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摘要：目的：探讨食管癌患者手术前、手术后护理方法。方法：回顾性分析2010年1月～2013年6月食管癌手术治疗40例患者临床资料。通过术前改善营养状况，给患者心理护理，做好术前护理，术后密切观察生命体征和病情变化，做好胃肠、胸部及呼吸道的护理。结果：经过精心治疗和护理，全部痊愈出院。结论：在食管癌患者围术期的护理中加强理论以及技能的提高，做好患者的健康教育，提高患者的自护能力，从而提高患者的生活质量。
关键词：食管癌；手术；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0065-01
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，是指来自食管黏膜鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，严重威胁人类健康。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，根据患者具体病情及手术方式，加强手术前后的护理，提高患者愈率，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。现对2010年1月～2013年6月收治的食管癌患者40例，进行食管癌手术治疗，对其手术前后的护理体会分析如下。
1资料方法
1.1一般资料： 收集2010年1月～2013年6月收治的食管癌患者40例，其中男28例，女124例；年龄44～78岁，平均61岁；其中鳞状细胞癌37例，腺癌3例；食管下段14例，中下段22例，中上段6例。合并心脑血管病者3例，慢性支气管炎及肺气肿6例，糖尿病3例。
1.2方法结果：进行全身麻醉，行双腔管气管插管，术侧锁骨下静脉或颈内静脉留置中心静脉管。术前行肺功能检测，结合影像学表现、术中肿瘤情况决定手术方式。一种经左侧开胸切除食管行食管胃吻合术；另一种经右侧开胸切除食管，再做腹部切口游离胃，经胸骨后颈部与食管吻合。手术后5年生存率达30%左右。经过精心治疗和护理，全部痊愈出院。
2护理
2.1心理护理：向患者解释疾病的有关知识，手术治疗的必要性和重要性，说明手术的目的、手术过程以及手术室的环境等，使患者对手术有一个大概的了解，以消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但有对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量如何，担心麻醉和手术意外，害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等的担心，而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降[1]。加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
2.2术前护理：术前评估患者的全身营养状况，指导患者调节饮食结构，加强营养，对于进食困难者，应注意纠正贫血、脱水、营养不良等情况，必要时遵医嘱静脉补充营养物质，纠正水、电解质紊乱。口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的[2]。对进食后有滞留或反流者，术前1天晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。结肠代食管病人，术前3日口服灭滴灵0.4g，每日3次，观察用药反应。按医嘱应用缓泻剂。术前晚灌肠，术日晨清洁灌肠，减少术后感染。术晨常规将长145～160cm、直径2mm的十二指肠营养管与胃管顶端固定在一起，经鼻腔同胃管一起置入胃内；术中切除病变组织后，将十二指肠营养管置入十二指肠降段，为术后肠内营养做好准备。
2.3术后护理
2.3.1患者回病室后，与手术室护士及麻醉师严格完成交接患者的工作，向其了解手术过程、术中输血及用药情况，了解正在滴入的药液，检查各引流管通畅情况并妥善连接，吸氧，测量生命体征，评估患者全身情况，接多功能监护仪，每15～30min记录各种监测指标，发现异常及时报告主管医师。
2.3.2术后胃肠减压的护理 严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6～12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后第1个24小时引流量为100～200ml，第2个24小时约300ml，如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医生；引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管，无效时报告医生处理[2]。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
2.3.3结肠代食管（食管重建）术后护理：保持置于结肠袢内的减压管通畅；注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师；若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医师并配合抢救；结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况于半年后能逐步缓解。
3讨论
由于食管癌的根治手术范围大，同时心脏、肺脏受到挤压和术后置入各种导管。增加病人的痛苦。加强围手术期护理，改善病人的营养状况，减轻患者的焦虑情绪。在食管癌患者围术期的护理中加强理论以及技能的提高，做好患者的健康教育，提高患者的自护能力，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：414-423.
