论文部分内容阅读
摘要：简述脑电仿生电刺激的治疗失眠的机理和方法。
关键词：失眠；脑电仿生电刺激
中医称失眠为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”、“不寐”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。造成失眠的原因很多，近年来临床观察发现，40～70岁的患者多与脑动脉硬化、脑供血不足、神经功能失调有密切联系。《景岳全书·不寐》云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽知之矣。盖寐本乎阳，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”无论有邪之实证，或有邪之虚证，主要因机体内在气血脏腑功能失调所致，由体内气血逆乱，脏腑阴阳失调，气血逆乱于脑，阻塞脉络而致。
按照现代医学的观点，睡眠减少与脑血流量有关[1]，脑电刺激仪主电极安置于患者两侧耳后乳突处并固定直接刺激头部穴位能有效增加脑局部血流量、激发神经自我保护机制旧[2]，对抗毒性物质损害同时刺激大脑皮质，降低神经元电兴奋性，抑制大脑异常放电，使人体处于真正放松状态而入眠。内关穴乃手厥阴心包经络穴别走手步阳三焦经，是八脉交会穴中阴维咏的会穴，有养心安神之功，维系诸阴之经。故电极直接刺激内关穴有安神作用[3]，从而促进睡眠。
近年来我科尝试使用脑电仿生电刺激仪治疗失眠，结合其它中医护理措施取得了不错的效果。
1.机理
目前国内外有大量实验和报道证明电刺激小脑顶核区（fastigii nucleus，FN）可以明显增加局部脑血流（regional cerebral blood flow，RCBF），改善脑循环。其作用机理可能与脑血管的自动调节有关，而影响调节的因素可能是脑内存在一条从FN到大脑皮质的固有神经通路，主要通过脑干网状结构和纹状体到大脑的血管舒张中枢。FN受刺激后，脑血管扩张从而使RCBF增加。通过RCBF测量，发现电刺激FN后30min，全脑血流量明显升高，以脑皮质为著，最高可达300%以上。在实验 中还发现，电刺激FN对大脑中动脉远侧段阻断要比近侧段组断的保护作用大，而在RCBF改变的同时不伴有脑糖原利用的增加和脑代谢的变化。此观察提示，电刺激FN可能通过增加侧支循环而不增加局部代谢需要，改善缺血脑损害。
另外，有实验证明电刺激FN后可降低血浆内皮素（Endothelin，ET）。ET是一种具有强烈缩血管作用的多 肽类物质，主要通过与靶细胞上的内皮素受体结合后引起其生物学效应。脑梗死或脑出血是全身性应激反应引起全身血管内皮细胞生成ET增加。电刺激FN降低血 浆ET的机理在于抑制血管收缩的活性物质释放，如加压素、肾上腺素和儿茶酚胺等。这样使血管扩张、毛细血管通畅，微循环得到改善使梗塞区及半影区的 RCBF增加，缓解脑组织缺血、缺氧，减轻血管内皮细胞的损伤，使ET合成与释放减少，从而显著降低血浆ET水平。
2.禁忌人群
以下人群应慎用脑电仿生电刺激仪治疗失眠：
a）凡是由全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起的；
b）合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。
c）有出血性倾向的患者（如：脑出血急性期、凝血机制障碍等）。
d）脑肿瘤患者手术前禁用。
e）带有心脏起搏器的病人慎用（发现有干扰心律现象者禁用）。
f）病情不稳定期慎用（若病情恶化禁用）。
g）孕妇、高龄、高危病人应在医生指导下使用。
3.治疗方法
操作如下：患者取舒适卧位或坐位，用酒精棉球清洁局部后，打开电源开关，LCD显示器点亮，仪器即处于准备状态。将一次性使用的随弃式心电电极片粘贴于患者双侧耳背乳突处，将标准刺激线夹持器固定联于电极贴片的金属钮上，并将标准刺激输出线插头插入标准刺激输出端口，启动按钮进人刺激状态，计时器倒计时至O时自动切换到准备状态，蜂鸣器提示完成刺激。每次30rnin，每天1次，同时，指导患者闭眼休息，尽量放松，使睡眠得到改善。
通过实践证明，应用脑电仿生电刺激电流经皮刺激小脑顶核可使毛细血管通畅，微循环改善，可直接抑制缺血后的脑血管炎性反应，减轻缺血性脑损害，利于损伤脑组织生理功能恢复，结合其他治疗手段和护理措施，能够使失眠症状减轻或消失[4]，以达到治疗疾病的目的。
参考文献：
[1]趙瑛，肖世富，夏斌，等.老年神经精神病学[M].上海：第二军医大学出版社，2005：181.
[2]程明珍.电刺激小脑在脑卒中早期康复中的应用研究[J].现代护理，2007，13（1）：12.13.
[3]刘炳权.透刺内关穴治疗失眠202例[J].新中医，1996，28（5）：34-34.
[4]毛雅君，等.电刺激小脑顶核综合治疗颅脑损伤34例观察[J].现代康复，2001，5（8）：101..
