论文部分内容阅读
产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状。是产褥期精神综合症中最常见的一种类型，又称产后沮丧。临床表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物不感兴趣、内疚感、罪恶感、有体重的改变，社会退缩行为，重者可伤害婴儿或自残伤害行为。其发生率占产后妇女的3.3 %～3.5%，尤其是既往存在经前综合症的患者更为多见。近年来，国内外对产后抑郁症的研究比较重视，尤其对产后抑郁症的相关因素及护理的研究更为深入，取得了重大的进展，现将有关文献综述如下。
1 产后抑郁症的危害性
由于产生抑郁症是产妇在分娩后出现以心境低落为主要特征的一种精神疾病，伴有焦虑、激越、无价值感、自杀观念。精神运动性迟滞和各种躯体症状和生理机能障碍，是产褥期常见的一种心理病患。研究认为，产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发育、心理、行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系以及整个家庭和社会，甚至导致产后精神病的发生。同时，产妇在抑郁状态下体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，可诱发产后出血，人际关系协调障碍，丧失热情与信心，甚至出现自杀现象。文献报道，产后抑郁症的自杀发生率达15%。若病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病。此外，产妇在抑郁状态下泌乳延迟，乳汁分泌较少，严重影响婴儿幼儿的身体发育与行为、认知、情感的发展，甚至成为新生儿猝死综合症的诱发因素之一，由此可见，产后抑郁症的危害性极大，正成为突出的社会和公共卫生问题，故对产后抑郁症的产妇要给予充分的重视和护理干预，是护理人员义不容辞的责任和研究的重点。
2 产后抑郁症的相关因素
产后抑郁症的病因比较复杂，内分泌的改变是产后抑郁症的生物基础，社会因素的影响也不可忽视。目前认为产后抑郁症产生的相关因素有以下几方面。
2.1 生理因素
首先妊娠期血孕素、雌激素显著提高，皮质醇、甲状腺素也都相应增加，而生产后，极短时间内雌激素水平迅速下降至孕前水平，体内激素的改变有可能促进抑郁的发作。有研究发现，雌激素的变化致使脑内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响神经递质的变化，促进产妇抑郁情绪发作。而由于孕激素减少导致类似于苯二氨芷类药物突然戒断，促进抑郁情绪发作。妊娠后期，体内雌激素、黄体酮显著增加，皮质固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅速减退，黄体酮和雌激素水平下降，致使脑内和内分泌组织的儿茶胺减少；从而影响大脑活动。其次有精神障碍遗传因素的人群中抑郁障碍的发病素高。有报道，有群中抑郁障碍病人一级程度的患病率高出一般人群的30倍，有抑郁障碍家族史者约为50%。
2.2 心理因素
