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【摘要】分析传染病区医院感染的潜在因素，包括环境因素、生物性因素、医务人员因素、患者行为因素，针对各种潜在因素进行管理能有效地控制院内感染。
【关键词】传染病区；医院感染；潜在因素；管理
【中图分类号】R296 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0328-01
综合性医院传染科是各类传染病人相对密集的场所，由于疾病的种类和传播途径不同，而病人又集中在同一个病区，因此给传染病区的医院感染控制工作增加了一定的难度。为避免该病区院内感染的发生，防止传染病的医源性感染和医院感染，结合传染病区工作特点，我们分析了传染病区医院感染的潜在因素，并针对原因制定和采取了一系列预防和控制医院感染的管理制度和措施，取得了较好效果。
1 传染病区医院感染的潜在因素
1.1 环境因素 由于传染病区收治的是不同种类的传染病人，病种复杂，传染源不同，传播途径广泛，环境污染较为严重。常见病原体的传播方式：①飞沫传播。 经空气、飞沫传播的病原体通过病人说话、呼吸、咳嗽、喷嚏而排出，再通过飞沫和尘埃而播散，易使带有致病菌的上呼吸道分泌物传播给易感者。②媒介物传播。若不重视公共用品的清洁消毒工作，致病菌可通过各种诊疗用品或是通过患者病房内共用的厕所、水龙头、电视遥控器、门把手、抹布等公共设施、物品传播。
1.2 生物性因素 传染病患者的血液、痰液、引流液、分泌物、排泄物等感染性废物中含有大量的病源微生物、细菌等有害物质，如不注意消毒隔离或对废弃物处理不当，极易造成院内感染的发生。
1.3 医务人员因素①缺乏医院感染意识。个别医护人员对传染病所致的医院感染及其危害性认识不足，工作责任心不强，业务知识和技能不高，不能严格地执行无菌技术操作规范和消毒隔离制度。②不重视手卫生。医护人员的双手的细菌种类和数量往往较其他人群多，且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性〔1〕。医务人员在医疗护理活动中直接接触病原携带者，因此医务人员的手是最容易被污染的，也是最容易被忽视的，医院感染的传播途径以接触传播最为常见，其中手是最重要的传播媒介，也是污染的重要环节。医务人员操作前后如不重视手的清洗与消毒，极易把病原菌从一个病人传播给另一个病人。（3）防护意识缺乏。个别医务人员对职业安全不重视，认为穿脱防护物品很烦琐，增加工作程序，因而在执行各种治疗护理过程中不采取防护措施，接触病人时不按要求穿戴防护物品，或因为操作方法不当很容易发生职业暴露，造成自身被感染。
1.4 患者行为因素 个别患者不遵守住院规则及相关规章制度，如互串病房、互相交换物品，随地吐痰，擅自外出，不采取自我隔离措施等，这些行为都不利于传染源的控制。
2 管理对策
2.1 健立完善的质控组织，加强督查与考核。科室建立了以科主任和护士长为组长和副组长的医院感染管理小组，其中还包括一名质控医生和一名质控护士。小组成员在医院感染管理委员会和医院感染管理科的带领和指导下，负责制定和完善本科室感染管理制度和消毒隔离制度，负责对各级各类人员进行有关医院感染及消毒隔离知识的培训，监督抗生素的合理使用。随时督促和检查医务人员在临床工作中执行医院感染控制制度的情况，发现问题及时纠正，并与个人绩效考核挂钩。配合院感科定期开展预防医院感染的各项监测，对监测发现的各种感染因素及院感控制指标不达标的项目及时采取有效改进措施，以降低本科室医院感染发病率。