作者简介：（1993-3），女，护士。
关键词：失眠；脑电仿生电刺激
中医称失眠为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”、“不寐”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。造成失眠的原因很多，近年来临床观察发现，40～70岁的患者多与脑动脉硬化、脑供血不足、神经功能失调有密切联系。《景岳全书·不寐》云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽知之矣。盖寐本乎阳，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”无论有邪之实证，或有邪之虚证，主要因机体内在气血脏腑功能失调所致，由体内气血逆乱，脏腑阴阳失调，气血逆乱于脑，阻塞脉络而致。
按照现代医学的观点，睡眠减少与脑血流量有关[1]，脑电刺激仪主电极安置于患者两侧耳后乳突处并固定直接刺激头部穴位能有效增加脑局部血流量、激发神经自我保护机制旧[2]，对抗毒性物质损害同时刺激大脑皮质，降低神经元电兴奋性，抑制大脑异常放电，使人体处于真正放松状态而入眠。内关穴乃手厥阴心包经络穴别走手步阳三焦经，是八脉交会穴中阴维咏的会穴，有养心安神之功，维系诸阴之经。故电极直接刺激内关穴有安神作用[3]，从而促进睡眠。
近年来我科尝试使用脑电仿生电刺激仪治疗失眠，结合其它中医护理措施取得了不错的效果。
1.机理
目前国内外有大量实验和报道证明电刺激小脑顶核区（fastigii nucleus，FN）可以明显增加局部脑血流（regional cerebral blood flow，RCBF），改善脑循环。其作用机理可能与脑血管的自动调节有关，而影响调节的因素可能是脑内存在一条从FN到大脑皮质的固有神经通路，主要通过脑干网状结构和纹状体到大脑的血管舒张中枢。FN受刺激后，脑血管扩张从而使RCBF增加。通过RCBF测量，发现电刺激FN后30min，全脑血流量明显升高，以脑皮质为著，最高可达300%以上。在实验 中还发现，电刺激FN对大脑中动脉远侧段阻断要比近侧段组断的保护作用大，而在RCBF改变的同时不伴有脑糖原利用的增加和脑代谢的变化。此观察提示，电刺激FN可能通过增加侧支循环而不增加局部代谢需要，改善缺血脑损害。
另外，有实验证明电刺激FN后可降低血浆内皮素（Endothelin，ET）。ET是一种具有强烈缩血管作用的多 肽类物质，主要通过与靶细胞上的内皮素受体结合后引起其生物学效应。脑梗死或脑出血是全身性应激反应引起全身血管内皮细胞生成ET增加。电刺激FN降低血 浆ET的机理在于抑制血管收缩的活性物质释放，如加压素、肾上腺素和儿茶酚胺等。这样使血管扩张、毛细血管通畅，微循环得到改善使梗塞区及半影区的 RCBF增加，缓解脑组织缺血、缺氧，减轻血管内皮细胞的损伤，使ET合成与释放减少，从而显著降低血浆ET水平。
2.禁忌人群
以下人群应慎用脑电仿生电刺激仪治疗失眠：
a）凡是由全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起的；
b）合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。
c）有出血性倾向的患者（如：脑出血急性期、凝血机制障碍等）。
d）脑肿瘤患者手术前禁用。
e）带有心脏起搏器的病人慎用（发现有干扰心律现象者禁用）。
f）病情不稳定期慎用（若病情恶化禁用）。
g）孕妇、高龄、高危病人应在医生指导下使用。
3.治疗方法
操作如下：患者取舒适卧位或坐位，用酒精棉球清洁局部后，打开电源开关，LCD显示器点亮，仪器即处于准备状态。将一次性使用的随弃式心电电极片粘贴于患者双侧耳背乳突处，将标准刺激线夹持器固定联于电极贴片的金属钮上，并将标准刺激输出线插头插入标准刺激输出端口，启动按钮进人刺激状态，计时器倒计时至O时自动切换到准备状态，蜂鸣器提示完成刺激。每次30rnin，每天1次，同时，指导患者闭眼休息，尽量放松，使睡眠得到改善。
通过实践证明，应用脑电仿生电刺激电流经皮刺激小脑顶核可使毛细血管通畅，微循环改善，可直接抑制缺血后的脑血管炎性反应，减轻缺血性脑损害，利于损伤脑组织生理功能恢复，结合其他治疗手段和护理措施，能够使失眠症状减轻或消失[4]，以达到治疗疾病的目的。
参考文献：
[1]趙瑛，肖世富，夏斌，等.老年神经精神病学[M].上海：第二军医大学出版社，2005：181.
[2]程明珍.电刺激小脑在脑卒中早期康复中的应用研究[J].现代护理，2007，13（1）：12.13.
[3]刘炳权.透刺内关穴治疗失眠202例[J].新中医，1996，28（5）：34-34.
[4]毛雅君，等.电刺激小脑顶核综合治疗颅脑损伤34例观察[J].现代康复，2001，5（8）：101..
作者简介：（1993-3），女，护士。