一是患者对母亲角色缺乏认同或产生冲突和适应不良，无法克服做母亲的压力；二是生育前对可能出现的情况估计不足，手忙脚乱，而婴儿喂哺相对又比较困难，產妇怕自己照看不好婴儿，从而造成极大的心理压力；三是生产后，产妇因为身体肿胖，体形发生改变，若其心理调适不当，可能会产生忧郁情绪；四是生产后家庭关注重心的转移及丈夫的体贴不够，会使产妇产生失落感。心理因素主要有以下三种类型：（1）个性因素：具有内向、敏感、焦虑等人格特征和易感素质，平时又不善于处理人际矛盾，产后易患抑郁症。已有文献报道，性恪内向遇到不良刺激容易发生精神抑郁。（2）角色缺如：未进入母亲角色，担心孩子缺乏家庭成员和社会的关心；担心分娩后体形改变，身体臃肿。若其心理调适不当，可能会产生忧郁情绪。（3）思想压力：婴儿喂哺困难，产妇又因为照顾婴儿导致睡眠失调。生活习惯的改变和再适应，导致产妇疲倦、自责、产生负面心理。担心分娩时的疼痛、能否顺利分娩、、婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想、能否被家人接受等，使产妇的心理产生不良刺激。调查发现，产后抑郁症患者有以下心理特点：即焦虑、消极、有罪感，抑郁心境，自杀观念及兴趣或快感缺失。提出注意观察产妇的心理变化，早期发现和及时治疗产后抑郁症，对保护产妇和婴儿的身心健康具有重要意义。
2.3 社会因素
目前社会仍存在重男轻女，传宗接代的封建思想，分娩女婴可能给产妇精神带来一定影响；家庭支持被认为是一个主要因素，客观存在包括丈夫家人支持及其本人对婚姻的满意程度。家庭矛盾，夫妻关系不和，产后家属关心较少和妊娠合并症是促进产后抑郁症的危险因素。孕产妇生活条件，如夫妻分离、住房拥挤、经济困难等可导致情绪低落；社会支持匮乏，居家护理和社区护理尚不完善，从医院获得的信息也不足以满足其信息需求，家庭中可以帮忙照顾产妇和小孩亲属也极其有限，如果丈夫再粗心大意，产后自己又缺乏育儿及自我护理的经验和知识，造成精神上的压力，从而导致产后抑郁；医务人员的言语、态度、姿态和行为可影响和改变产妇的情绪和状态，如果医务人员的态度不好，也会诱发产后抑郁。
2.4 个人因素
性格内向的产妇，个体素质有神经质、不成熟人格或强迫人格的初产妇发生此症较多。调查发现年龄偏小或偏大的初产妇，容易发生产后抑郁，可能是由于年龄偏小的妇女生活阅历浅，还没有从过去的孩子角色中脱离出来，对承担母亲的角色不适应，而年龄偏大的产妇又因过份担心自己年龄偏大、害怕难产，在分娩前及分娩时精神高度紧张，分娩后担心母乳不足、育儿困难等导致心理压力增大。
2.5 产科及婴儿因素
有报道分娩方式与产后抑郁有关，产钳、胎头吸引器助产的产妇发病率高，剖宫产次之，应用产钳和胎头吸引器助产的产妇担心其对婴儿产生不良影响，对分娩感到恐惧，心理紧张导致神经内分泌功能失调，免疫下降等一系列变化，影响产程进展，又进一步加重焦虑，不安情绪。另外婴儿出现健康问题如畸形、生病、爱哭闹等都会引起产妇产后抑郁。也有认为，手术分娩可使产妇产生抑郁、焦虑等消极情绪，剖宫产的妇女产后发生抑郁症的危险是阴道分娩的6.82倍。
3 护理对策
产后抑郁高发病率及危害性提示医护人员要充分重视这种疾病，对于存在抑郁症的产妇及时发现及时干预治疗，从而促进产妇的康复，减少对婴儿的影响。 3.1 产前护理
3.1.1 加强孕期及产后教育
从产前检查开始，向孕妇宣传孕妇正常的心理变化及分娩相关知识，使其了解分娩过程，解答孕妇所提出的问题，使她们从中获得相关的卫生保健知识，对自己的身体状况有所了解，能正确对孕期，分娩期出现的不适，树立正确的生育观。开设母婴课堂，利用图谱、多媒体让孕妇学会给婴儿哺乳，换尿布，洗澡等技能，为孕妇向母亲角色的过渡在思想上、技能上做好准备。同时应加强胎儿监测，及早发现畸形儿，避免因畸形儿出生造成产妇沉重的心理打击。
3.1.2 建立良好的医患关系
