论文部分内容阅读
摘要：通过文献检索查询有关运动预防、治疗轻中度老年抑郁症的文献资料，归纳总结常用运动为：散步、门球、太极拳、广场舞。发掘文献总结探讨运动对轻中度老年抑郁症影响机制。达到丰富轻中度老年抑郁症的治疗方案，为临床治疗轻中度老年抑郁症提供新思路的目的。
随着社会经济跨越式的发展，“空巢老人”群体出现，“老年抑郁症”这种新型老年疾病发病率也逐渐增高。近年来中国国内研究表明，50岁以后的情感精神障碍患者中，老年首发抑郁症占40%～50%。在老年疾病中，其疾病社会经济负担在各类疾病中已超过脑血管病，排名第二位，占6.9%，预计到2020年将增加至7.3%。我国每年因老年抑郁症所造成的直接经济损失达240亿元。目前，WHO已将抑郁症列为全球性的治疗和预防疾病之一，老年抑郁症更是重中之重。而众多文献资料证明运动不仅简单方便、有利推广，而且还能有效预防、治疗轻中度老年抑郁症。
运动是一个可量化的主动或被动活动过程，对不同年龄、正常或有认知缺损的个体的认知功能都有改善作用，相比于药物，运动强度可控、实施简单、无毒副作用，值得推广应用，其通常被认为是治疗抑郁症的有效辅助方法。发掘中外文献研究证实运动可以作为药物或心理抗抑郁治疗的辅助手段，结果发现运动利于抑郁症状的整体缓解，尤其适用于轻中度抑郁症患者。Ryan 认为药物配合认知行为干预的运动方式比单纯药物的抗抑郁效果更好。Sharma 认为药物加瑜伽运动对重度抑郁症（MDD）患者疗效显著。Butler 研究肯定了心理治疗加瑜伽冥想组的有效抗抑郁作用（P<0.031），缓解率77%。通过文献检索查询有关运动预防、治疗轻中度老年抑郁症的相关资料，并根据老年人特殊的心理、生理条件，我们归纳总结适合轻中度老年抑郁症患者的常用主动运动为：散步、门球、太极拳和广场舞。它们都具有运动强度适宜，安全有效，趣味性强的特点。
轻中度老年抑郁症的发病机制众说纷纭，查询相关文献发现，抑郁症的发病机制之一主要为单胺神经递质（主要为DA，NE，5-HT）活动水平降低，因此可以通过提高脑内单胺类神经递质活动水平达到改善抑郁的效果。另外，抑郁症发病机制还与非单胺类神经递质有关，如γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸。国外已有研究显示，抑郁症患者体内Y-氨基丁酸含量减低，而运动干预可以通过提高GABA含量达到抗抑郁效果。内啡肽（endorphin）亦称安多芬或脑内啡，是一种内成性（脑下垂体分泌）的类吗啡生物化学合成物激素。它和吗啡、鸦片一样，有止痛和获得欣快感的功能，等同天然的镇痛剂。运动可以使内啡肽的分泌增多，在内啡肽的激发下，人的身心处于轻松愉悦的状态中。有研究显示，人体在进行一段稍长时间运动后（60分钟以上），机体内啡肽往往保持较高水平;而在激烈的体育比赛中，一些受了重伤的运动员仍然能坚持比赛且取得好成绩，其原因之一就是与内啡肽的精神振奋及镇痛作用有有关。有氧运动可致内啡肽释放，可有效缓解某些精神抑郁症状。最近一项专门针对内啡肽假说的研究显示，长距离竞技运动员（>4小时/周，连续训练2年）在其经过耐力训练休息2小时后进行了正电子发射断层扫描“配体激活”毒理学检查，发现其内啡肽分泌增加。实际上，内啡肽效应还能影响到人的性格，可提高人们对精神紧张以及对各种压力或有害刺激的忍受阈。
对老年抑郁症患者研究发现，其血管调节处于异常状态，多数患者脑血管疾病非常显著，血管疾病导致血流速度降低，血管正常的舒张收缩反应降低，减少的血流量损坏患者的情感认知功能，严重者会出现缺血性脑损伤。冉玉华等研究提示，神经血管单元的功能紊乱直接参与各种精神疾病的发生和发展。运动能加速血流循环，配合适量的抗阻运动更能改善终末微循环，运动对血管疾患所致老年抑郁症有不可忽视的效用。
