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来自上海体育大学的小杨，平日身体强壮，是小有名气的篮球高手。一个月前，他在一次篮球比赛中，落地时扭伤了左膝关节，当时就听到自己的膝关节“啪”的一声响，腿一软坐在了地上。随后，就出现关节肿胀、疼痛、活动受限、行走困难。
由于以前运动中也受过伤，小杨并没有太在意。经过20余天的休息后，症状消失了。可是，在以后的运动中，小杨发现，他的左膝关节总是出现“打软腿”的情况，不能发力，而且平时走楼梯也经常使不上劲。随后，膝关节的无力导致小杨的大腿肌肉逐渐萎缩。
这一下，作为运动员的他实在难以接受了，他不敢怠慢，到附近的医院进行了检查。膝关节X线片显示：膝关节骨质未见明显异常。
然而小杨还是不放心，他来到上海长海医院骨科，找到运动医学专家汪滋民教授。
汪教授先是仔细地询问了他当时受伤的情况和现在的症状，然后让小杨躺在检查床上，给他做了一次全面细致的体检。
体检发现：小杨膝关节的“前抽屉试验”（见图前抽屉试验）阳性，“Lachman试验”（见图Lachman试验）阳性，“轴移试验”（见图轴移试验）阳性，膝关节还有压痛。
汪教授让小杨进行了核磁共振检查，结果显示：膝关节前交叉韧带损伤。汪教授告诉小杨，他目前的症状主要是由于膝关节扭伤后导致前交叉韧带的断裂，进而引起膝关节的不稳定导致的。
前交叉韧带为何会损伤？
小杨比较迷惑，什么是“交叉韧带”呢？我只是扭了一下，前交叉韧带怎么会断呢？
汪教授耐心地解释道：韧带是一条坚韧的结缔组织条带，将两个不同结构（如两块骨头）联系在一起，是关节的稳定结构。对于关节，其功能如同缰绳之于赛马(见图韧带之于关节如同缰绳之于赛马)，制动之于汽车。换句话说，如果韧带断裂或失效，关节在运动中就像脱缰的野马和刹车失灵的汽车一样不稳定。如果不处理，很容易再次受到更严重的损伤，并导致软骨的磨损，最后造成关节的退变，留下终生的残疾。
膝关节交叉韧带包括前、后交叉韧带，位于膝关节的中心位置（见图前交叉韧带解剖），在维持膝关节的稳定性方面起着很重要的作用。其中前交叉韧带能防止胫骨向前移位并限制旋转活动。由于膝关节在剧烈运动中常常需要旋转，因此，前交叉韧带损伤在运动损伤中非常常见（见图前交叉韧带扭转损伤机制）。
导致前交叉韧带损伤的高危运动有：足球、篮球、滑雪、橄榄球等，而骑助动车摔伤也是常见的致伤原因。其最常见的损伤机制是非接触的扭转损伤，正如小杨的扭伤，常常在落地或奔跑中，膝关节在半伸直状态下发生过度的外翻及外旋，导致韧带的断裂（见图前交叉韧带损伤动作模拟图）。
前交叉韧带断裂后，膝关节在运动中会出现明显不稳如果不及时治疗关节会出现反复扭伤容易引起关节软骨半月板等重要结构的损害，同时，由于关节不稳，磨损加剧，会导致关节过早老化和骨关节病的发生
为何感觉好多了，接着又重了呢？
小杨问，为什么我受伤休息3周后，感觉好多了，可以上班，，可是，几个月后感觉膝关节又不行了，尤其运动时总是腿发软，运动后腿会肿痛呢？
汪教授回答，前交叉韧带损伤后，前面数周为急性期，因为膝关节肿胀、疼痛，膝关节活动受限，加上有时在急诊室，医生直接就建议打石膏，患者受损部位直接被限制了活动。急性期过后，血肿吸收，疼痛缓解，关节可以活动，并逐步恢复上班或上学等，感觉似乎没什么问题了，但在行走中会出现“打软腿”，以及不能快速奔跑、急转弯的症状。这是因为，前交叉韧带失效后的膝关节抗扭转能力和限制胫骨前移的稳定力明显减弱。在运动中，股四头肌发力会导致胫骨过度前移，而出现股四头肌不敢发力，从而出现“打软腿”的表现。