医护人员要热情接待孕妇，介绍病区环境，介绍主管医生和责任护士，提倡导乐陪产，对产妇进行分娩过程中基本知识的宣教，主动与产妇交谈，认真回答孕妇及家人提出的问题，针对孕妇普遍存在的期待、恐惧、焦虑等心理活动进行情感疏导和健康教育，使孕妇情绪稳定。产前参观产科病房，让孕妇熟悉环境，有利于产妇的心理改变，促进护患相互信任。
3.2 产时护理
3.2.1 导乐分娩
导乐分娩是由一名有经验助产士陪伴产妇分娩，可提供分娩指导和心理支持，收效良好。要根据产妇的喜好播放音乐，电视节目，营造轻松舒适的氛围，分散产妇的注意力；同时要关心体贴产妇，协助产妇饮水、进食、擦汗、如厕等生活护理，主动与产妇交谈，分散她对阵痛的注意力，多鼓励产妇，给产妇以生理上、心理上、情感上的支持。对产妇丈夫及家属进行宣教，强调和谐夫妻（家庭）关系及有效的关心与支持对分娩和产妇、婴儿的身心健康的重要性，让产妇家属了解并主动参与分娩期间的护理活动，调整好心态，配合医护人员的治疗和护理。此外，临产时由经验丰富的临床助产士及丈夫陪伴，适时地抚摸，指导产妇正确运用腹压，运用无痛分娩技术，尽可能减轻疼痛及不适。
3.2.2 倾听与讨论
倾听与讨论是在分娩后由助产士与产妇讨论分娩过程和经历，强调产妇对“分娩”这一压力实践所表现的反应是正常的情感变化，教育产妇如何初为人母。有资料表明，心理咨询和形体训练在缓解产后抑郁上有正确作用。
3.3 产后护理
3.3.1 产后心理疏导
产妇由于分娩消耗体力较大，易疲劳，产后阴切口痛，剖宫产术后的切口痛，产后更需要有充分的睡眠和休息。给产妇创造一个良好的休养环境，运用护理心理学，社会学知识，适时实施心理干预，减轻心理负担，增强自信心，提高自我价值意识。也有人认为，对产后抑郁症患者的护理目的主要是为了防止自杀，因为产后抑郁症最大的危害是发生自杀。故应做到早期识别，早期防范，早期发现并做好自杀的预测，高度警惕产妇发生自杀的反常行为。在护理过程中，护士尽量集中进行所有的治疗操作，给产妇创造一个休养环境，宣传母乳喂养的优点，指导如何进行母乳喂养，如何进行新生儿抚触，促进母婴互动情感的交流，教会她们护理孩子的一般知识和技能，使产妇及早进入母亲角色。加强产妇产后早期锻炼，不仅有利于促进产后子宫复旧，还能够恢复腹部肌肉紧张度，防止乳房下垂和产后肥胖，有利于产妇产后形体的恢复，从而增强产妇的自尊心和自信感。
3.3.2 产后家庭访问
由助产士或社区工作者对高危产妇提供生理和情绪的支持，可減少抑郁症的发生，增加家访次数，可促进产妇的心理健康，长时间的家庭访视在减少产后抑郁症发生上有一定的作用。目前认为，产后预防不仅对产妇的生理，心理问题进行有效的指导和教育，还能协调家庭，指导其丈夫及父母积极参与照顾产妇，整理家务，照顾婴儿及提供物质帮助及精神支持，同时还应提供多方信息指导和帮助产妇，让她们正确认识反常心理生活难题，树立信心，提高心理素质。
3.3.3 其他护理
合理降低住院治疗等费用，倡导母乳喂养，减轻经济压力，以消除产妇后顾之忧。医务人员应给予产妇及家属提供有关信息和技能支持，帮助产妇掌握喂养技巧，照顾婴儿方法，讲解产后保健知识和有关育儿知识等，让产妇对照料婴儿和自己充满信心。同时，还应做好药物护理，由于抗抑郁用药初期患者往往有焦虑不安等不适，适当加服安定药物。用药必需及时正确，观察药物不良反应，告诉患者服用药物要坚持疗程，逐渐减药，偶而情绪波动无需紧张。对哺乳的产妇进行药物治疗时，需考虑药物由乳汁排泄，尽量不用或小剂量使用精神科药物。此外，安全护理不宜放松，由于抑郁发作患者悲观厌世，容易发生自伤，自杀行为，故要注意患者的安全。患者自杀多发生在凌晨，要加强这段时间的病房巡视护理，并做好相关的心理疏导，避免事故的发生。综上所述，产后抑郁症影响着产妇的健康，危及婴儿的身心健康，而且影响着婚姻，家庭和社会，导致产后抑郁症的相关因素较多，而社会心理因素导致产后抑郁症为主要因素，而针对各种相关因素，采取相应的护理干预措施，有针对性地开展心理促进工作，从而有效地预防和防治产后抑郁症的发生，仍是今后护理研究的重点课题。
