中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床观察

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中医刑糖尿病足的认识属于消渴病之兼证“脱疽”。古代医家隋朝巢元方《诸病源候论》记载,消渴病有八候,其中包括“痈疽”。唐朝王涛《外台秘要》记载,“消渴病多发痈疽”。元·朱震亨《丹溪心法》对此有具体描述,指出“脱疽生十足趾之间,手指生者间或有之,盖于足十指乃脏腑支干,未发疽前先烦躁发热,颇类消渴,久始发此患。初生如粟黄泡一点,皮色紫暗,犹如煮熟红枣,黑气蔓延,腐烂延开,五指相传,甚则攻于脚面,犹如汤泼火燃”。消渴病之脱疽为本虚标实,虚实夹杂之证。因气虚阳衰寒凝,气虚不能帅血,阳衰不能温煦,寒凝则血液瘀滞不行,久之则肢端坏死而成脱疽。关于消渴病并发“脱疽”,脉络不通是致病的关键所在,这与西医观点一致,现代医学认为糖尿病足溃疡的发病其病理基础是动脉粥样硬化、毛细血管基膜增厚、内皮细胞增生、红细胞变形能力下降、血小板聚积黏附力增强、血液黏稠度增加、中小动脉管腔狭窄或阻塞、微循环发生障碍,致使组织器官缺血、缺氧及同时并发神经病变等造成坏疽。故治疗本病,须在辨证审因的同时,不离活血化瘀通络之根本。现代研究表明,我院外治法组方肉桂中桂皮油有强大杀菌作用,且含有黄烷醇多酚类抗氧化物质,能提高胰岛素对血糖水平的稳定作用和降低胰岛素抵抗。外用使骨骼肌肉组织中的胰岛素信号通路更加畅通。鹿茸中鹿茸素有“强筋骨”功能,用于治疗“恶创痈肿”,对长期不愈和新生不良的溃疡与创口有增强组织再生的能力,外用鹿茸能使创伤,特别是化脓创伤迅速愈合。肉从蓉可抑制血小板聚集,改善血凝状态,而人参中的人参皂苷有抑制血小板聚集和降低血液凝固性作用,黄芪以其补气养血的功效,能使止气旺盛,刑于疮疡溃破后,久不收口等,可收托毒排脓,生肌敛疮之效。当归对血小板聚集有明显的抑制作用,红花、丹参、葛根、川芎可降低血液粘稠度,忍冬藤所含的木犀草素可抑制葡萄球菌的生长。以上药物合用符合祖国医学“托毒生肌”的理论,在局部用药改善创而微循环、抗炎、抑制氧化应激,促进糖尿病足溃疡愈合并且减轻疼痛。与西医治疗相辅相成,中西医结合治疗,可以提升糖尿病足溃疡治愈率,提高患者生活质量。
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