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摘要：手术人员进入手术间前，应规范佩戴外科口罩和帽子，口、鼻、头发不外露。外科手消毒后穿无菌手术衣、戴无菌手套。正确放置手术体位，能在充分暴露手术野的同时，保证手术患者维持正常的呼吸、循环功能，有效缩短手术时间，防止和减轻各种相关并发症的发生。
关键词：手术室护理；手术人员准备；体位准备【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0007-02
工作人员进入手术室，须更衣、换鞋、戴帽及口罩，参加手术者还应洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。安置病人于适宜的卧位，达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，体位对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。
1手术人员术前准备
1.1一般准备：进手术室前剪指甲，除去甲缘下积垢；手部皮肤无破损，不戴戒指、手镯等饰物。进手术室需更换手术室的专用鞋和洗手衣、裤，洗手衣下端应塞在裤子里面，衣袖卷至肘上10 cm；戴好口罩及手术帽，口罩要盖住口鼻，帽子要盖住全部头发，露出眉毛和耳朵。注意选择适合自己的手消毒剂（对某些手消毒剂过敏者）；手臂皮肤有破损或感染以及上呼吸道感染者不能参加手术[1]。
1.2外科手消毒或手臂的刷洗与消毒：沿用多年的肥皂刷手法已经被新型消毒剂的刷、洗手法所代替。后者刷、洗手的时间短，操作简便、快速，消毒效果好，能保持较长时间的消毒作用，是手术人员乐意接受的外科手消毒方式。一旦双手消毒后，要保持拱手姿势，双手不能下垂，也不能接触非无菌物品，否则需重新进行手臂消毒。
1.3穿无菌手术衣： 穿无菌手术衣可防止身体直接接触而污染伤口及无菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌污染手术野，以防止术后感染；同时避免医护人员被血液、体液等污染。穿无菌手术衣包括穿开放式无菌手术衣和穿封闭式无菌手术衣两种。
1.4戴无菌手套： 手术人员穿无菌手术衣后戴无菌手套，可保持操作过程的无菌性，防止术后感染。已戴手套的手不可碰触手部皮肤[2]。将手套翻折部翻回套住手术衣袖口。用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉，并检查有无破损，手套完好无损才能参加手术。操作过程中要遵循戴无菌手套的原则：没戴无菌手套的手，不能碰到手套外面；已戴无菌手套的手，不能接触手套里面。目前，医院多使用一次性灭菌橡胶医用手套或经高压蒸汽灭菌的手套。随着一次性灭菌手套的广泛应用，戴湿手套法已成为历史。
2手术患者准备
2.1一般准备：手术患者在医护人员的护送下提前到手术室，手术室护士要热情接待，并按手术安排表认真核对患者相关信息，确保手术部位准确无误，清点所带药品和物品。同时加强对手术患者的心理护理，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。
2.2手术体住：手术体位由巡回护士根据手术要求合理安置，利用手术床的转动和附件的支持，应用软垫、沙袋、固定带等保持患者的体位符合手术的需求。保证呼吸和血液循环通畅，避免神经受压，最大限度地保证患者的安全与舒适；充分暴露手术区域，但避免不必要的裸露；肢体、关节、骨隆突处托垫必须稳妥，不能悬空，并妥善固定；便于麻醉和病情监测。
2.2.1水平仰卧位：水平仰卧位为最常用的手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、颈部及乳腺、骨盆、四肢等腹侧面手术。患者仰卧于平置的手术床上，头部垫软枕，双臂用中单固定在身体两侧，如果在手臂实施静脉输液，则将其固定在臂托上。膝下垫软枕，使膝部放松，腹肌松弛，用宽带固定膝部。足跟部用软垫保护[3]。对肝、胆、脾、胰腺手术者，则将手术台腰桥对准胸骨剑突平面，手术时摇起腰桥，充分暴露手术野，便于手术；关闭体腔时腰桥复位，以减小张力，便于缝合腹壁。
2.2.2乳房手术仰卧位：患者需在肩胛下垫软垫，上臂外展，置于臂托上。
2.2.3颈仰卧位：颈部手术需在颈、肩后加垫，使头部后仰。
2.2.4胸部手术侧卧位：其适用于胸腔手术（心脏手术多取仰卧位）。正侧卧位：患者侧卧，手术侧在上，两肩连线与手术台面呈90°，腋下垫枕，两手臂固定在双层托手架上，用骨盆固定器（套软垫）在臀部、下腹部固定骨盆，两腿间接触处垫枕，上腿屈曲，下腿伸直，于双臂、髂部、膝部用带固定。半侧卧位：适于胸腹联合切口手术，患者仰卧，手术侧在上，在其背、腰、臀、膝部置枕，向非手术侧转30°～50°，手臂屈曲用中单或大治疗巾包裹后固定在头架或手支架上。为保持半侧卧位稳定，应使用约束带固定臀部和膝部。
