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【摘要】目的:确保麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道 方法;根据原有的麻醉药品管理流程进行持续质量改进，扬长避短，注重及时、真实、简化和可操作性，制定出一套科学严谨的管理流程，于2010年开始试行。结果 用回顾性研究的方法，收集2009年与2010年的相关数据进行对比 改造后的管理流程通过统计学计算，效果明显优越于原有的流程，结论 改造后的麻醉药品管理流程井然有序，管而不繁，简而不乱，医生配合积极主动，切实可行。
【关键词】手术室;麻醉药品; 管理流程;改造
【中图分类号】R447 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0319-01
为了确保麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，引起社会秩序的紊乱，麻醉药品管理成了医院药品管理工作的一项重要内容，已进入法制化和规范化时代。医院手术室因其特殊的工作需要，经市级药监部门、医院医务部批准，可以存放一定数量和种类的麻醉药品，如：芬太尼，瑞芬太尼、氯胺酮、哌替啶、吗啡等[1]。我院药剂科根据国家于2005年11月1日颁布实施的《麻醉药品精神药品管理条例》以及2007年5月1日颁布实施的《处方管理办法》专门组织手术室进行培训学习，共同制定了手术室麻醉药品管理制度包括：登记制度、领取制度、五专制度、报损制度。为配合这一系列制度的落实，做到管理流程井然有序，管而不繁，简而不乱，我们将原有的麻醉药品管理流程进一步完善、改革，制定出一套新的麻醉药品管理流程，通过一年的试用证明这一流程即能确保药品的安全流动，又能取得麻醉师的主动配合，做到不漏登，多登，麻醉药物出处清楚，核查方便快切，一目了然。
1 方法
1.1 交接流程的改造:
1.1.1 改变现用现领或医生长期持药的繁琐和不安全性，根据手术量的需要，每位麻醉师配备一套盒装麻醉药品（0.1mg/支的芬太尼6支，氯胺酮2支、吗啡1支、哌替啶1支、心脏组的麻醉师另加0.5mg/支的芬太尼2支），药盒上标有医生姓名、药品基数，每日晨交班后领出，下班前收回。
1.1.2 改变全科统一使用同一登记本的紊乱，每位麻醉师配备一本统一印刷的麻醉药品使用登记本，随麻醉药品领出收回，登记内容见表1。表格填写要求字迹清晰，身份证号如系亲属在号码后标注如：（父）、（妻）。
1.1.3 改变麻醉处方现用现领，这样登记时处方编号紊乱，核对繁琐。给每位医生发连号麻醉专用红处方一本，随麻醉药品领出收回，要求登记时按处方编号顺序登记，这样既可以督促医生及时开处方，又可防止处方丢失，核查时一目了然，作废处方也需按顺序登记处方编号，标注（作废）字样。
1.1.4 节假日备有专用套盒麻醉药品和节假日专用登记本、麻醉处方，药品数量较普通药盒多一倍，由放假前一日夜班值班医生领出（药盒、处方、登记本），之后班班互相清点交接、签名，正常上班首日晨会后与专管护士清点核对后归还。节假日麻醉药品使用登记本内容见表2。
1.2 换领流程的改造:每日麻醉药品专管护士根据医生归还的登记本的记录，统计当日各种麻醉药品消耗量并清点空安瓶数、处方数是否相符，一星期汇总一次与药库麻醉药品专管员核对换领，设换领登记本，登记内容见表3。
此登记本可减少药库工作流程，因药库麻醉药管理者面对各科室麻醉药品的登记换领工作，工作繁琐，容易出错，我科麻醉药品用量大，品种多，已有的登记本项目全面、完善，可随时提供核查资料，无需药库重复登记，只根据以上数据核对处方、空安瓶发放即可。
1.3 麻醉药品基数管理流程的改造:严格按照《麻醉药品精神药品管理条例》的要求，实行五专(专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记)和双人双锁管理，改变手术室护士轮流管理的不稳定性，固定麻醉专科护士配合科主任进行麻醉药品管理，这样可做到责任明确、各环节紧密相扣，在确保麻醉药品使用方便、管理安全到位的前提下，尽量减化流程，麻醉药品流动安全尽量由专管人员掌控，减少麻醉师和药库的工作，让他们有更多的精力投入临床工作中。除上述登记本外，还设有麻醉处方领取登记本、月麻醉药基数盘点登记本，每月底由两位管理者对麻醉药品进行清点，核查药品基数是否完整，药品有无过期，破损等，并登记签名。
1.4 报损制度流程的改造:我院以前凡出现安瓶破损、安瓶丢失、等现象由当事人写出书面经过由麻醉科主任、药剂科主任签名存档，这样既不严谨又给医生增加麻烦，资料保存凌乱，不便于统计，如今我们以填写表格来完成报损流程，内容见表4.
