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[摘 要]在一个国家的福利体系框架下，医疗保险制度尤为重要。长期以来，由于政府在医疗卫生领域的财政投入不足等，使得“看病难，看病贵”成为百姓的心病，医疗保险制度发展缓慢。英国的NHS（全民医疗服务）发展快速，颇具借鉴价值。通过对英国医疗保险制度和中国医疗保险制度现状的阐述，并以此作为对比，借鉴英国的先进经验，完善我国的医疗保险制度的发展。
[关键词]医疗保险制度 NHS 全民医保
中图分类号：F840.61 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）13-0163-01
一.中国的医疗保险制度现状
随着社会经济的发展，我国已建立其城镇职工基本医疗保险（城职医保）、新型农村合作医疗制度（新农合）、城镇居民基本医疗保险（城居医保）的基本医疗保障制度体系。
1.城镇职工基本医疗保险制度
城职医保的覆盖人群是仅限于城镇正规就业职工；在筹资方式上，采用用人单位和职工用人单位共同缴费的方式，达到一定的缴费年限，退休后不再缴费享受待遇。在筹资水平上，缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。相比于新农合和城居医保，城职医保筹资水平较高。在保障范围上，城职医保的保障范围宽一些。按照规定，参保人的住院费用可以通过统筹基金报销，门诊费用可通过个人账户划销；在保障水平上，医疗保险的保障水平通过报销比例等指标体现。城职医保的住院费用的报销比例大概是70%左右；在统筹层次上，城职医保在设立时规定以地级以上行政区为统筹单位，也可以以县为统筹单位。
2.新型农村合作医疗制度
新农合的覆盖对象是广大的农村居民，相对于城职医保，包括的是非正规的就业的人群；在筹资方式和水平上，采取的是个人缴费、集体扶持和政府资助的方式。水平上，新农合远低于城职医保，则政府需要承担更多的责任；在保障范围上，新农合保障的水平比较低，重点是以大病统筹为主的医疗需；在保障水平上，根据数据显示，目前来看新农合的平均报销比例为36%，在中西部有些县为50%或者是更高；在统筹层次上，政策规定：一般采取以县（市）为单位进行统筹，条件不具备的地方，在起步阶段也可采取以乡（镇）为单位统筹，逐步向县（市）过渡。
3.城镇居民基本医疗保险制度
城居医保的覆盖人群指的是不属于城职医保保障的学生、少年儿童以及非从业的城镇居民；在筹资方式和筹资水平上，城居医保以居民个人缴费和政府补贴相结合的方式，筹资水平比较低，虽然享受政府补助，但是相对于城职医保来说人均筹资水平较低；在保障范围上，城居医保筹集的基金主要用于被保人群的门诊大病医疗费用；保障水平上，城居医保住院费用的报销比例大概在50%上下；统筹层次上，根据人社部[2009]35号文件，城居医保指出积极向地级统筹以此来提高统筹层次。
二.英国的全民医疗制度
英国实行的是以公立医疗服务为主，私营医疗服务为辅的医疗制度。其中，尤其以NHS（国民保健服务）最为出名，其是英国的骄傲。
NHS的享受对象是英国的全体国民，在英国合法居住半年以上的外国人也可享受在英国诊所和医院免费看病的福利；在经费来源方面，国民保健服务有一下部分来源：中央财政投入、国民交的保费、患者自付部分及参保人因享受较高级医疗服务支付的费用；NHS的支付方式是总额预算制（医疗保险基金给政府，政府来购买医疗服务，以此向公民提供低费用或免费的服务）；享受条件和标准方面，凡是按规定缴费，公民和家庭能享受规定的医疗待遇。患者在除了牙科手术、视力检查和配眼镜自费外，其他的费用例如诊疗费、住院费等费用由国民保健服务支付，个人只需支付其应该自负的那一小部分。因为政府介入医保制度，低收入和社会弱势群体还能在药费等方面享受优惠；在医疗卫生体系方面，英国实行的是分级制，有三级卫生护理机构，三级机构层层递进，共同为英国居民提供医疗服务。管理体制上，英国对NHS是实行政府统一垂直管理的方式，卫生部是最高权力机构，通过地区卫生局和地段卫生局实行垂直领导，共三级。而且英国实行“医药分家”，诊所和医院 都不卖药。