2.2.5肾手术侧卧位：其适用于肾脏手术。患者侧卧，手术侧在上，两肩连线与手术台面呈90°，腋下垫枕，两手臂固定在双层托手架上，用骨盆固定器（套软垫）在臀部、下腹部固定骨盆，上腿伸直，下腿屈曲，两腿间接触处垫枕，屈膝成60°～70°角，并将其肾区对准腰桥并摇高桥架，然后双臂、髂部、膝部用带固定。
2.2.6俯卧位：俯卧位主要用于背面各部手术。患者俯卧、头偏向一侧，双上肢屈肘于头部或置上肢支持架。用两个长软垫置于胸部、髋部两侧，或用俯卧位手术专用垫，减轻胸部压力，维持良好的呼吸循环功能。两腿胫前横置一个长软枕，膝部自然弯曲，约束带固定腘窝部。
2.2.7腰椎手术俯卧位：在患者胸腹部垫一弧形拱桥，腿板摇低，以使腰椎间隙拉开，充分暴露手术野。
2.2.8截石位： 其适于会阴部、肛门、尿道手术。此体位是在仰卧位的基础上，身体下移，骶尾部超出手术台座板下缘少许，上肢放体侧，双下肢更换裤套后外展分别放于搁腿架上，使膝关节屈曲，腘窝及臀部垫枕，并固定膝关节，下垂手术台腿板，充分显露会阴部[4]。
2.2.9半侧卧位：其适于胸腹联合切口手术，患者仰卧，手术侧在上，在其背、腰、臀、膝部置枕，向非手术侧转30°～50°，手臂屈曲用中单或大治疗巾包裹后固定在头架或手支架上。为保持半侧卧位稳定，应用约束带固定臀部和膝部。
3讨论
手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染，确保手术成功的必要条件之一。根据手术部位的不同，放置最佳的手术体位，使手术野充分暴露，便于医生的操作。应确保呼吸、循环功能不受干扰，有利于麻醉师术中观察以及静脉给药。避免肢体的神经血管受压、肌肉拉伤、皮肤受损等，保证手术患者安全。
在确认手术患者被充分固定和支撑的同时，应尽可能地保持符合手术患者生理功能的舒适体位。应注意保护患者隐私，避免身体过分暴露。体位放置时各种物品应准备充分。
参考文献
[1]袁春连.手术室护理质量管理[J].中国民康医学，2008，20（2）：132.
[2] 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：195.
[3]李立新，钟立琴. 观察手术体位的意义J . 牡丹江医学院学报，1998 ，19（2） ：55 - 56 .
[4]周益秋.手术室护士的危害因素及预防措施.广西医科大学学报，2001，6（18）：34.
关键词：手术室护理；手术人员准备；体位准备【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0007-02
工作人员进入手术室，须更衣、换鞋、戴帽及口罩，参加手术者还应洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。安置病人于适宜的卧位，达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，体位对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。
1手术人员术前准备
1.1一般准备：进手术室前剪指甲，除去甲缘下积垢；手部皮肤无破损，不戴戒指、手镯等饰物。进手术室需更换手术室的专用鞋和洗手衣、裤，洗手衣下端应塞在裤子里面，衣袖卷至肘上10 cm；戴好口罩及手术帽，口罩要盖住口鼻，帽子要盖住全部头发，露出眉毛和耳朵。注意选择适合自己的手消毒剂（对某些手消毒剂过敏者）；手臂皮肤有破损或感染以及上呼吸道感染者不能参加手术[1]。
1.2外科手消毒或手臂的刷洗与消毒：沿用多年的肥皂刷手法已经被新型消毒剂的刷、洗手法所代替。后者刷、洗手的时间短，操作简便、快速，消毒效果好，能保持较长时间的消毒作用，是手术人员乐意接受的外科手消毒方式。一旦双手消毒后，要保持拱手姿势，双手不能下垂，也不能接触非无菌物品，否则需重新进行手臂消毒。
1.3穿无菌手术衣： 穿无菌手术衣可防止身体直接接触而污染伤口及无菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌污染手术野，以防止术后感染；同时避免医护人员被血液、体液等污染。穿无菌手术衣包括穿开放式无菌手术衣和穿封闭式无菌手术衣两种。
1.4戴无菌手套： 手术人员穿无菌手术衣后戴无菌手套，可保持操作过程的无菌性，防止术后感染。已戴手套的手不可碰触手部皮肤[2]。将手套翻折部翻回套住手术衣袖口。用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉，并检查有无破损，手套完好无损才能参加手术。操作过程中要遵循戴无菌手套的原则：没戴无菌手套的手，不能碰到手套外面；已戴无菌手套的手，不能接触手套里面。目前，医院多使用一次性灭菌橡胶医用手套或经高压蒸汽灭菌的手套。随着一次性灭菌手套的广泛应用，戴湿手套法已成为历史。