由于膝关节的疼痛和不稳，相当一部分患者不得不忍痛放弃了心爱的足球、篮球等剧烈活动；更有甚者，股四头肌出现废用性萎缩。也有一部分肌肉发达的患者恢复一段时间后可以坚持运动，但在运动中往往会再次受伤，造成半月板、侧副韧带等膝关节其他重要机构的继发损伤。
研究表明，前交叉韧带失效的膝关节发生内侧半月板损伤和膝关节退变的几率明显增高。
为何开始没有被诊断出来？
小杨很奇怪，为何伤后他去了医院，医生还拍了片子，却没有发现他前交叉韧带损伤呢？
汪教授回答：前交叉韧带损伤后漏诊的机会较高。之所以如此，一方面是由于损伤后患者依然可以行走，自认为已经好了而不去就诊；另一方面，由于前交叉韧带损伤在X线上难以发现，要结合临床检查和磁共振检查联合来确诊。而在急性期，由于膝关节血肿和疼痛，患者往往不能够配合医生做临床检查，经验不足的医生就容易漏掉。但经验丰富的运动医学专科医师都知道，膝关节扭转损伤急性期如果关节肿胀积血，有70%的可能是前交叉韧带损伤，此时，如果做个核磁共振，就可早期确诊。
如果不能做核磁，3周后，血肿吸收，关节恢复活动，通过Lachman试验、轴移试验、抽屉试验等临床检查也可帮助确诊。
所以，当膝关节扭伤后膝明显肿胀积血，而数周后又出现运动中膝关节不稳，打软腿时，应该想到是前交叉韧带损伤。
前交叉韧带损伤后该如何治疗？
小杨恍然大悟，赶紧追问汪教授下一步怎么治疗。
汪教授的建议是，必须进行关节镜下的前交叉韧带重建手术。
小杨一听要做手术，一下子紧张起来，同时表示不解，小小韧带损伤竟要开刀？
汪教授随即解释道：这是因为韧带损伤后保守治疗多难以愈合。前交叉韧带损伤的患者以年轻人居多，且多为体育爱好者，只有手术治疗才可以让患者重返运动场，从根本上提高生活质量。而且，手术应尽早做。
研究表明，前交叉韧带损伤超过6周再手术和损伤6周内手术的病人相比，内侧半月板损伤的几率增加了4倍。因此，年轻的患者，在前交叉韧带损伤后，要早点接受微创手术治疗。
微创手术 益处多多
尽管手术益处多多，但很多人心中还是充满恐惧和不安。
其实，前交叉韧带手术并不可怕，其本质就是取一根腱性移植物（可以是自己的，也可以是异体的）（见图双束重建移植物），通过准确制作的隧道（见图双束重建隧道），固定到两端的股骨和胫骨上，代替已经撕裂的韧带，在医学上这叫做“前交叉韧带重建”。 关节镜下的重建手术具有很多优点：
① 创伤小，关节镜手术无需打开关节囊，而是通过几个数毫米的小切口进入关节进行操作，仅在取肌腱的部位留有2～3cm的切口，是真正意义上的微创手术。
② 诊断准，在关节镜的直接观察下，关节内的各类病变尽收眼底，诊断准确。
③ 操作精，关节镜如同放大镜，将关节内的结构放大，手术操作更为精准。
④ 处理全，关节镜手术可通过不同角度入路对关节内病变进行全方位处理，不留死角，而传统切开手术往往由于切口的限制只能处理关节的局部，易遗漏病变。
⑤ 恢复快，由于创伤小，术后康复快，简单手术后第二天即可生活自理并出院，复杂手术一般也只需住院3～5天即可出院，不用输血，病人的费用也相应节省。
⑥ 外观靓，与传统切开手术相比切口更小，更美观，更易为人们所接受。
微创手术，如何完成？
汪教授一番耐心细致的讲解让小杨放松了下来，和家人商量后决定接受手术治疗。