之外，私营医疗服务是作为全民医疗服务的补充，也是英国医疗保障制度的一部分。私营医疗的服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。英国法规允许私营机构的存在。由于NHS 的存在，一开始私营医疗服务发展受到一定的限制，但目前来看，因NHS的效率较低，好多国民也考虑私营医疗服务，使其得到了长足发展。
三.英国医疗保险制度对我国医保制度的启示
中国的医疗保障制度需要借鉴英国的医疗保障制度发展的经验，警醒英国医保制度的弊端，不断的进行完善和改革。
1.医疗保障水平一定要与我国国情相适应
从英国的医保制度来看，全民医疗服务覆盖全民，福利水平高，NHS的运行使得政府财政负担过重。福利是具有刚性的，一旦设置的高，想下来也是不容易。从这一方面，给了我们一个启示，要建立适应我国国情，从实际出发，制定我国合理的医疗保障水平。中国的人口众多，幅员辽阔，经济发展水平虽然是总量很高，但相比于英国，人均经济水平低下，这也一定意义上决定了我国要制定合理水平的保障水平。水平还需与我国的生产力水平和各参保人群的承受能力相适应，要从实际出发，一步步来提高水平。
2.政府承担责任，介入医疗卫生的管理
英国医疗保障制度的显著特点是政府行为贯穿医疗卫生全过程，这一特点有其明显的优势。政府可以基本合理配置医疗资源，公平的为全民提供医疗服务。且政府可调节卫生服务的供需求情况，统一配置医疗基金再购买医疗服务可有效地控制医疗费用的上涨。因此，我国须加大管理力度，承担相应的责任，介入医疗卫生的管理，调配医疗资源，合理配置，提高公平性。而且政府应承担起经济责任，对于老年人等弱势群体加大补助和照顾，确保每一个公民都能享受到其应得的医疗服务待遇。
3.医疗保险基金筹资应多渠道
医疗保障制度建立医疗保险基金的一个重要目的是分散风险。其中保险基金的规模越大，保险系统的抗风险能力就越强。英国医疗保险基金主要是政府依靠法律筹集来的税收基金，比较单一，因此造成英国政府财政压力较大，并且国家提供医疗基金，支付工资，医院医护人员积极性不高，医疗效率低下。看到英国这样的弊端，我们国家的医疗保险基金筹资应以此为戒。我国应要多渠道筹资医疗保险基金，依靠政府、企业和个人共同筹集资金，尽到自己的责任，以此更能表明我国医疗保障发展向全民医保的目标迈进。
4.医疗保险发展要兼顾公平与效率
英国医保制度体现了公平性，但是效率低下。我国医疗保障制度应借鉴其的优点，针对不公平的待遇，应加快制定路径整合城职医保，城居医保和新农合制度，不能一蹴而就，要结合我国的国情和实际情况，统筹谋划，有步骤的推动全民医保的实现。英国医疗保障制度的一大问题是效率低下，医院低效运营，其监管制度并不严密。在我国，医疗服务机构或定点医疗保险药店由于缺乏有效的监管机制，已经出现了各自为政的情况，制约了医疗服务的效率，浪费资源，我们应该从英国医保体制中汲取经验教训，需要建立起合理有效的服务、管理和监督机制。
参考文献：
[1] 申曙光.全民基本医疗保险制度整合的理论思考与路径构想[J].《学海》（南京），2014.1.52-58.
[2] 顾海.中国统筹城乡医疗保障制度模式与路径选择 [J].《学海》（南京），2014.1.45-51.
[3] 高和荣.中国基本医疗保障制度的普遍整合-基于厦门的经验分析[J].哈尔滨工业大学学报（社会科学版），2014.2.10-16.