2手术患者准备
2.1一般准备：手术患者在医护人员的护送下提前到手术室，手术室护士要热情接待，并按手术安排表认真核对患者相关信息，确保手术部位准确无误，清点所带药品和物品。同时加强对手术患者的心理护理，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。
2.2手术体住：手术体位由巡回护士根据手术要求合理安置，利用手术床的转动和附件的支持，应用软垫、沙袋、固定带等保持患者的体位符合手术的需求。保证呼吸和血液循环通畅，避免神经受压，最大限度地保证患者的安全与舒适；充分暴露手术区域，但避免不必要的裸露；肢体、关节、骨隆突处托垫必须稳妥，不能悬空，并妥善固定；便于麻醉和病情监测。
2.2.1水平仰卧位：水平仰卧位为最常用的手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、颈部及乳腺、骨盆、四肢等腹侧面手术。患者仰卧于平置的手术床上，头部垫软枕，双臂用中单固定在身体两侧，如果在手臂实施静脉输液，则将其固定在臂托上。膝下垫软枕，使膝部放松，腹肌松弛，用宽带固定膝部。足跟部用软垫保护[3]。对肝、胆、脾、胰腺手术者，则将手术台腰桥对准胸骨剑突平面，手术时摇起腰桥，充分暴露手术野，便于手术；关闭体腔时腰桥复位，以减小张力，便于缝合腹壁。
2.2.2乳房手术仰卧位：患者需在肩胛下垫软垫，上臂外展，置于臂托上。
2.2.3颈仰卧位：颈部手术需在颈、肩后加垫，使头部后仰。
2.2.4胸部手术侧卧位：其适用于胸腔手术（心脏手术多取仰卧位）。正侧卧位：患者侧卧，手术侧在上，两肩连线与手术台面呈90°，腋下垫枕，两手臂固定在双层托手架上，用骨盆固定器（套软垫）在臀部、下腹部固定骨盆，两腿间接触处垫枕，上腿屈曲，下腿伸直，于双臂、髂部、膝部用带固定。半侧卧位：适于胸腹联合切口手术，患者仰卧，手术侧在上，在其背、腰、臀、膝部置枕，向非手术侧转30°～50°，手臂屈曲用中单或大治疗巾包裹后固定在头架或手支架上。为保持半侧卧位稳定，应使用约束带固定臀部和膝部。
2.2.5肾手术侧卧位：其适用于肾脏手术。患者侧卧，手术侧在上，两肩连线与手术台面呈90°，腋下垫枕，两手臂固定在双层托手架上，用骨盆固定器（套软垫）在臀部、下腹部固定骨盆，上腿伸直，下腿屈曲，两腿间接触处垫枕，屈膝成60°～70°角，并将其肾区对准腰桥并摇高桥架，然后双臂、髂部、膝部用带固定。
2.2.6俯卧位：俯卧位主要用于背面各部手术。患者俯卧、头偏向一侧，双上肢屈肘于头部或置上肢支持架。用两个长软垫置于胸部、髋部两侧，或用俯卧位手术专用垫，减轻胸部压力，维持良好的呼吸循环功能。两腿胫前横置一个长软枕，膝部自然弯曲，约束带固定腘窝部。
2.2.7腰椎手术俯卧位：在患者胸腹部垫一弧形拱桥，腿板摇低，以使腰椎间隙拉开，充分暴露手术野。
2.2.8截石位： 其适于会阴部、肛门、尿道手术。此体位是在仰卧位的基础上，身体下移，骶尾部超出手术台座板下缘少许，上肢放体侧，双下肢更换裤套后外展分别放于搁腿架上，使膝关节屈曲，腘窝及臀部垫枕，并固定膝关节，下垂手术台腿板，充分显露会阴部[4]。
2.2.9半侧卧位：其适于胸腹联合切口手术，患者仰卧，手术侧在上，在其背、腰、臀、膝部置枕，向非手术侧转30°～50°，手臂屈曲用中单或大治疗巾包裹后固定在头架或手支架上。为保持半侧卧位稳定，应用约束带固定臀部和膝部。
3讨论
手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染，确保手术成功的必要条件之一。根据手术部位的不同，放置最佳的手术体位，使手术野充分暴露，便于医生的操作。应确保呼吸、循环功能不受干扰，有利于麻醉师术中观察以及静脉给药。避免肢体的神经血管受压、肌肉拉伤、皮肤受损等，保证手术患者安全。
在确认手术患者被充分固定和支撑的同时，应尽可能地保持符合手术患者生理功能的舒适体位。应注意保护患者隐私，避免身体过分暴露。体位放置时各种物品应准备充分。
参考文献
[1]袁春连.手术室护理质量管理[J].中国民康医学，2008，20（2）：132.
[2] 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：195.
[3]李立新，钟立琴. 观察手术体位的意义J . 牡丹江医学院学报，1998 ，19（2） ：55 - 56 .
[4]周益秋.手术室护士的危害因素及预防措施.广西医科大学学报，2001，6（18）：34.