手术中，通过膝关节前方两个小孔，汪教授将关节镜引入膝关节，同时用专用的探钩探查膝关节内的结构。
在关节镜专用显示器上，膝关节内各个结构一览无遗：位于膝关节中心部位的前交叉韧带在股骨端止点处完全断裂，韧带因长时间无张力状态萎缩，膝关节内的滑膜也充血水肿，并且膝关节内的半月板也有损伤。
汪教授先是用最快的速度对损伤的半月板进行了缝合，随即在膝关节下方开了个小口，取下了两根腘绳肌腱进行编织和处理后备用（见图韧带编织和准备示意图）。
汪教授熟练地用医用刨刀和等离子刀清理了增生以及明显充血水肿的滑膜组织，并利用目前最为先进的技术，保留原来前交叉韧带的残端（见图保留前交叉韧带残端），仅进行前交叉韧带股骨止点处的显露，并预先定好股骨隧道内口的两个点。这是手术的第一步。
手术的第二步就是进行前交叉韧带骨道的重建，为引入重建的移植物做好准备。用专业的定位器械进行骨道的定位，并且根据编织好的肌腱直径建立骨道。
汪教授采用目前最先进的解剖双束重建技术，在股骨和胫骨各钻两个隧道（见图股骨AM隧道、股骨PL隧道、胫骨隧道1、胫骨隧道2）。这一步非常重要，它将决定着重建的韧带在关节腔内是否能够起到稳定膝关节作用，对医生的技术水平和经验要求非常高。
第三步即是沿骨道引入编制好的重建移植物，以均匀的力度将重建移植物引入骨道后（见图引入移植物），移植物股骨端将由预先安装好的钮扣钢板固定在股骨表面，在进行重建移植物的膝关节内反复预张后，用可吸收的挤压螺钉将移植物胫骨端固定在胫骨表面，多余的部分可用门型钉固定在胫骨表面以加固（见图固定移植物）。
后膝关节两侧的切口各缝合一针，小腿上段的纵行切口缝合3针，手术结束。
整个手术仅一个小时左右，手术过程非常顺利。
术后第二天，小杨感觉膝部的症状明显减轻，2天后就出院了。
他按照汪教授制定的计划在专门的支具辅助下进行康复训练。4个月后，小杨来门诊复查时，告诉汪教授自己已经基本痊愈，膝关节的乏力症状消失，已经可以进行慢跑等体育锻炼，日常的工作与生活已经完全不受影响。
前交叉韧带损伤能预防吗？
手术再成功，毕竟也是一种损伤；重建的韧带再好，也没有爹娘给的好。汪教授经常提醒患者，在日常生活中，尤其是运动中，要尽量避免非接触性的膝关节扭伤。前交叉韧带非接触性损伤主要原因：①单腿落地，全足着地固定住了小腿的胫骨。②膝关节小角度屈曲接近伸直位。③膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。
目前认为以下措施有助于预防前交叉韧带损伤：①运动前要充分的热身；②训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。③训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。④训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。
汪滋民，上海长海医院骨科主任助理，关节外科副主任，副主任医师，副教授，医学博士，研究生导师。从事关节外科和运动医学10余年，擅长关节镜和运动损伤的微创治疗，小切口人工关节置换术，膝关节单髁置换术等。在肩袖损伤、肩周炎、肩关节不稳定的关节镜微创治疗和膝关节损伤韧带重建方面开展多项技术创新。还擅长关节镜微创治疗肘关节僵直、骨关节炎、类风湿性关节炎、网球肘；踝关节撞击征和滑膜炎、创伤性关节炎；股骨髋臼撞击征、早期股骨头坏死、髋关节滑膜软骨瘤等。专家门诊时间：周二上午；周三全天。个人网页：wangzimin.haodf.com。