[4] 胡晓义.加快建立更加公平可持续的养老保险制度[J].求是（京），2014.8.46-48.
[5] 顾海；鲁翔；左楠. 英国医保模式对我国医保制度的启示与借鉴[J]. 世界经济与政治论坛，2007（5）：106-111.
[关键词]医疗保险制度 NHS 全民医保
中图分类号：F840.61 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）13-0163-01
一.中国的医疗保险制度现状
随着社会经济的发展，我国已建立其城镇职工基本医疗保险（城职医保）、新型农村合作医疗制度（新农合）、城镇居民基本医疗保险（城居医保）的基本医疗保障制度体系。
1.城镇职工基本医疗保险制度
城职医保的覆盖人群是仅限于城镇正规就业职工；在筹资方式上，采用用人单位和职工用人单位共同缴费的方式，达到一定的缴费年限，退休后不再缴费享受待遇。在筹资水平上，缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。相比于新农合和城居医保，城职医保筹资水平较高。在保障范围上，城职医保的保障范围宽一些。按照规定，参保人的住院费用可以通过统筹基金报销，门诊费用可通过个人账户划销；在保障水平上，医疗保险的保障水平通过报销比例等指标体现。城职医保的住院费用的报销比例大概是70%左右；在统筹层次上，城职医保在设立时规定以地级以上行政区为统筹单位，也可以以县为统筹单位。
2.新型农村合作医疗制度
新农合的覆盖对象是广大的农村居民，相对于城职医保，包括的是非正规的就业的人群；在筹资方式和水平上，采取的是个人缴费、集体扶持和政府资助的方式。水平上，新农合远低于城职医保，则政府需要承担更多的责任；在保障范围上，新农合保障的水平比较低，重点是以大病统筹为主的医疗需；在保障水平上，根据数据显示，目前来看新农合的平均报销比例为36%，在中西部有些县为50%或者是更高；在统筹层次上，政策规定：一般采取以县（市）为单位进行统筹，条件不具备的地方，在起步阶段也可采取以乡（镇）为单位统筹，逐步向县（市）过渡。
3.城镇居民基本医疗保险制度
城居医保的覆盖人群指的是不属于城职医保保障的学生、少年儿童以及非从业的城镇居民；在筹资方式和筹资水平上，城居医保以居民个人缴费和政府补贴相结合的方式，筹资水平比较低，虽然享受政府补助，但是相对于城职医保来说人均筹资水平较低；在保障范围上，城居医保筹集的基金主要用于被保人群的门诊大病医疗费用；保障水平上，城居医保住院费用的报销比例大概在50%上下；统筹层次上，根据人社部[2009]35号文件，城居医保指出积极向地级统筹以此来提高统筹层次。
二.英国的全民医疗制度
英国实行的是以公立医疗服务为主，私营医疗服务为辅的医疗制度。其中，尤其以NHS（国民保健服务）最为出名，其是英国的骄傲。
NHS的享受对象是英国的全体国民，在英国合法居住半年以上的外国人也可享受在英国诊所和医院免费看病的福利；在经费来源方面，国民保健服务有一下部分来源：中央财政投入、国民交的保费、患者自付部分及参保人因享受较高级医疗服务支付的费用；NHS的支付方式是总额预算制（医疗保险基金给政府，政府来购买医疗服务，以此向公民提供低费用或免费的服务）；享受条件和标准方面，凡是按规定缴费，公民和家庭能享受规定的医疗待遇。患者在除了牙科手术、视力检查和配眼镜自费外，其他的费用例如诊疗费、住院费等费用由国民保健服务支付，个人只需支付其应该自负的那一小部分。因为政府介入医保制度，低收入和社会弱势群体还能在药费等方面享受优惠；在医疗卫生体系方面，英国实行的是分级制，有三级卫生护理机构，三级机构层层递进，共同为英国居民提供医疗服务。管理体制上，英国对NHS是实行政府统一垂直管理的方式，卫生部是最高权力机构，通过地区卫生局和地段卫生局实行垂直领导，共三级。而且英国实行“医药分家”，诊所和医院 都不卖药。
