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【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒机械通气患者早期肠内肠外联合营养支持治疗与肠内营养支持治疗的疗效差异，以选择更合适的治疗方案。方法收集我院2011年3月——2013年2月治疗的30例急性有机磷农药中毒机械通气患者，随机分成肠内肠外联合营养支持治疗组和肠内营养支持治疗组各15例进行治疗。结果两组患者治疗后血清白蛋白（ALB）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）比较：肠内肠外联合营养支持治疗组明显优于肠内营养支持治疗组，两组比较有显著性差异（P<005），肠内肠外联合营养支持治疗脱离呼吸机时间为（76±52）d，肠内营养支持治疗组脱离呼吸机时间为（102±68）d，两组比较有显著性差异（P<005）。结论肠内肠外联合营养支持治疗急性有机磷农药中毒机械通气患者优于肠内营养支持治疗效果，值得临床推广。
【关键词】急性有机磷农药中毒；机械通气；肠内肠外联合营养支持治疗；肠内营养支持治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309149文章编号：1004-7484（2013）-09-4982-02
急性有机磷农药中毒在基层医院比较常见，需要及时救治，由于患者无法进食的时间较长，需要肠内外营养支持治疗，本文研究肠内肠外联合营养支持治疗与肠内营养支持治疗的疗效差异，以选择更合适的治疗方案。收集我院2011年3月——2013年2月治疗的30例急性有机磷农药中毒机械通气患者进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料收集我院2011年3月——2013年2月治疗的30例急性有机磷农药中毒机械通气患者，排除标准：消化道出血、恶性肿瘤、肠梗阻、胃肠炎、严重血流动力学不稳定、严重肝肾功能不全、糖尿病患者。其中男12例，占400%，女18例，占600%，男女之比为067：1，年龄18-72岁，平均年龄456岁，均为农村患者，农药种类：敌敌畏8例，氧化乐果6例，1605中毒2例，3911中毒3例，甲胺磷5，辛硫磷6例。均因想自杀而服用，服毒至入院时间为（21±022）h，应用呼吸机时间为3-18d，平均78d。随机分成肠内肠外联合营养支持治疗组和肠内营养支持治疗组各15例，两组患者在年龄、性别、农药种类、服毒至入院时间等方面无显著性差异。
12方法全部患者均按常规给予洗胃、导泻、大量补液利尿以及特效解毒剂，防治感染、保护各脏器功能以及维持水、电解质和酸碱平衡，所有患者都建立人工气道进行呼吸机辅助呼吸。肠内营养支持治疗组（EN）：①营养液的配置[1]：一般有米汁、果汁、菜汤、肉汤等。②营养液的输注：采用分次输注方式，入院后24-48h注入20-50ml温开水或5%GS50-100ml无不适或肠蠕动恢复后可采用分次注入，100-300ml/2-3h，时间10-20min。也可将营养液放入吊瓶经输液管缓慢滴入，为了保持营养液的温度，输液管外放置热水袋加温，250-500ml/次，4h/次[2]，可视患者耐受程度加以调查。③恢复经口进食后制定详细的饮食计划，合理搭配，循序渐进，少量多餐，细嚼慢咽。肠内肠外联合营养支持治疗组（EN+PN）在肠内营养支持治疗组治疗的基础上进行肠外营养支持治疗：具体配制方案：质量分数为20%的中长链脂肪乳剂+100-500g/L的葡萄糖+质量分数为12%的复方氨基酸+维生素+电解质+微量元素，热量与氮比例约120∶1[3]。第1、2天用半量，逐渐增加至全量，持续至可以进食。
2结果
21两组患者治疗后血清白蛋白（ALB）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）比较肠内肠外联合营养支持治疗组明显优于肠内营养支持治疗组，两组比较有显著性差异（P<005），见表1。
22两组患者脱离呼吸机时间肠内肠外联合营养支持治疗脱离呼吸机时间为（76±52）d，肠内营养支持治疗组脱离呼吸机时间为（102±68）d，两组比较有显著性差异（P<005），见表2。
3讨论
重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者不能正常进食时间较长，其营养不良的发生迅速而普遍，而营养不良可导致机体免疫功能低下、易感性增强，影响危重症患者并发症的发生率和病死率。然而重度有机磷农药中毒早期机体处于高分解、高动力状态。此时机体不能有效地利用外界葡萄糖作为能源，因此，应把营养支持在中毒24h后进行[4-5]。
急性重度有机磷中毒及时必要地进行机械通气治疗对于患者的系统治疗是至关重要的，保证呼吸道的通畅，及时抢救治疗，清除气道分泌物，再结合药物（阿托品、解磷定）的合理使用，使患者达到阿托品化，减少分泌物的排放，减轻呼吸肌无力，同时做好皮肤护理，及时擦除身上的汗液，避免有机磷药物通过皮肤再进行重吸收。本组资料通过肠内肠外联合营养支持治疗，后血清白蛋白（ALB）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）比较明显高于肠内营养支持治疗组，脱离呼吸机时间也明显缩短，由此可见，肠内肠外联合营养支持治疗急性有机磷农药中毒机械通气患者优于肠内营养支持治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]向镜分，李小钊，关永东，等28例重症有机磷农药中毒机械通气患者的分阶段营养支持治疗[J]中国危重病急救医学，2001，13（4）：247
[2]Grigorakos L，Sotiriou E，Markou N，et a1HepatogastroenterologyCombined nutritional support in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），under mechanical ventilation（MV）2012 Nov-Dec，56（96）：1612-4
[3]胡石奇，陈熙文，刘振邦，等脾脏切除术后早期肠内营养支持与生长抑素的联合应用[J]广东医学，2012，30（3）：469-470