由于以前运动中也受过伤，小杨并没有太在意。经过20余天的休息后，症状消失了。可是，在以后的运动中，小杨发现，他的左膝关节总是出现“打软腿”的情况，不能发力，而且平时走楼梯也经常使不上劲。随后，膝关节的无力导致小杨的大腿肌肉逐渐萎缩。
这一下，作为运动员的他实在难以接受了，他不敢怠慢，到附近的医院进行了检查。膝关节X线片显示：膝关节骨质未见明显异常。
然而小杨还是不放心，他来到上海长海医院骨科，找到运动医学专家汪滋民教授。
汪教授先是仔细地询问了他当时受伤的情况和现在的症状，然后让小杨躺在检查床上，给他做了一次全面细致的体检。
体检发现：小杨膝关节的“前抽屉试验”（见图前抽屉试验）阳性，“Lachman试验”（见图Lachman试验）阳性，“轴移试验”（见图轴移试验）阳性，膝关节还有压痛。
汪教授让小杨进行了核磁共振检查，结果显示：膝关节前交叉韧带损伤。汪教授告诉小杨，他目前的症状主要是由于膝关节扭伤后导致前交叉韧带的断裂，进而引起膝关节的不稳定导致的。
前交叉韧带为何会损伤？
小杨比较迷惑，什么是“交叉韧带”呢？我只是扭了一下，前交叉韧带怎么会断呢？
汪教授耐心地解释道：韧带是一条坚韧的结缔组织条带，将两个不同结构（如两块骨头）联系在一起，是关节的稳定结构。对于关节，其功能如同缰绳之于赛马(见图韧带之于关节如同缰绳之于赛马)，制动之于汽车。换句话说，如果韧带断裂或失效，关节在运动中就像脱缰的野马和刹车失灵的汽车一样不稳定。如果不处理，很容易再次受到更严重的损伤，并导致软骨的磨损，最后造成关节的退变，留下终生的残疾。
膝关节交叉韧带包括前、后交叉韧带，位于膝关节的中心位置（见图前交叉韧带解剖），在维持膝关节的稳定性方面起着很重要的作用。其中前交叉韧带能防止胫骨向前移位并限制旋转活动。由于膝关节在剧烈运动中常常需要旋转，因此，前交叉韧带损伤在运动损伤中非常常见（见图前交叉韧带扭转损伤机制）。
导致前交叉韧带损伤的高危运动有：足球、篮球、滑雪、橄榄球等，而骑助动车摔伤也是常见的致伤原因。其最常见的损伤机制是非接触的扭转损伤，正如小杨的扭伤，常常在落地或奔跑中，膝关节在半伸直状态下发生过度的外翻及外旋，导致韧带的断裂（见图前交叉韧带损伤动作模拟图）。
前交叉韧带断裂后，膝关节在运动中会出现明显不稳如果不及时治疗关节会出现反复扭伤容易引起关节软骨半月板等重要结构的损害，同时，由于关节不稳，磨损加剧，会导致关节过早老化和骨关节病的发生
为何感觉好多了，接着又重了呢？
小杨问，为什么我受伤休息3周后，感觉好多了，可以上班，，可是，几个月后感觉膝关节又不行了，尤其运动时总是腿发软，运动后腿会肿痛呢？
汪教授回答，前交叉韧带损伤后，前面数周为急性期，因为膝关节肿胀、疼痛，膝关节活动受限，加上有时在急诊室，医生直接就建议打石膏，患者受损部位直接被限制了活动。急性期过后，血肿吸收，疼痛缓解，关节可以活动，并逐步恢复上班或上学等，感觉似乎没什么问题了，但在行走中会出现“打软腿”，以及不能快速奔跑、急转弯的症状。这是因为，前交叉韧带失效后的膝关节抗扭转能力和限制胫骨前移的稳定力明显减弱。在运动中，股四头肌发力会导致胫骨过度前移，而出现股四头肌不敢发力，从而出现“打软腿”的表现。