细胞介质和炎症损伤是影响老年抑郁症的重要因素，研究发现血浆中高浓度的白细胞介素 6 和 1α 与老年抑郁症的高发病率有关。运动加速生理代谢能净化血液，减少血浆中炎性物质的浓度，在炎症损伤所致的老年性抑郁症中也能发挥一定作用。运动干预可以减少包括IL-6，IL-18，CRP，瘦素，纤维蛋白原和血管紧张素II等循环炎症因子。低水平的体育运动可能与CRP、纤维蛋白原以及IL-6升高有关。根据一项荟萃分析，30-60分钟的中到高强度运动引起的IL-6升高约145%。IL-6通常先于TNF-α释放，引发炎症。但是在剧烈运动中，IL-6不会引起炎症，因为抗炎性IL-10和IL-1受体拮抗剂（IL-1ra）释放可抑制单核细胞和巨噬细胞产生IL-1β，IL-1α和TNF-α。运动后IL-1ra持续增加数小时。
通过 CT 观察患者脑白质病变表现为脑白质疏松，尤其是老年抑郁症患者，其脑白质疏松更为明显，患者额叶和中脑区的白质纤维的完整性较正常人受损严重。研究发现，脑白质疏松越严重，抑郁量表评分越高。虽然还没有直接证据证明运动能改善白质病变，但是运动能提高人的灵敏性和协调性却是众所周知的。体育运动可增加海马体的左、右侧以及几个皮质区域的体积。经多项随机对照试验（RCT）发现，体育运动干预可明显增加额叶以及前扣带回皮层的体积。运动会增加一些神经营养因子的循环，尤其是增加血清或血浆中BDN F的浓度。运动还可以诱导其他一些细胞和分子变化，这些变化会导致神经可塑性增强，运动还可促进胰岛素生长因子1（IGF-1）合成分泌以及成纤维细胞生长因子（FGF）的释放。通过释放神经营养因子，运动刺激了一系列的细胞机制，这些机制会改变包括海马在内的多个大脑区域的结构和功能。
通过体育运动，大脑中发生了许多相互依存的变化，从而产生了防止抑郁的环境，使人产生各种欢快、愉悦等正性情感，减少焦虑和抑郁等负性情感。从运动心理学角度，经常参与体育锻炼还可能结识到更多志同道合者，可以扩大自己社会网络以及朋友圈，从而提高人的社会支持度。当一个人能形成良好的人际关系，并逐渐对自己充满信心，故而运动是一种对老年抑郁的康复行之有效的‘自然疗法’值得我们推广。
第一作者简介：邓淳（1991），女，汉族，四川，成都体育学院硕士（专业學位）。
研究方向：运动医学。
（成都第一骨科医院 四川成都 610000）
随着社会经济跨越式的发展，“空巢老人”群体出现，“老年抑郁症”这种新型老年疾病发病率也逐渐增高。近年来中国国内研究表明，50岁以后的情感精神障碍患者中，老年首发抑郁症占40%～50%。在老年疾病中，其疾病社会经济负担在各类疾病中已超过脑血管病，排名第二位，占6.9%，预计到2020年将增加至7.3%。我国每年因老年抑郁症所造成的直接经济损失达240亿元。目前，WHO已将抑郁症列为全球性的治疗和预防疾病之一，老年抑郁症更是重中之重。而众多文献资料证明运动不仅简单方便、有利推广，而且还能有效预防、治疗轻中度老年抑郁症。
运动是一个可量化的主动或被动活动过程，对不同年龄、正常或有认知缺损的个体的认知功能都有改善作用，相比于药物，运动强度可控、实施简单、无毒副作用，值得推广应用，其通常被认为是治疗抑郁症的有效辅助方法。发掘中外文献研究证实运动可以作为药物或心理抗抑郁治疗的辅助手段，结果发现运动利于抑郁症状的整体缓解，尤其适用于轻中度抑郁症患者。Ryan 认为药物配合认知行为干预的运动方式比单纯药物的抗抑郁效果更好。Sharma 认为药物加瑜伽运动对重度抑郁症（MDD）患者疗效显著。Butler 研究肯定了心理治疗加瑜伽冥想组的有效抗抑郁作用（P<0.031），缓解率77%。通过文献检索查询有关运动预防、治疗轻中度老年抑郁症的相关资料，并根据老年人特殊的心理、生理条件，我们归纳总结适合轻中度老年抑郁症患者的常用主动运动为：散步、门球、太极拳和广场舞。它们都具有运动强度适宜，安全有效，趣味性强的特点。
