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摘 要：目的：探讨心理干预在乳腺癌患者化疗中的作用。方法：对我科80例乳腺癌患者化疗期间应用心理干预的疗效观察。结果：应用心理干预能减轻或消除乳腺癌患者化疗期间的负性心理反应，提高生存质量，促进康复。结论：针对乳腺癌患者心理特征，做好心理干预是非常必要的，可提高患者战胜疾病的信心，以积极良好的心态配合治疗，取得满意效果。
关键词：乳腺癌患者；化疗；心理干预
Abstract：Objective：of psychological intervention in the role of chemotherapy in breast cancer patients. Method The 80 cases on our department during the application of chemotherapy in breast cancer patients Efficacy of psychological intervention. Result A application of psychological intervention can reduce or eliminate breast cancer patients during chemotherapy， the negative psychological reaction， to improve the quality of life and promote recovery. Conclusion：psychological characteristics for breast cancer patients， good psychological intervention is necessary， can improve the patient's confidence in overcoming the disease， a positive attitude with good treatment， and achieved satisfactory results.
Key words： breast cancer； chemotherapy； psychological intervention
乳腺癌是是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害着人们的健康，随着健康观念和医学模式的转变，社会经济的发展和人们对肿瘤疾病的深入认识，乳腺癌早检率不断提高，而且发病年龄也出现了年轻化趋势。
1、资料与方法
1.1一般资料：本组80例患者，均为2006—2009年10月在我科行乳腺癌根治术后在本科化疗的患者，均为女性，已婚，其中已婚未育一例。随机分为实验组和对照组各40例，其中实验组年龄29—64岁，平均年龄42.5岁。对照组年龄31—63岁，平均年龄44.5岁。
1.2方法：对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上进行心理干预，全面评估患者，对疾病本身、个体差异以及对化疗并发症、心理、情绪、家庭、社会环境等进行系统分析。在护理观察中针对患者现存的及潜在的问题结合实际情况，制定出不同的心理护理措施和要求。
1.2.1生活质量量表：采用Ferrans and Powers生活质量量表，该量表包括32个问题，健康功能、心理/精神、社会/经济和家庭4个领域的量表。答案分为6个等级，该量表具有较好的信度和效度。采用自制设计问卷方法，由责任制护士和患者最亲近的陪护家属分别对患者打分，按0～9分评定，0为最低，9为最高，打分依据包括住院化疗期间的主动配合程度，出现并发症后等不良反应的心理问题，有无抵触情绪、放弃治疗行为、积极要求治疗的举动、对于亲属及社会鼓励有无积极回应。
1.2.2心理干预意义：心理因素在疾病发生、发展和转归过程中具有十分重要的意义。由于乳腺癌疾病的特殊性，患者在治疗期间承受着肿瘤本身和丧失女性体态魅力双重打击，担心第二性特征残损，影响夫妻关系及性生活的和谐。术后化疗疗程较长，病人存在着不同程度的焦虑、抑郁、恐惧及愤怒等负性情绪，可以影响病人的治疗和生活质量[1]而化疗又是治疗恶性肿瘤常用的方法之一，化疗药物毒副作用大，对胃肠道刺激较严重，患者常出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发等症状，往往产生焦虑、自卑、恐惧、抑郁、怨恨、易激惹、失眠、社交障碍等情绪反应，造成患者很大痛苦。因此化疗前向患者及家属讲述化疗的重要性和必要性，药物不良反应及注意事项等，多与患者及家属交谈，取得配合，防止因上述心理因素造成停药使化疗失败，严重影响治疗效果。