1 产后抑郁症的危害性
由于产生抑郁症是产妇在分娩后出现以心境低落为主要特征的一种精神疾病，伴有焦虑、激越、无价值感、自杀观念。精神运动性迟滞和各种躯体症状和生理机能障碍，是产褥期常见的一种心理病患。研究认为，产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发育、心理、行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系以及整个家庭和社会，甚至导致产后精神病的发生。同时，产妇在抑郁状态下体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，可诱发产后出血，人际关系协调障碍，丧失热情与信心，甚至出现自杀现象。文献报道，产后抑郁症的自杀发生率达15%。若病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病。此外，产妇在抑郁状态下泌乳延迟，乳汁分泌较少，严重影响婴儿幼儿的身体发育与行为、认知、情感的发展，甚至成为新生儿猝死综合症的诱发因素之一，由此可见，产后抑郁症的危害性极大，正成为突出的社会和公共卫生问题，故对产后抑郁症的产妇要给予充分的重视和护理干预，是护理人员义不容辞的责任和研究的重点。
2 产后抑郁症的相关因素
产后抑郁症的病因比较复杂，内分泌的改变是产后抑郁症的生物基础，社会因素的影响也不可忽视。目前认为产后抑郁症产生的相关因素有以下几方面。
2.1 生理因素
首先妊娠期血孕素、雌激素显著提高，皮质醇、甲状腺素也都相应增加，而生产后，极短时间内雌激素水平迅速下降至孕前水平，体内激素的改变有可能促进抑郁的发作。有研究发现，雌激素的变化致使脑内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响神经递质的变化，促进产妇抑郁情绪发作。而由于孕激素减少导致类似于苯二氨芷类药物突然戒断，促进抑郁情绪发作。妊娠后期，体内雌激素、黄体酮显著增加，皮质固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅速减退，黄体酮和雌激素水平下降，致使脑内和内分泌组织的儿茶胺减少；从而影响大脑活动。其次有精神障碍遗传因素的人群中抑郁障碍的发病素高。有报道，有群中抑郁障碍病人一级程度的患病率高出一般人群的30倍，有抑郁障碍家族史者约为50%。
2.2 心理因素
一是患者对母亲角色缺乏认同或产生冲突和适应不良，无法克服做母亲的压力；二是生育前对可能出现的情况估计不足，手忙脚乱，而婴儿喂哺相对又比较困难，產妇怕自己照看不好婴儿，从而造成极大的心理压力；三是生产后，产妇因为身体肿胖，体形发生改变，若其心理调适不当，可能会产生忧郁情绪；四是生产后家庭关注重心的转移及丈夫的体贴不够，会使产妇产生失落感。心理因素主要有以下三种类型：（1）个性因素：具有内向、敏感、焦虑等人格特征和易感素质，平时又不善于处理人际矛盾，产后易患抑郁症。已有文献报道，性恪内向遇到不良刺激容易发生精神抑郁。（2）角色缺如：未进入母亲角色，担心孩子缺乏家庭成员和社会的关心；担心分娩后体形改变，身体臃肿。