轻中度老年抑郁症的发病机制众说纷纭，查询相关文献发现，抑郁症的发病机制之一主要为单胺神经递质（主要为DA，NE，5-HT）活动水平降低，因此可以通过提高脑内单胺类神经递质活动水平达到改善抑郁的效果。另外，抑郁症发病机制还与非单胺类神经递质有关，如γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸。国外已有研究显示，抑郁症患者体内Y-氨基丁酸含量减低，而运动干预可以通过提高GABA含量达到抗抑郁效果。内啡肽（endorphin）亦称安多芬或脑内啡，是一种内成性（脑下垂体分泌）的类吗啡生物化学合成物激素。它和吗啡、鸦片一样，有止痛和获得欣快感的功能，等同天然的镇痛剂。运动可以使内啡肽的分泌增多，在内啡肽的激发下，人的身心处于轻松愉悦的状态中。有研究显示，人体在进行一段稍长时间运动后（60分钟以上），机体内啡肽往往保持较高水平;而在激烈的体育比赛中，一些受了重伤的运动员仍然能坚持比赛且取得好成绩，其原因之一就是与内啡肽的精神振奋及镇痛作用有有关。有氧运动可致内啡肽释放，可有效缓解某些精神抑郁症状。最近一项专门针对内啡肽假说的研究显示，长距离竞技运动员（>4小时/周，连续训练2年）在其经过耐力训练休息2小时后进行了正电子发射断层扫描“配体激活”毒理学检查，发现其内啡肽分泌增加。实际上，内啡肽效应还能影响到人的性格，可提高人们对精神紧张以及对各种压力或有害刺激的忍受阈。
对老年抑郁症患者研究发现，其血管调节处于异常状态，多数患者脑血管疾病非常显著，血管疾病导致血流速度降低，血管正常的舒张收缩反应降低，减少的血流量损坏患者的情感认知功能，严重者会出现缺血性脑损伤。冉玉华等研究提示，神经血管单元的功能紊乱直接参与各种精神疾病的发生和发展。运动能加速血流循环，配合适量的抗阻运动更能改善终末微循环，运动对血管疾患所致老年抑郁症有不可忽视的效用。
细胞介质和炎症损伤是影响老年抑郁症的重要因素，研究发现血浆中高浓度的白细胞介素 6 和 1α 与老年抑郁症的高发病率有关。运动加速生理代谢能净化血液，减少血浆中炎性物质的浓度，在炎症损伤所致的老年性抑郁症中也能发挥一定作用。运动干预可以减少包括IL-6，IL-18，CRP，瘦素，纤维蛋白原和血管紧张素II等循环炎症因子。低水平的体育运动可能与CRP、纤维蛋白原以及IL-6升高有关。根据一项荟萃分析，30-60分钟的中到高强度运动引起的IL-6升高约145%。IL-6通常先于TNF-α释放，引发炎症。但是在剧烈运动中，IL-6不会引起炎症，因为抗炎性IL-10和IL-1受体拮抗剂（IL-1ra）释放可抑制单核细胞和巨噬细胞产生IL-1β，IL-1α和TNF-α。运动后IL-1ra持续增加数小时。
通过 CT 观察患者脑白质病变表现为脑白质疏松，尤其是老年抑郁症患者，其脑白质疏松更为明显，患者额叶和中脑区的白质纤维的完整性较正常人受损严重。研究发现，脑白质疏松越严重，抑郁量表评分越高。虽然还没有直接证据证明运动能改善白质病变，但是运动能提高人的灵敏性和协调性却是众所周知的。体育运动可增加海马体的左、右侧以及几个皮质区域的体积。经多项随机对照试验（RCT）发现，体育运动干预可明显增加额叶以及前扣带回皮层的体积。运动会增加一些神经营养因子的循环，尤其是增加血清或血浆中BDN F的浓度。运动还可以诱导其他一些细胞和分子变化，这些变化会导致神经可塑性增强，运动还可促进胰岛素生长因子1（IGF-1）合成分泌以及成纤维细胞生长因子（FGF）的释放。通过释放神经营养因子，运动刺激了一系列的细胞机制，这些机制会改变包括海马在内的多个大脑区域的结构和功能。
通过体育运动，大脑中发生了许多相互依存的变化，从而产生了防止抑郁的环境，使人产生各种欢快、愉悦等正性情感，减少焦虑和抑郁等负性情感。从运动心理学角度，经常参与体育锻炼还可能结识到更多志同道合者，可以扩大自己社会网络以及朋友圈，从而提高人的社会支持度。当一个人能形成良好的人际关系，并逐渐对自己充满信心，故而运动是一种对老年抑郁的康复行之有效的‘自然疗法’值得我们推广。
第一作者简介：邓淳（1991），女，汉族，四川，成都体育学院硕士（专业學位）。
研究方向：运动医学。
（成都第一骨科医院 四川成都 610000）