此表格由药库保管，如系安瓶破损或药品过期，需保留安瓶填写药品批号，经麻醉科主任、药剂科主任核对后签名，最后交药库主管核对予以换领，如系安瓶丢失，在患者资料栏填写使用患者姓名，身份证号，表格式报损既便于统计分析又可及时发现不良问题，严防疏漏。
2 结果
2009年总手术台次3922台，2010年总手术台次4418台，根据麻醉记录单统计，2009年使用麻醉、精一药品台次为1208台、2010年为1494台，2009年发放麻醉、精一处方1200张、2010年发放1450张，2009年换领各类麻醉、精一药品合计1371支、2010年换领1693支（心脏手术芬太尼使用量大），将相关数据进行统计学分析，见表5，结果显示新的管理流较老的管理流程漏登现象减少、开处方及时、安瓶丢失数减少、报损及时。
两样本率的比较采用卡方检验，采用双侧检验，以P＜0.05有统计学意义，统计处理采用SPSS13.0。
3 讨论
改造后的手术室麻醉药品管理流程既全面贯彻执行了最新的《麻醉药品精神药品管理条例》及《处方管理办法》的相关规定，又能使一向对领取、登记流程产生抵触的医生们慢慢接受，药盒、处方、登记本成了他们开工的必须工具，连台手术无需多次找护士领药、领处方，所有的文字工作一步到位，减少交接时再次登记病人资料于使用登记本的繁琐，这也是造成漏登的主要原因。节假日医生之间互相交接可减少漏开处方和漏登现象，无需护士经手，因护士班次多，交接频繁，责任无法明确。使用登记本及報损登记本的改革即简化了流程又完善了登记项目，使核查工作快捷，清晰。总之，随着医源性毒品流向社会这一现象的逐年增长，麻醉药品的管理是一项长期、细致的工作，我们应该积极配合医院和药剂科，保证麻醉药品合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道危害社会。
参考文献
[1] 林美珍 改革麻醉药品使用交接方法 提高手术室工作效率 护理研究，2008，,22（3）：730-731
作者单位：519015 广东省中医院珠海医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】手术室;麻醉药品; 管理流程;改造
【中图分类号】R447 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0319-01
为了确保麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，引起社会秩序的紊乱，麻醉药品管理成了医院药品管理工作的一项重要内容，已进入法制化和规范化时代。医院手术室因其特殊的工作需要，经市级药监部门、医院医务部批准，可以存放一定数量和种类的麻醉药品，如：芬太尼，瑞芬太尼、氯胺酮、哌替啶、吗啡等[1]。我院药剂科根据国家于2005年11月1日颁布实施的《麻醉药品精神药品管理条例》以及2007年5月1日颁布实施的《处方管理办法》专门组织手术室进行培训学习，共同制定了手术室麻醉药品管理制度包括：登记制度、领取制度、五专制度、报损制度。为配合这一系列制度的落实，做到管理流程井然有序，管而不繁，简而不乱，我们将原有的麻醉药品管理流程进一步完善、改革，制定出一套新的麻醉药品管理流程，通过一年的试用证明这一流程即能确保药品的安全流动，又能取得麻醉师的主动配合，做到不漏登，多登，麻醉药物出处清楚，核查方便快切，一目了然。
1 方法
1.1 交接流程的改造:
1.1.1 改变现用现领或医生长期持药的繁琐和不安全性，根据手术量的需要，每位麻醉师配备一套盒装麻醉药品（0.1mg/支的芬太尼6支，氯胺酮2支、吗啡1支、哌替啶1支、心脏组的麻醉师另加0.5mg/支的芬太尼2支），药盒上标有医生姓名、药品基数，每日晨交班后领出，下班前收回。
1.1.2 改变全科统一使用同一登记本的紊乱，每位麻醉师配备一本统一印刷的麻醉药品使用登记本，随麻醉药品领出收回，登记内容见表1。表格填写要求字迹清晰，身份证号如系亲属在号码后标注如：（父）、（妻）。