2.2 加强学习和培训，增强预防意识。①加强对医护人员的培训。感染管理小组成员每月利用业务学习时间定期组织全科医护人员学习医院感染管理科下发的与院感有关的各类文件和我院医院感染管理信息，通过学习使大家从思想上高度重视医院感染控制工作，强化预防意识。②加强对转科、实习、进修人员的培训。护士长坚持对每批新轮转至本科室的低年资护士、实习人员、进修人员等作病区环境介绍，讲解传染病的种类、传播途径、消毒隔离措施；病房空气、物体表面、病人分泌物、呕吐物、排泄物、床单元以及各种诊疗用品的消毒方法。讲解洗手指征、洗手和手消毒方法，示范医用防护物品的正确穿戴法，并对他们进行相关理论知识和操作技能考核，达到人人合格。③加强对护工的培训和管理。由于病区环境的清洁消毒任务主要由护工完成，而这项工作也是控制医院感染的重要环节，正确实施消毒隔离措施对预防医院感染起着重要作用。护工上岗前必须经过医院感染管理科进行的有关医院感染管理知识的岗前培训，经考核合格后方可上岗。科室管理人员对护工工作进行严格督查，确保各项消毒措施落实到位。
2.3 加强卫生宣教制度。向患者讲解住院期间应自觉遵守住院规则，只能在规定的区域内活动，不得擅自离开病区，不得互串病房，不得互相交换食品、物品，不随地吐痰和乱仍废物。如需去其他科室检查，应由医务人员陪同，并采取相应的隔离措施。严格执行探视陪伴制度，限制探视陪伴人员。
2.4 规范操作行为。严格遵守无菌技术操作原则，遵循安全注射原则。一次性注射器、輸液（输血）器必须做到一人一针一管，静脉输液、采血时要做到一人一巾一带，用后针头、刀片等锐器应立即放入锐器盒内。
2.5 加强职业防护。医务人员必须遵循“标准预防”原则，认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触者必须采取防护措施〔2〕。并根据病原体的传播途径不同采取相应的隔离措施。我科收治的经血液、体液传播的疾病主要有病毒性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等，在治疗护理这类患者时应特别小心，如处置病人的血液、呕吐物、排泄物、渗出液等污物时，医务人员应穿隔离衣、戴好帽子、口罩、手套，必要时戴护目镜和防护面罩。经空气传播的疾病如肺结核患者大多系咯血和痰涂片抗酸杆菌阳性的患者，传染性极强，我们要求在护理这类患者时必须戴好医用防护口罩。
2.6 认真落实手卫生制度。医护人员手的清洁与消毒是控制医院感染的关键措施。医护人员在诊查、护理病人前后均应洗手，必要时进行手消毒。要求接触每一位病人之后必须进行手的清洗与消毒，避免因医务人员手被污染而造成的医院感染。为方便操作，治疗车上安放快速手消毒液，便于操作后及时进行手消毒。
2.7 加强对环境及用物的消毒管理。①病房空气消毒：病室每天定时开窗通风换气或用含氯消毒液喷雾消毒，地面湿式清扫。②物体表面、地面的清洁和消毒：床头柜、床栏、门把手、墙、地面、水龙头等物体表面每日用含氯消毒液擦拭。不同区域的清洁用具应专用，标记明确，分开清洗和消毒，悬挂晾干。病人出院、转科或死亡后床单位应作彻底的终末消毒处理。③诊疗用品和医疗废物的管理：不同病种病人的诊疗用物应相对固定，必要时专用。尽可能使用一次性医疗用品，对反复使用的诊疗用品使用后及时进行消毒灭菌处理。医疗废物分类盛装，密闭运送，集中焚烧，进行无害化处理。
通过分析传染病区医院感染的潜在因素，认为充分发挥感染管理小组的质控作用，重点加强传染病区医院感染潜在因素的环节管理和对医务人员感染管理知识和技能的培训，增强医患人员感染管理意识，严格执行消毒隔离制度，遵循“标准预防”原则，才能有效控制传染源、切断传播途径、防止患者之间发生交叉感染，减低院内感染发生率，同时也保护医务人员自身免受疾病感染。
参考文献
[1] 钟秀玲,程棣研.现代医院感染护理学〔M〕.北京：人民军医出版社.1995.107-115
[2] 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学〔M〕. 北京：军事医学科学出版社.2000:22-26