[4]Grigorakos L，Sotiriou E，Markou N，et a1Cornbined nutritional support in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），under mechanical ventilation（MV）[J]Hepa to gastroenterology，2012，56（96）：1612-1614
[5]王华珍，卢月珍，唐良春机械通气患者肠内营养与肠外营养支持对撤机时间的影响[J]中华护理杂志，2003，5（38）：326
【关键词】急性有机磷农药中毒；机械通气；肠内肠外联合营养支持治疗；肠内营养支持治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309149文章编号：1004-7484（2013）-09-4982-02
急性有机磷农药中毒在基层医院比较常见，需要及时救治，由于患者无法进食的时间较长，需要肠内外营养支持治疗，本文研究肠内肠外联合营养支持治疗与肠内营养支持治疗的疗效差异，以选择更合适的治疗方案。收集我院2011年3月——2013年2月治疗的30例急性有机磷农药中毒机械通气患者进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料收集我院2011年3月——2013年2月治疗的30例急性有机磷农药中毒机械通气患者，排除标准：消化道出血、恶性肿瘤、肠梗阻、胃肠炎、严重血流动力学不稳定、严重肝肾功能不全、糖尿病患者。其中男12例，占400%，女18例，占600%，男女之比为067：1，年龄18-72岁，平均年龄456岁，均为农村患者，农药种类：敌敌畏8例，氧化乐果6例，1605中毒2例，3911中毒3例，甲胺磷5，辛硫磷6例。均因想自杀而服用，服毒至入院时间为（21±022）h，应用呼吸机时间为3-18d，平均78d。随机分成肠内肠外联合营养支持治疗组和肠内营养支持治疗组各15例，两组患者在年龄、性别、农药种类、服毒至入院时间等方面无显著性差异。
12方法全部患者均按常规给予洗胃、导泻、大量补液利尿以及特效解毒剂，防治感染、保护各脏器功能以及维持水、电解质和酸碱平衡，所有患者都建立人工气道进行呼吸机辅助呼吸。肠内营养支持治疗组（EN）：①营养液的配置[1]：一般有米汁、果汁、菜汤、肉汤等。②营养液的输注：采用分次输注方式，入院后24-48h注入20-50ml温开水或5%GS50-100ml无不适或肠蠕动恢复后可采用分次注入，100-300ml/2-3h，时间10-20min。也可将营养液放入吊瓶经输液管缓慢滴入，为了保持营养液的温度，输液管外放置热水袋加温，250-500ml/次，4h/次[2]，可视患者耐受程度加以调查。③恢复经口进食后制定详细的饮食计划，合理搭配，循序渐进，少量多餐，细嚼慢咽。肠内肠外联合营养支持治疗组（EN+PN）在肠内营养支持治疗组治疗的基础上进行肠外营养支持治疗：具体配制方案：质量分数为20%的中长链脂肪乳剂+100-500g/L的葡萄糖+质量分数为12%的复方氨基酸+维生素+电解质+微量元素，热量与氮比例约120∶1[3]。第1、2天用半量，逐渐增加至全量，持续至可以进食。
2结果
21两组患者治疗后血清白蛋白（ALB）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）比较肠内肠外联合营养支持治疗组明显优于肠内营养支持治疗组，两组比较有显著性差异（P<005），见表1。
22两组患者脱离呼吸机时间肠内肠外联合营养支持治疗脱离呼吸机时间为（76±52）d，肠内营养支持治疗组脱离呼吸机时间为（102±68）d，两组比较有显著性差异（P<005），见表2。
3讨论
重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者不能正常进食时间较长，其营养不良的发生迅速而普遍，而营养不良可导致机体免疫功能低下、易感性增强，影响危重症患者并发症的发生率和病死率。然而重度有机磷农药中毒早期机体处于高分解、高动力状态。此时机体不能有效地利用外界葡萄糖作为能源，因此，应把营养支持在中毒24h后进行[4-5]。
急性重度有机磷中毒及时必要地进行机械通气治疗对于患者的系统治疗是至关重要的，保证呼吸道的通畅，及时抢救治疗，清除气道分泌物，再结合药物（阿托品、解磷定）的合理使用，使患者达到阿托品化，减少分泌物的排放，减轻呼吸肌无力，同时做好皮肤护理，及时擦除身上的汗液，避免有机磷药物通过皮肤再进行重吸收。本组资料通过肠内肠外联合营养支持治疗，后血清白蛋白（ALB）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）比较明显高于肠内营养支持治疗组，脱离呼吸机时间也明显缩短，由此可见，肠内肠外联合营养支持治疗急性有机磷农药中毒机械通气患者优于肠内营养支持治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]向镜分，李小钊，关永东，等28例重症有机磷农药中毒机械通气患者的分阶段营养支持治疗[J]中国危重病急救医学，2001，13（4）：247
[2]Grigorakos L，Sotiriou E，Markou N，et a1HepatogastroenterologyCombined nutritional support in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），under mechanical ventilation（MV）2012 Nov-Dec，56（96）：1612-4
[3]胡石奇，陈熙文，刘振邦，等脾脏切除术后早期肠内营养支持与生长抑素的联合应用[J]广东医学，2012，30（3）：469-470
[4]Grigorakos L，Sotiriou E，Markou N，et a1Cornbined nutritional support in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），under mechanical ventilation（MV）[J]Hepa to gastroenterology，2012，56（96）：1612-1614
[5]王华珍，卢月珍，唐良春机械通气患者肠内营养与肠外营养支持对撤机时间的影响[J]中华护理杂志，2003，5（38）：326