[2]顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002，329.
[3]张海生，孙强，马春山.食管癌术后吻合口瘘的护理进展.中华护理杂志，2003，38（2）：125.
[4]李宏伟.食管癌术后护理体会[J].中国社区医师，2008，10（186）：126-127.
关键词：食管癌；手术；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0065-01
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，是指来自食管黏膜鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，严重威胁人类健康。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，根据患者具体病情及手术方式，加强手术前后的护理，提高患者愈率，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。现对2010年1月～2013年6月收治的食管癌患者40例，进行食管癌手术治疗，对其手术前后的护理体会分析如下。
1资料方法
1.1一般资料： 收集2010年1月～2013年6月收治的食管癌患者40例，其中男28例，女124例；年龄44～78岁，平均61岁；其中鳞状细胞癌37例，腺癌3例；食管下段14例，中下段22例，中上段6例。合并心脑血管病者3例，慢性支气管炎及肺气肿6例，糖尿病3例。
1.2方法结果：进行全身麻醉，行双腔管气管插管，术侧锁骨下静脉或颈内静脉留置中心静脉管。术前行肺功能检测，结合影像学表现、术中肿瘤情况决定手术方式。一种经左侧开胸切除食管行食管胃吻合术；另一种经右侧开胸切除食管，再做腹部切口游离胃，经胸骨后颈部与食管吻合。手术后5年生存率达30%左右。经过精心治疗和护理，全部痊愈出院。
2护理
2.1心理护理：向患者解释疾病的有关知识，手术治疗的必要性和重要性，说明手术的目的、手术过程以及手术室的环境等，使患者对手术有一个大概的了解，以消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但有对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量如何，担心麻醉和手术意外，害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等的担心，而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降[1]。加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
2.2术前护理：术前评估患者的全身营养状况，指导患者调节饮食结构，加强营养，对于进食困难者，应注意纠正贫血、脱水、营养不良等情况，必要时遵医嘱静脉补充营养物质，纠正水、电解质紊乱。口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的[2]。对进食后有滞留或反流者，术前1天晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。结肠代食管病人，术前3日口服灭滴灵0.4g，每日3次，观察用药反应。按医嘱应用缓泻剂。术前晚灌肠，术日晨清洁灌肠，减少术后感染。术晨常规将长145～160cm、直径2mm的十二指肠营养管与胃管顶端固定在一起，经鼻腔同胃管一起置入胃内；术中切除病变组织后，将十二指肠营养管置入十二指肠降段，为术后肠内营养做好准备。
2.3术后护理
2.3.1患者回病室后，与手术室护士及麻醉师严格完成交接患者的工作，向其了解手术过程、术中输血及用药情况，了解正在滴入的药液，检查各引流管通畅情况并妥善连接，吸氧，测量生命体征，评估患者全身情况，接多功能监护仪，每15～30min记录各种监测指标，发现异常及时报告主管医师。
2.3.2术后胃肠减压的护理 严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6～12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后第1个24小时引流量为100～200ml，第2个24小时约300ml，如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医生；引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管，无效时报告医生处理[2]。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
2.3.3结肠代食管（食管重建）术后护理：保持置于结肠袢内的减压管通畅；注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师；若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医师并配合抢救；结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况于半年后能逐步缓解。
3讨论
由于食管癌的根治手术范围大，同时心脏、肺脏受到挤压和术后置入各种导管。增加病人的痛苦。加强围手术期护理，改善病人的营养状况，减轻患者的焦虑情绪。在食管癌患者围术期的护理中加强理论以及技能的提高，做好患者的健康教育，提高患者的自护能力，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：414-423.
[2]顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002，329.
[3]张海生，孙强，马春山.食管癌术后吻合口瘘的护理进展.中华护理杂志，2003，38（2）：125.
[4]李宏伟.食管癌术后护理体会[J].中国社区医师，2008，10（186）：126-127.