之外，私营医疗服务是作为全民医疗服务的补充，也是英国医疗保障制度的一部分。私营医疗的服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。英国法规允许私营机构的存在。由于NHS 的存在，一开始私营医疗服务发展受到一定的限制，但目前来看，因NHS的效率较低，好多国民也考虑私营医疗服务，使其得到了长足发展。
三.英国医疗保险制度对我国医保制度的启示
中国的医疗保障制度需要借鉴英国的医疗保障制度发展的经验，警醒英国医保制度的弊端，不断的进行完善和改革。
1.医疗保障水平一定要与我国国情相适应
从英国的医保制度来看，全民医疗服务覆盖全民，福利水平高，NHS的运行使得政府财政负担过重。福利是具有刚性的，一旦设置的高，想下来也是不容易。从这一方面，给了我们一个启示，要建立适应我国国情，从实际出发，制定我国合理的医疗保障水平。中国的人口众多，幅员辽阔，经济发展水平虽然是总量很高，但相比于英国，人均经济水平低下，这也一定意义上决定了我国要制定合理水平的保障水平。水平还需与我国的生产力水平和各参保人群的承受能力相适应，要从实际出发，一步步来提高水平。
2.政府承担责任，介入医疗卫生的管理
英国医疗保障制度的显著特点是政府行为贯穿医疗卫生全过程，这一特点有其明显的优势。政府可以基本合理配置医疗资源，公平的为全民提供医疗服务。且政府可调节卫生服务的供需求情况，统一配置医疗基金再购买医疗服务可有效地控制医疗费用的上涨。因此，我国须加大管理力度，承担相应的责任，介入医疗卫生的管理，调配医疗资源，合理配置，提高公平性。而且政府应承担起经济责任，对于老年人等弱势群体加大补助和照顾，确保每一个公民都能享受到其应得的医疗服务待遇。
3.医疗保险基金筹资应多渠道
医疗保障制度建立医疗保险基金的一个重要目的是分散风险。其中保险基金的规模越大，保险系统的抗风险能力就越强。英国医疗保险基金主要是政府依靠法律筹集来的税收基金，比较单一，因此造成英国政府财政压力较大，并且国家提供医疗基金，支付工资，医院医护人员积极性不高，医疗效率低下。看到英国这样的弊端，我们国家的医疗保险基金筹资应以此为戒。我国应要多渠道筹资医疗保险基金，依靠政府、企业和个人共同筹集资金，尽到自己的责任，以此更能表明我国医疗保障发展向全民医保的目标迈进。
4.医疗保险发展要兼顾公平与效率
英国医保制度体现了公平性，但是效率低下。我国医疗保障制度应借鉴其的优点，针对不公平的待遇，应加快制定路径整合城职医保，城居医保和新农合制度，不能一蹴而就，要结合我国的国情和实际情况，统筹谋划，有步骤的推动全民医保的实现。英国医疗保障制度的一大问题是效率低下，医院低效运营，其监管制度并不严密。在我国，医疗服务机构或定点医疗保险药店由于缺乏有效的监管机制，已经出现了各自为政的情况，制约了医疗服务的效率，浪费资源，我们应该从英国医保体制中汲取经验教训，需要建立起合理有效的服务、管理和监督机制。
参考文献：
[1] 申曙光.全民基本医疗保险制度整合的理论思考与路径构想[J].《学海》（南京），2014.1.52-58.
[2] 顾海.中国统筹城乡医疗保障制度模式与路径选择 [J].《学海》（南京），2014.1.45-51.
[3] 高和荣.中国基本医疗保障制度的普遍整合-基于厦门的经验分析[J].哈尔滨工业大学学报（社会科学版），2014.2.10-16.
[4] 胡晓义.加快建立更加公平可持续的养老保险制度[J].求是（京），2014.8.46-48.
[5] 顾海；鲁翔；左楠. 英国医保模式对我国医保制度的启示与借鉴[J]. 世界经济与政治论坛，2007（5）：106-111.