若其心理调适不当，可能会产生忧郁情绪。（3）思想压力：婴儿喂哺困难，产妇又因为照顾婴儿导致睡眠失调。生活习惯的改变和再适应，导致产妇疲倦、自责、产生负面心理。担心分娩时的疼痛、能否顺利分娩、、婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想、能否被家人接受等，使产妇的心理产生不良刺激。调查发现，产后抑郁症患者有以下心理特点：即焦虑、消极、有罪感，抑郁心境，自杀观念及兴趣或快感缺失。提出注意观察产妇的心理变化，早期发现和及时治疗产后抑郁症，对保护产妇和婴儿的身心健康具有重要意义。
2.3 社会因素
目前社会仍存在重男轻女，传宗接代的封建思想，分娩女婴可能给产妇精神带来一定影响；家庭支持被认为是一个主要因素，客观存在包括丈夫家人支持及其本人对婚姻的满意程度。家庭矛盾，夫妻关系不和，产后家属关心较少和妊娠合并症是促进产后抑郁症的危险因素。孕产妇生活条件，如夫妻分离、住房拥挤、经济困难等可导致情绪低落；社会支持匮乏，居家护理和社区护理尚不完善，从医院获得的信息也不足以满足其信息需求，家庭中可以帮忙照顾产妇和小孩亲属也极其有限，如果丈夫再粗心大意，产后自己又缺乏育儿及自我护理的经验和知识，造成精神上的压力，从而导致产后抑郁；医务人员的言语、态度、姿态和行为可影响和改变产妇的情绪和状态，如果医务人员的态度不好，也会诱发产后抑郁。
2.4 个人因素
性格内向的产妇，个体素质有神经质、不成熟人格或强迫人格的初产妇发生此症较多。调查发现年龄偏小或偏大的初产妇，容易发生产后抑郁，可能是由于年龄偏小的妇女生活阅历浅，还没有从过去的孩子角色中脱离出来，对承担母亲的角色不适应，而年龄偏大的产妇又因过份担心自己年龄偏大、害怕难产，在分娩前及分娩时精神高度紧张，分娩后担心母乳不足、育儿困难等导致心理压力增大。
2.5 产科及婴儿因素
有报道分娩方式与产后抑郁有关，产钳、胎头吸引器助产的产妇发病率高，剖宫产次之，应用产钳和胎头吸引器助产的产妇担心其对婴儿产生不良影响，对分娩感到恐惧，心理紧张导致神经内分泌功能失调，免疫下降等一系列变化，影响产程进展，又进一步加重焦虑，不安情绪。另外婴儿出现健康问题如畸形、生病、爱哭闹等都会引起产妇产后抑郁。也有认为，手术分娩可使产妇产生抑郁、焦虑等消极情绪，剖宫产的妇女产后发生抑郁症的危险是阴道分娩的6.82倍。
3 护理对策
产后抑郁高发病率及危害性提示医护人员要充分重视这种疾病，对于存在抑郁症的产妇及时发现及时干预治疗，从而促进产妇的康复，减少对婴儿的影响。 3.1 产前护理
3.1.1 加强孕期及产后教育
从产前检查开始，向孕妇宣传孕妇正常的心理变化及分娩相关知识，使其了解分娩过程，解答孕妇所提出的问题，使她们从中获得相关的卫生保健知识，对自己的身体状况有所了解，能正确对孕期，分娩期出现的不适，树立正确的生育观。开设母婴课堂，利用图谱、多媒体让孕妇学会给婴儿哺乳，换尿布，洗澡等技能，为孕妇向母亲角色的过渡在思想上、技能上做好准备。同时应加强胎儿监测，及早发现畸形儿，避免因畸形儿出生造成产妇沉重的心理打击。
3.1.2 建立良好的医患关系
医护人员要热情接待孕妇，介绍病区环境，介绍主管医生和责任护士，提倡导乐陪产，对产妇进行分娩过程中基本知识的宣教，主动与产妇交谈，认真回答孕妇及家人提出的问题，针对孕妇普遍存在的期待、恐惧、焦虑等心理活动进行情感疏导和健康教育，使孕妇情绪稳定。产前参观产科病房，让孕妇熟悉环境，有利于产妇的心理改变，促进护患相互信任。
3.2 产时护理
3.2.1 导乐分娩
