.0308）。
3？讨论 作为全身炎性疾病，脓毒血症患者血液中的炎性因子水平呈现出高表达状态，参与了急性肾衰竭发生与发展[5]。IL-6、TNF-α及CRP均为血液中的主要炎性因子，其中以CRP的敏感性最高，在健康机体中该指标的水平极低，甚至几乎检测不到，但是当机体出现炎症的时候会分泌大量的CRP，待炎症缓解时又会逐步降低。此研究的结果中提示治療后观察组患者在CRP、IL-6和TNF-α方面的水平均显著低于对照组（P<0.05）。说明CVVH治疗能显著缓解脓毒血症并急性肾衰患者的炎症[6]。
由于受炎症扰乱，所以脓毒血症患者发生急性肾衰时，机体的免疫调节系统也会出现异常，导致患者的抵抗力降低[7]。所以，及时有效的治疗方案是改善患者免疫功能的关键，本研究中，治疗后观察组患者的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均较对照组高（P<0.05）。说明CVVH治疗能促进脓毒血症并急性肾衰患者免疫功能恢复。肾功能指标水平变化能客观反应出脓毒血症并急性肾衰患者的病情好转情况，本研究中，观察组治疗后的SCr水平、BUN水平及尿酸水平均较对照组低（P<0.05），不仅如此，观察组患者此次治疗中获得的临床总有效率高达88.24%，比对照组的70.59%高（P<0.05）。进一步说明CVVH治疗能改善脓毒血症并急性肾衰患者的肾功能，提高临床治疗疗效。究其因，可能是因为血液透析治疗能有效过滤、吸附、去除患者血液中的毒素和炎症因子，扭转电解质与酸碱不平衡状态，控制病情进展。不仅如此血液透析还能将患者血清中的溶质除去，通过调节机体免疫能力与稳定内环境来减轻临床症状。而CVVH更利于血液动力学的稳定，无论是调节机体内环境还是清除炎性介质与溶质效果更佳[8]。
综上所述，CVVH治疗可以提高脓毒血症急性肾衰患者的肾功能与免疫功能，减轻炎症、治疗效果显著。
参考文献
[1] 魏增玉，涂福泉，吴文伟，刘青.CVVH联合CRRT对脓毒血症伴急性肾功能衰竭患者肾功能损伤的修复作用[J].疑难病杂志，2021，20（3）：241-245，250.
[2] 苏斌程.血液净化方法在ICU急性肾功能衰竭患者中的临床应用价值分析[J].智慧健康，2021，7（7）：54-55.
[3] 张健，曹加明，庄荣河.连续性肾脏代替用于重症急性肾衰竭的疗效[J].世界复合医学，2021，7（2）：88-90.
[4] 张弛.持续血液滤过和静脉血液透析滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭效果研究[J].中国现代药物应用，2020，14（3）：56-57.
[5] 李耀增，刘刚.持续静脉血液滤过对脓毒血症合并急性肾功能衰竭患者肾功能的影响[J].兰州大学学报（医学版），2019，45（6）：70-75.
[6] 肖文，朱梦莉.持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾功能衰竭效果观察[J].吉林医学，2019，40（11）：2674-2675.
[7] 张必嘏，杜梅仙，马晓燕.高剂量连续静脉血液透析对脓毒血症所致急性肾衰竭患者炎症及免疫功能的影响[J].中国初级卫生保健，2019，33（8）：113-115.
[8] 邹贻武，莫代伟.连续性静脉-静脉血液滤过在脓毒血症急性肾衰竭合并脂肪肝患者中的应用及对肾功能的影响[J].医疗装备，2019，32（1）：96-97.