1.1.3 改变麻醉处方现用现领，这样登记时处方编号紊乱，核对繁琐。给每位医生发连号麻醉专用红处方一本，随麻醉药品领出收回，要求登记时按处方编号顺序登记，这样既可以督促医生及时开处方，又可防止处方丢失，核查时一目了然，作废处方也需按顺序登记处方编号，标注（作废）字样。
1.1.4 节假日备有专用套盒麻醉药品和节假日专用登记本、麻醉处方，药品数量较普通药盒多一倍，由放假前一日夜班值班医生领出（药盒、处方、登记本），之后班班互相清点交接、签名，正常上班首日晨会后与专管护士清点核对后归还。节假日麻醉药品使用登记本内容见表2。
1.2 换领流程的改造:每日麻醉药品专管护士根据医生归还的登记本的记录，统计当日各种麻醉药品消耗量并清点空安瓶数、处方数是否相符，一星期汇总一次与药库麻醉药品专管员核对换领，设换领登记本，登记内容见表3。
此登记本可减少药库工作流程，因药库麻醉药管理者面对各科室麻醉药品的登记换领工作，工作繁琐，容易出错，我科麻醉药品用量大，品种多，已有的登记本项目全面、完善，可随时提供核查资料，无需药库重复登记，只根据以上数据核对处方、空安瓶发放即可。
1.3 麻醉药品基数管理流程的改造:严格按照《麻醉药品精神药品管理条例》的要求，实行五专(专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记)和双人双锁管理，改变手术室护士轮流管理的不稳定性，固定麻醉专科护士配合科主任进行麻醉药品管理，这样可做到责任明确、各环节紧密相扣，在确保麻醉药品使用方便、管理安全到位的前提下，尽量减化流程，麻醉药品流动安全尽量由专管人员掌控，减少麻醉师和药库的工作，让他们有更多的精力投入临床工作中。除上述登记本外，还设有麻醉处方领取登记本、月麻醉药基数盘点登记本，每月底由两位管理者对麻醉药品进行清点，核查药品基数是否完整，药品有无过期，破损等，并登记签名。
1.4 报损制度流程的改造:我院以前凡出现安瓶破损、安瓶丢失、等现象由当事人写出书面经过由麻醉科主任、药剂科主任签名存档，这样既不严谨又给医生增加麻烦，资料保存凌乱，不便于统计，如今我们以填写表格来完成报损流程，内容见表4.
此表格由药库保管，如系安瓶破损或药品过期，需保留安瓶填写药品批号，经麻醉科主任、药剂科主任核对后签名，最后交药库主管核对予以换领，如系安瓶丢失，在患者资料栏填写使用患者姓名，身份证号，表格式报损既便于统计分析又可及时发现不良问题，严防疏漏。
2 结果
2009年总手术台次3922台，2010年总手术台次4418台，根据麻醉记录单统计，2009年使用麻醉、精一药品台次为1208台、2010年为1494台，2009年发放麻醉、精一处方1200张、2010年发放1450张，2009年换领各类麻醉、精一药品合计1371支、2010年换领1693支（心脏手术芬太尼使用量大），将相关数据进行统计学分析，见表5，结果显示新的管理流较老的管理流程漏登现象减少、开处方及时、安瓶丢失数减少、报损及时。
两样本率的比较采用卡方检验，采用双侧检验，以P＜0.05有统计学意义，统计处理采用SPSS13.0。
3 讨论
改造后的手术室麻醉药品管理流程既全面贯彻执行了最新的《麻醉药品精神药品管理条例》及《处方管理办法》的相关规定，又能使一向对领取、登记流程产生抵触的医生们慢慢接受，药盒、处方、登记本成了他们开工的必须工具，连台手术无需多次找护士领药、领处方，所有的文字工作一步到位，减少交接时再次登记病人资料于使用登记本的繁琐，这也是造成漏登的主要原因。节假日医生之间互相交接可减少漏开处方和漏登现象，无需护士经手，因护士班次多，交接频繁，责任无法明确。使用登记本及報损登记本的改革即简化了流程又完善了登记项目，使核查工作快捷，清晰。总之，随着医源性毒品流向社会这一现象的逐年增长，麻醉药品的管理是一项长期、细致的工作，我们应该积极配合医院和药剂科，保证麻醉药品合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道危害社会。
参考文献
[1] 林美珍 改革麻醉药品使用交接方法 提高手术室工作效率 护理研究，2008，,22（3）：730-731
作者单位：519015 广东省中医院珠海医院
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