导乐分娩是由一名有经验助产士陪伴产妇分娩，可提供分娩指导和心理支持，收效良好。要根据产妇的喜好播放音乐，电视节目，营造轻松舒适的氛围，分散产妇的注意力；同时要关心体贴产妇，协助产妇饮水、进食、擦汗、如厕等生活护理，主动与产妇交谈，分散她对阵痛的注意力，多鼓励产妇，给产妇以生理上、心理上、情感上的支持。对产妇丈夫及家属进行宣教，强调和谐夫妻（家庭）关系及有效的关心与支持对分娩和产妇、婴儿的身心健康的重要性，让产妇家属了解并主动参与分娩期间的护理活动，调整好心态，配合医护人员的治疗和护理。此外，临产时由经验丰富的临床助产士及丈夫陪伴，适时地抚摸，指导产妇正确运用腹压，运用无痛分娩技术，尽可能减轻疼痛及不适。
3.2.2 倾听与讨论
倾听与讨论是在分娩后由助产士与产妇讨论分娩过程和经历，强调产妇对“分娩”这一压力实践所表现的反应是正常的情感变化，教育产妇如何初为人母。有资料表明，心理咨询和形体训练在缓解产后抑郁上有正确作用。
3.3 产后护理
3.3.1 产后心理疏导
产妇由于分娩消耗体力较大，易疲劳，产后阴切口痛，剖宫产术后的切口痛，产后更需要有充分的睡眠和休息。给产妇创造一个良好的休养环境，运用护理心理学，社会学知识，适时实施心理干预，减轻心理负担，增强自信心，提高自我价值意识。也有人认为，对产后抑郁症患者的护理目的主要是为了防止自杀，因为产后抑郁症最大的危害是发生自杀。故应做到早期识别，早期防范，早期发现并做好自杀的预测，高度警惕产妇发生自杀的反常行为。在护理过程中，护士尽量集中进行所有的治疗操作，给产妇创造一个休养环境，宣传母乳喂养的优点，指导如何进行母乳喂养，如何进行新生儿抚触，促进母婴互动情感的交流，教会她们护理孩子的一般知识和技能，使产妇及早进入母亲角色。加强产妇产后早期锻炼，不仅有利于促进产后子宫复旧，还能够恢复腹部肌肉紧张度，防止乳房下垂和产后肥胖，有利于产妇产后形体的恢复，从而增强产妇的自尊心和自信感。
3.3.2 产后家庭访问
由助产士或社区工作者对高危产妇提供生理和情绪的支持，可減少抑郁症的发生，增加家访次数，可促进产妇的心理健康，长时间的家庭访视在减少产后抑郁症发生上有一定的作用。目前认为，产后预防不仅对产妇的生理，心理问题进行有效的指导和教育，还能协调家庭，指导其丈夫及父母积极参与照顾产妇，整理家务，照顾婴儿及提供物质帮助及精神支持，同时还应提供多方信息指导和帮助产妇，让她们正确认识反常心理生活难题，树立信心，提高心理素质。
3.3.3 其他护理
合理降低住院治疗等费用，倡导母乳喂养，减轻经济压力，以消除产妇后顾之忧。医务人员应给予产妇及家属提供有关信息和技能支持，帮助产妇掌握喂养技巧，照顾婴儿方法，讲解产后保健知识和有关育儿知识等，让产妇对照料婴儿和自己充满信心。同时，还应做好药物护理，由于抗抑郁用药初期患者往往有焦虑不安等不适，适当加服安定药物。用药必需及时正确，观察药物不良反应，告诉患者服用药物要坚持疗程，逐渐减药，偶而情绪波动无需紧张。对哺乳的产妇进行药物治疗时，需考虑药物由乳汁排泄，尽量不用或小剂量使用精神科药物。此外，安全护理不宜放松，由于抑郁发作患者悲观厌世，容易发生自伤，自杀行为，故要注意患者的安全。患者自杀多发生在凌晨，要加强这段时间的病房巡视护理，并做好相关的心理疏导，避免事故的发生。综上所述，产后抑郁症影响着产妇的健康，危及婴儿的身心健康，而且影响着婚姻，家庭和社会，导致产后抑郁症的相关因素较多，而社会心理因素导致产后抑郁症为主要因素，而针对各种相关因素，采取相应的护理干预措施，有针对性地开展心理促进工作，从而有效地预防和防治产后抑郁症的发生，仍是今后护理研究的重点课题。