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摘要：医院感染是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。由于医院中流行菌株种类多、耐药性强，加上易感人员普遍抵抗力低，易造成感染扩散范围广、病死率高，易造成极其严重的后果，医院感染已成为一个突出的公共卫生问题。《医院感染管理办法》已于2006年9正式实施，但在各个医院具体操作过程中，还存在诸多问题。发生医院感染既增加了医院和患者的经济负担，又会耽误患者病情的治疗，给患者造成极大的身体和精神上的痛苦。社区医院是城市医疗保障体系中最基层的医疗单位，为进一步提高医院感染管理现状，查找不足，本文结合社区医院感染形成过程入手，分析产生原因，紧密结合护理管理质量提升，摸索出社区医院感染管理的方法和措施。
关键词：交叉感染/预防和控制;卫生保健质量;医院，社区
1医院感染形成过程
从感染途径上看，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染，又称为自身感染，指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。外源性感染是指由来自病人体外的病原菌所引起的感染。医院感染形成过程中必须具备3个基本条件：⑴传染源：医院环境中的任何人和物体都可以成为传染源，主要包括患者、病原携带者、患者家属、医院工作人员、污染的环境、设备和空气等等。⑵传播途径：任何传播方式都可以造成医院感染的传播，主要传播途径有经接触传播、经血液传播、经空气传播以及使用医疗器械导致的医源性传播等。⑶易感人群：主要包括细胞免疫或体液免疫缺陷的患者，新生儿、婴幼儿和老年人，有严重基础病者（如恶性肿瘤、糖尿病、肝病、肾病等），烧伤或创伤产生组织坏死者。当这3个相互连接的条件同时存在并相互作用时，就可造成医院感染的发生，甚至蔓延。
2院内感染发生的常见原因
从主观上看，医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播;医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生，都会引起医院感染。从客观上看，一是使用侵入性诊治手段，如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、监控仪器探头等，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。二是使用使用激素或免疫抑制剂等，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者，感染机会增多。三是医院的环境污染，比如感染患者的病房、厕所、病区中的公共用品等，也会增加院内感染概率。此外，对探视者未进行必要的限制也会造成探视者或陪住人员把病原菌带入医院，增加院内感染风险。
3改善护理质量、提升基层医院感染管理水平的措施建议
3.1加强感染知识培训，不断提高护理质量
对医护人员的培训应包括道德素质和专业技能培训两个方面，对道德素质培训主要是因为很多情况下医护人员的工作都是独立进行的，为了提高医护人员的职业道德素养，让医护人员即使是在独立的工作环境中，也能严格按照无菌操作的相关规程来规范自身行为，确保所有的操作处置都是有章可循。对医护人员专业素质进行培训是为了提高医护人员的实际工作能力，要让医护人员了解并掌握无菌操作以及消毒隔离的所有细节，通过对各项预防和控制医院感染规章制度的学习来规范医护操作，将医院感染扼杀在萌芽状态。通过定期培训，强化预防医院感染的意识，明确护理工作与控制医院感染工作的关系，把医院感染管理规范变成医务人员自觉的行动并应用到工作实践中。
3.2加强医院管理和护理管理工作的结合
一是构建院内感染与严格的消毒隔离制度，加强护理用品消毒管理，严格落实手卫生执行率，在护理工作中有效采取各种措施预防和切断感染来源、感染途径。二是构建院内感染与严格的监测制度，特别是要规范化学消毒剂的使用和管理，统一品种，统一配制，统一换液时间，统一使用范围，实施多种形式检查，建立科室义务监测人员及护理部管理人员轮流与感染管理科联合检查制度，定期检查，定期反馈检查结果。
3.2强化重点区域、重点人员、重点环节的护理管理，降低感染风险
一是要强化对病房、手术室、产房等重点区域的管理，通过定时开窗通风、病房湿式清扫等方式，减少高危区域的空气微生物含量;通过定期更换床单、严格限制探视等方式，对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，以保证重点区域的洁净。二是要强化对老人、术后等重点人员的护理管理，要密切注意接受放疗、激素、化疗治疗的患者的病情，尤其是要重视重症患者的护理工作，既要关心患者日常的饮食和营养情况，提高患者机体的免疫力，又要做好患者身体各部位的清洁工作，如口腔、皮肤及面部护理，一方面可以预防感染，另一方面也有利于观察患者的病情，发现感染后可立即向医师汇报，降低感染对患者的不良影响。同时做好病人及家属的健康教育和心理护理，提高病人自我保健意识，加强护患合作。三是强化对重点环节的管理，比如静脉输液、抽血时一人一针一管一巾一消毒;体温计每人一用一消毒;听诊器、血压计、指甲剪、剃须刀等不宜浸泡或高压灭菌物品分病种使用;病床、床头柜固定专用抹布，一柜一巾;病房被服分类清洗，传染病人用过的物品必须经消毒-清洗-消毒处理等等。通过强化对重点区域、重点人员、重点环节的特殊关注，以降低医院感染风险。
4结语
随着现代医疗科学技术的发展和人们自我维权意识的提高，医院感染管理工作逐渐成为评价医院医疗质量的重要指标。护理质量与医院感染管理关系密切，护理质量的高低对医院感染具有直接影响，在护理工作过程中，无论疏忽哪一个环节都有可能会引发医院感染。因此，将医院感染管理和护理管理有效结合，强化制度落实，发挥好护理人员的重要作用，从源头上消除医院感染的发生，成为医院感染管理能否取得实效的重要参考。
参考文献
[1]艾源，张弢，任晓辉.我国医院感染现状与控制的进展[J].中华医院感染学杂志，2015，25（5）：1198-1200.