由于膝关节的疼痛和不稳，相当一部分患者不得不忍痛放弃了心爱的足球、篮球等剧烈活动；更有甚者，股四头肌出现废用性萎缩。也有一部分肌肉发达的患者恢复一段时间后可以坚持运动，但在运动中往往会再次受伤，造成半月板、侧副韧带等膝关节其他重要机构的继发损伤。
研究表明，前交叉韧带失效的膝关节发生内侧半月板损伤和膝关节退变的几率明显增高。
为何开始没有被诊断出来？
小杨很奇怪，为何伤后他去了医院，医生还拍了片子，却没有发现他前交叉韧带损伤呢？
汪教授回答：前交叉韧带损伤后漏诊的机会较高。之所以如此，一方面是由于损伤后患者依然可以行走，自认为已经好了而不去就诊；另一方面，由于前交叉韧带损伤在X线上难以发现，要结合临床检查和磁共振检查联合来确诊。而在急性期，由于膝关节血肿和疼痛，患者往往不能够配合医生做临床检查，经验不足的医生就容易漏掉。但经验丰富的运动医学专科医师都知道，膝关节扭转损伤急性期如果关节肿胀积血，有70%的可能是前交叉韧带损伤，此时，如果做个核磁共振，就可早期确诊。
如果不能做核磁，3周后，血肿吸收，关节恢复活动，通过Lachman试验、轴移试验、抽屉试验等临床检查也可帮助确诊。
所以，当膝关节扭伤后膝明显肿胀积血，而数周后又出现运动中膝关节不稳，打软腿时，应该想到是前交叉韧带损伤。
前交叉韧带损伤后该如何治疗？
小杨恍然大悟，赶紧追问汪教授下一步怎么治疗。
汪教授的建议是，必须进行关节镜下的前交叉韧带重建手术。
小杨一听要做手术，一下子紧张起来，同时表示不解，小小韧带损伤竟要开刀？
汪教授随即解释道：这是因为韧带损伤后保守治疗多难以愈合。前交叉韧带损伤的患者以年轻人居多，且多为体育爱好者，只有手术治疗才可以让患者重返运动场，从根本上提高生活质量。而且，手术应尽早做。
研究表明，前交叉韧带损伤超过6周再手术和损伤6周内手术的病人相比，内侧半月板损伤的几率增加了4倍。因此，年轻的患者，在前交叉韧带损伤后，要早点接受微创手术治疗。
微创手术 益处多多
尽管手术益处多多，但很多人心中还是充满恐惧和不安。
其实，前交叉韧带手术并不可怕，其本质就是取一根腱性移植物（可以是自己的，也可以是异体的）（见图双束重建移植物），通过准确制作的隧道（见图双束重建隧道），固定到两端的股骨和胫骨上，代替已经撕裂的韧带，在医学上这叫做“前交叉韧带重建”。 关节镜下的重建手术具有很多优点：
① 创伤小，关节镜手术无需打开关节囊，而是通过几个数毫米的小切口进入关节进行操作，仅在取肌腱的部位留有2～3cm的切口，是真正意义上的微创手术。
② 诊断准，在关节镜的直接观察下，关节内的各类病变尽收眼底，诊断准确。
③ 操作精，关节镜如同放大镜，将关节内的结构放大，手术操作更为精准。
④ 处理全，关节镜手术可通过不同角度入路对关节内病变进行全方位处理，不留死角，而传统切开手术往往由于切口的限制只能处理关节的局部，易遗漏病变。
⑤ 恢复快，由于创伤小，术后康复快，简单手术后第二天即可生活自理并出院，复杂手术一般也只需住院3～5天即可出院，不用输血，病人的费用也相应节省。
⑥ 外观靓，与传统切开手术相比切口更小，更美观，更易为人们所接受。
微创手术，如何完成？
汪教授一番耐心细致的讲解让小杨放松了下来，和家人商量后决定接受手术治疗。
手术中，通过膝关节前方两个小孔，汪教授将关节镜引入膝关节，同时用专用的探钩探查膝关节内的结构。