作者单位：637000 四川省南充市中心医院
【关键词】传染病区；医院感染；潜在因素；管理
【中图分类号】R296 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0328-01
综合性医院传染科是各类传染病人相对密集的场所，由于疾病的种类和传播途径不同，而病人又集中在同一个病区，因此给传染病区的医院感染控制工作增加了一定的难度。为避免该病区院内感染的发生，防止传染病的医源性感染和医院感染，结合传染病区工作特点，我们分析了传染病区医院感染的潜在因素，并针对原因制定和采取了一系列预防和控制医院感染的管理制度和措施，取得了较好效果。
1 传染病区医院感染的潜在因素
1.1 环境因素 由于传染病区收治的是不同种类的传染病人，病种复杂，传染源不同，传播途径广泛，环境污染较为严重。常见病原体的传播方式：①飞沫传播。 经空气、飞沫传播的病原体通过病人说话、呼吸、咳嗽、喷嚏而排出，再通过飞沫和尘埃而播散，易使带有致病菌的上呼吸道分泌物传播给易感者。②媒介物传播。若不重视公共用品的清洁消毒工作，致病菌可通过各种诊疗用品或是通过患者病房内共用的厕所、水龙头、电视遥控器、门把手、抹布等公共设施、物品传播。
1.2 生物性因素 传染病患者的血液、痰液、引流液、分泌物、排泄物等感染性废物中含有大量的病源微生物、细菌等有害物质，如不注意消毒隔离或对废弃物处理不当，极易造成院内感染的发生。
1.3 医务人员因素①缺乏医院感染意识。个别医护人员对传染病所致的医院感染及其危害性认识不足，工作责任心不强，业务知识和技能不高，不能严格地执行无菌技术操作规范和消毒隔离制度。②不重视手卫生。医护人员的双手的细菌种类和数量往往较其他人群多，且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性〔1〕。医务人员在医疗护理活动中直接接触病原携带者，因此医务人员的手是最容易被污染的，也是最容易被忽视的，医院感染的传播途径以接触传播最为常见，其中手是最重要的传播媒介，也是污染的重要环节。医务人员操作前后如不重视手的清洗与消毒，极易把病原菌从一个病人传播给另一个病人。（3）防护意识缺乏。个别医务人员对职业安全不重视，认为穿脱防护物品很烦琐，增加工作程序，因而在执行各种治疗护理过程中不采取防护措施，接触病人时不按要求穿戴防护物品，或因为操作方法不当很容易发生职业暴露，造成自身被感染。
1.4 患者行为因素 个别患者不遵守住院规则及相关规章制度，如互串病房、互相交换物品，随地吐痰，擅自外出，不采取自我隔离措施等，这些行为都不利于传染源的控制。
2 管理对策
2.1 健立完善的质控组织，加强督查与考核。科室建立了以科主任和护士长为组长和副组长的医院感染管理小组，其中还包括一名质控医生和一名质控护士。小组成员在医院感染管理委员会和医院感染管理科的带领和指导下，负责制定和完善本科室感染管理制度和消毒隔离制度，负责对各级各类人员进行有关医院感染及消毒隔离知识的培训，监督抗生素的合理使用。随时督促和检查医务人员在临床工作中执行医院感染控制制度的情况，发现问题及时纠正，并与个人绩效考核挂钩。配合院感科定期开展预防医院感染的各项监测，对监测发现的各种感染因素及院感控制指标不达标的项目及时采取有效改进措施，以降低本科室医院感染发病率。