[2]张延海，陈世平，陈红.大城市社区医院感染管理现状及改进措施[J].中国感染控制雜志，2005，4（1）：76-77.
关键词：交叉感染/预防和控制;卫生保健质量;医院，社区
1医院感染形成过程
从感染途径上看，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染，又称为自身感染，指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。外源性感染是指由来自病人体外的病原菌所引起的感染。医院感染形成过程中必须具备3个基本条件：⑴传染源：医院环境中的任何人和物体都可以成为传染源，主要包括患者、病原携带者、患者家属、医院工作人员、污染的环境、设备和空气等等。⑵传播途径：任何传播方式都可以造成医院感染的传播，主要传播途径有经接触传播、经血液传播、经空气传播以及使用医疗器械导致的医源性传播等。⑶易感人群：主要包括细胞免疫或体液免疫缺陷的患者，新生儿、婴幼儿和老年人，有严重基础病者（如恶性肿瘤、糖尿病、肝病、肾病等），烧伤或创伤产生组织坏死者。当这3个相互连接的条件同时存在并相互作用时，就可造成医院感染的发生，甚至蔓延。
2院内感染发生的常见原因
从主观上看，医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播;医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生，都会引起医院感染。从客观上看，一是使用侵入性诊治手段，如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、监控仪器探头等，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。二是使用使用激素或免疫抑制剂等，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者，感染机会增多。三是医院的环境污染，比如感染患者的病房、厕所、病区中的公共用品等，也会增加院内感染概率。此外，对探视者未进行必要的限制也会造成探视者或陪住人员把病原菌带入医院，增加院内感染风险。
3改善护理质量、提升基层医院感染管理水平的措施建议
3.1加强感染知识培训，不断提高护理质量
对医护人员的培训应包括道德素质和专业技能培训两个方面，对道德素质培训主要是因为很多情况下医护人员的工作都是独立进行的，为了提高医护人员的职业道德素养，让医护人员即使是在独立的工作环境中，也能严格按照无菌操作的相关规程来规范自身行为，确保所有的操作处置都是有章可循。对医护人员专业素质进行培训是为了提高医护人员的实际工作能力，要让医护人员了解并掌握无菌操作以及消毒隔离的所有细节，通过对各项预防和控制医院感染规章制度的学习来规范医护操作，将医院感染扼杀在萌芽状态。通过定期培训，强化预防医院感染的意识，明确护理工作与控制医院感染工作的关系，把医院感染管理规范变成医务人员自觉的行动并应用到工作实践中。
3.2加强医院管理和护理管理工作的结合
一是构建院内感染与严格的消毒隔离制度，加强护理用品消毒管理，严格落实手卫生执行率，在护理工作中有效采取各种措施预防和切断感染来源、感染途径。二是构建院内感染与严格的监测制度，特别是要规范化学消毒剂的使用和管理，统一品种，统一配制，统一换液时间，统一使用范围，实施多种形式检查，建立科室义务监测人员及护理部管理人员轮流与感染管理科联合检查制度，定期检查，定期反馈检查结果。
3.2强化重点区域、重点人员、重点环节的护理管理，降低感染风险
一是要强化对病房、手术室、产房等重点区域的管理，通过定时开窗通风、病房湿式清扫等方式，减少高危区域的空气微生物含量;通过定期更换床单、严格限制探视等方式，对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，以保证重点区域的洁净。二是要强化对老人、术后等重点人员的护理管理，要密切注意接受放疗、激素、化疗治疗的患者的病情，尤其是要重视重症患者的护理工作，既要关心患者日常的饮食和营养情况，提高患者机体的免疫力，又要做好患者身体各部位的清洁工作，如口腔、皮肤及面部护理，一方面可以预防感染，另一方面也有利于观察患者的病情，发现感染后可立即向医师汇报，降低感染对患者的不良影响。同时做好病人及家属的健康教育和心理护理，提高病人自我保健意识，加强护患合作。三是强化对重点环节的管理，比如静脉输液、抽血时一人一针一管一巾一消毒;体温计每人一用一消毒;听诊器、血压计、指甲剪、剃须刀等不宜浸泡或高压灭菌物品分病种使用;病床、床头柜固定专用抹布，一柜一巾;病房被服分类清洗，传染病人用过的物品必须经消毒-清洗-消毒处理等等。通过强化对重点区域、重点人员、重点环节的特殊关注，以降低医院感染风险。
4结语
随着现代医疗科学技术的发展和人们自我维权意识的提高，医院感染管理工作逐渐成为评价医院医疗质量的重要指标。护理质量与医院感染管理关系密切，护理质量的高低对医院感染具有直接影响，在护理工作过程中，无论疏忽哪一个环节都有可能会引发医院感染。因此，将医院感染管理和护理管理有效结合，强化制度落实，发挥好护理人员的重要作用，从源头上消除医院感染的发生，成为医院感染管理能否取得实效的重要参考。
参考文献
[1]艾源，张弢，任晓辉.我国医院感染现状与控制的进展[J].中华医院感染学杂志，2015，25（5）：1198-1200.
[2]张延海，陈世平，陈红.大城市社区医院感染管理现状及改进措施[J].中国感染控制雜志，2005，4（1）：76-77.