在关节镜专用显示器上，膝关节内各个结构一览无遗：位于膝关节中心部位的前交叉韧带在股骨端止点处完全断裂，韧带因长时间无张力状态萎缩，膝关节内的滑膜也充血水肿，并且膝关节内的半月板也有损伤。
汪教授先是用最快的速度对损伤的半月板进行了缝合，随即在膝关节下方开了个小口，取下了两根腘绳肌腱进行编织和处理后备用（见图韧带编织和准备示意图）。
汪教授熟练地用医用刨刀和等离子刀清理了增生以及明显充血水肿的滑膜组织，并利用目前最为先进的技术，保留原来前交叉韧带的残端（见图保留前交叉韧带残端），仅进行前交叉韧带股骨止点处的显露，并预先定好股骨隧道内口的两个点。这是手术的第一步。
手术的第二步就是进行前交叉韧带骨道的重建，为引入重建的移植物做好准备。用专业的定位器械进行骨道的定位，并且根据编织好的肌腱直径建立骨道。
汪教授采用目前最先进的解剖双束重建技术，在股骨和胫骨各钻两个隧道（见图股骨AM隧道、股骨PL隧道、胫骨隧道1、胫骨隧道2）。这一步非常重要，它将决定着重建的韧带在关节腔内是否能够起到稳定膝关节作用，对医生的技术水平和经验要求非常高。
第三步即是沿骨道引入编制好的重建移植物，以均匀的力度将重建移植物引入骨道后（见图引入移植物），移植物股骨端将由预先安装好的钮扣钢板固定在股骨表面，在进行重建移植物的膝关节内反复预张后，用可吸收的挤压螺钉将移植物胫骨端固定在胫骨表面，多余的部分可用门型钉固定在胫骨表面以加固（见图固定移植物）。
后膝关节两侧的切口各缝合一针，小腿上段的纵行切口缝合3针，手术结束。
整个手术仅一个小时左右，手术过程非常顺利。
术后第二天，小杨感觉膝部的症状明显减轻，2天后就出院了。
他按照汪教授制定的计划在专门的支具辅助下进行康复训练。4个月后，小杨来门诊复查时，告诉汪教授自己已经基本痊愈，膝关节的乏力症状消失，已经可以进行慢跑等体育锻炼，日常的工作与生活已经完全不受影响。
前交叉韧带损伤能预防吗？
手术再成功，毕竟也是一种损伤；重建的韧带再好，也没有爹娘给的好。汪教授经常提醒患者，在日常生活中，尤其是运动中，要尽量避免非接触性的膝关节扭伤。前交叉韧带非接触性损伤主要原因：①单腿落地，全足着地固定住了小腿的胫骨。②膝关节小角度屈曲接近伸直位。③膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。
目前认为以下措施有助于预防前交叉韧带损伤：①运动前要充分的热身；②训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。③训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。④训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。
汪滋民，上海长海医院骨科主任助理，关节外科副主任，副主任医师，副教授，医学博士，研究生导师。从事关节外科和运动医学10余年，擅长关节镜和运动损伤的微创治疗，小切口人工关节置换术，膝关节单髁置换术等。在肩袖损伤、肩周炎、肩关节不稳定的关节镜微创治疗和膝关节损伤韧带重建方面开展多项技术创新。还擅长关节镜微创治疗肘关节僵直、骨关节炎、类风湿性关节炎、网球肘；踝关节撞击征和滑膜炎、创伤性关节炎；股骨髋臼撞击征、早期股骨头坏死、髋关节滑膜软骨瘤等。专家门诊时间：周二上午；周三全天。个人网页：wangzimin.haodf.com。