2.2 加强学习和培训，增强预防意识。①加强对医护人员的培训。感染管理小组成员每月利用业务学习时间定期组织全科医护人员学习医院感染管理科下发的与院感有关的各类文件和我院医院感染管理信息，通过学习使大家从思想上高度重视医院感染控制工作，强化预防意识。②加强对转科、实习、进修人员的培训。护士长坚持对每批新轮转至本科室的低年资护士、实习人员、进修人员等作病区环境介绍，讲解传染病的种类、传播途径、消毒隔离措施；病房空气、物体表面、病人分泌物、呕吐物、排泄物、床单元以及各种诊疗用品的消毒方法。讲解洗手指征、洗手和手消毒方法，示范医用防护物品的正确穿戴法，并对他们进行相关理论知识和操作技能考核，达到人人合格。③加强对护工的培训和管理。由于病区环境的清洁消毒任务主要由护工完成，而这项工作也是控制医院感染的重要环节，正确实施消毒隔离措施对预防医院感染起着重要作用。护工上岗前必须经过医院感染管理科进行的有关医院感染管理知识的岗前培训，经考核合格后方可上岗。科室管理人员对护工工作进行严格督查，确保各项消毒措施落实到位。
2.3 加强卫生宣教制度。向患者讲解住院期间应自觉遵守住院规则，只能在规定的区域内活动，不得擅自离开病区，不得互串病房，不得互相交换食品、物品，不随地吐痰和乱仍废物。如需去其他科室检查，应由医务人员陪同，并采取相应的隔离措施。严格执行探视陪伴制度，限制探视陪伴人员。
2.4 规范操作行为。严格遵守无菌技术操作原则，遵循安全注射原则。一次性注射器、輸液（输血）器必须做到一人一针一管，静脉输液、采血时要做到一人一巾一带，用后针头、刀片等锐器应立即放入锐器盒内。
2.5 加强职业防护。医务人员必须遵循“标准预防”原则，认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触者必须采取防护措施〔2〕。并根据病原体的传播途径不同采取相应的隔离措施。我科收治的经血液、体液传播的疾病主要有病毒性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等，在治疗护理这类患者时应特别小心，如处置病人的血液、呕吐物、排泄物、渗出液等污物时，医务人员应穿隔离衣、戴好帽子、口罩、手套，必要时戴护目镜和防护面罩。经空气传播的疾病如肺结核患者大多系咯血和痰涂片抗酸杆菌阳性的患者，传染性极强，我们要求在护理这类患者时必须戴好医用防护口罩。
2.6 认真落实手卫生制度。医护人员手的清洁与消毒是控制医院感染的关键措施。医护人员在诊查、护理病人前后均应洗手，必要时进行手消毒。要求接触每一位病人之后必须进行手的清洗与消毒，避免因医务人员手被污染而造成的医院感染。为方便操作，治疗车上安放快速手消毒液，便于操作后及时进行手消毒。
2.7 加强对环境及用物的消毒管理。①病房空气消毒：病室每天定时开窗通风换气或用含氯消毒液喷雾消毒，地面湿式清扫。②物体表面、地面的清洁和消毒：床头柜、床栏、门把手、墙、地面、水龙头等物体表面每日用含氯消毒液擦拭。不同区域的清洁用具应专用，标记明确，分开清洗和消毒，悬挂晾干。病人出院、转科或死亡后床单位应作彻底的终末消毒处理。③诊疗用品和医疗废物的管理：不同病种病人的诊疗用物应相对固定，必要时专用。尽可能使用一次性医疗用品，对反复使用的诊疗用品使用后及时进行消毒灭菌处理。医疗废物分类盛装，密闭运送，集中焚烧，进行无害化处理。
通过分析传染病区医院感染的潜在因素，认为充分发挥感染管理小组的质控作用，重点加强传染病区医院感染潜在因素的环节管理和对医务人员感染管理知识和技能的培训，增强医患人员感染管理意识，严格执行消毒隔离制度，遵循“标准预防”原则，才能有效控制传染源、切断传播途径、防止患者之间发生交叉感染，减低院内感染发生率，同时也保护医务人员自身免受疾病感染。
参考文献
[1] 钟秀玲,程棣研.现代医院感染护理学〔M〕.北京：人民军医出版社.1995.107-115
[2] 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学〔M〕. 北京：军事医学科学出版社.2000:22-26
作者单位：637000 四川省南充市中心医院