1.2.3调查方法
实验组：患者化疗前由责任护士进行交谈，了解患者心理状态，根据Ferrans and Powers生活质量量表对患者进行第一次评定，按医嘱执行各项治疗与常规护理操作外，责任护士针对患者自身情况采用相应的心理干预，通过心理干预三周后再用Ferrans and Powers生活质量量表进行第二次评定，与第一次进行比较。
对照组：按实验组第一次调查方法进行评定，化疗期间仅按医嘱执行各项治疗与常规护理操作，三周后再按同样方法进行第二次量表评定，与第一次进行比较。
2、结果
2.1心理问题：采用自制设计问卷方法调查患者心理问题，问卷发放80张，收回有效答卷80张，回收率100%。结果集中以下几方面，依次为：担心自我形象改变，影响夫妻生活；担心愈后不佳，丈夫难以接受，影响家庭和睦；担心化疗反应导致脱发，自我不能接受；担心化疗费用过高，影响家庭经济；担心血管不好，护士技术差，缺乏社会支持，绝望。
2.2两组患者化疗期间，心理干预前后治疗配合程度和积极程度比较，见表1、表2
2.3实验组：由于患者受到了系统的心理干预，了解化疗的常规知识，掌握了应对方法和措施，能够理解化疗副作用并积极配合，懂得化疗期间的注意事项并能维持健康的行为。 对照组：由于患者缺乏相关知识的系统教育，很难恰当处理化疗期间遇到的问题和心理突变，对化疗后引起的胃肠道反应、全血细胞减少、骨髓抑制等问题不能处理得当，严重影响了生活质量，甚至造成对化疗失去信心。
3、讨论
两组患者化疗前心理问题无明显差异，无统计学意义，实验组患者接受心理干预三周后心理问题得到明显改善，情绪稳定。
3.1乳腺癌患者心理问题原因分析：随着乳腺癌犯病率的不断上升，乳腺癌正日益成为人们关注的热点问题。资料研究表明，心理因素与乳腺癌的发病存在着一定的联系，如能及时有效的对患者心理因素进行疏导，改变患者情感认识等负性情绪，可消除患者焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，提高生存质量。
3.2心理干预：乳腺癌患者化疗期间，护士以心理理论为指导，良好的人际关系为基础，通过与病人的交往以及应用有关的心理学手段，影响、改变病人的不良心理状态和行为，发挥医疗护理的最佳作用[2]。
护理患者时，要进行细致耐心的心理干预，安慰、鼓励患者，伤残已是事实，只有敢于面对现实，正视由此而产生的强烈刺激和心理压力，积极主动调整心态，才能不被内心痛苦压倒，以顽强的毅力战胜疾病造成的痛苦，以乐观的情绪去迎接挑战。向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及愈后影响，讲述化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等症状，告之如有上述症状不必恐慌，治疗结束后症状可缓解，脱发会再生。化疗期间因全血细胞减少，机体消耗大，嘱患者少活动，注意休息，化疗后因胃肠道反应重，患者多无食欲，因注意饮食调理，恢复体质，增加免疫力，鼓励多饮水（饮水量每日在3000毫升以上）以稀释尿液，预防肾结石的发生，因化疗药物有抑制骨髓的作用，可导致免疫力下降，故应积极预防感染，保持病房内环境清洁，每日通风2次，每次30分钟，勤更换衣物及床单位，协助患者保持皮肤、口腔、会阴部清洁。尽量减少探视，防止交叉感染，从而顺利完成化疗。
要了解患者，对不同身份、职务的患者一视同仁，平等相待，要尊重患者，主动为其解除痛苦，对暴露出的各种心理矛盾及不良反应给予重视，不得歧视，根据患者具体情况综合分析，善始善终解决问题。护理人员的言语行为是无声的治疗，生、硬、冷的态度可使患者产生反感，对周围患者的心理也是一种恶性刺激。
要加强与患者家属的沟通，创造良好的社会支持体系，恶性肿瘤不仅给患者本身也给患者整个家庭带来身心摧残，家属作为癌症患者的主要支持系统，对患者的身心健康有着至关重要的作用[3]。因此要了解患者家属的心理状态，介绍疾病相关知识、治疗过程，鼓励其树立信心与患者共渡难关。家庭成员所给予患者的情感支持会帮助患者重新认识和评价现状，从而减轻应激反应，能更有效的帮助患者应对来自疾病及治疗不良反应的能力[4]。
4、结论
乳腺癌患者是一组特殊的群体，她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁，女性性征改变影响家庭生活，压抑情绪[5]，产生失眠多梦、多疑、脾气暴躁、烦躁不安、恐惧、抑郁、害怕影响美观、拒绝同他人交流等心理症状，对化疗不配合，产生恐惧焦虑等。因此我们在临床护理中，及时与患者沟通，耐心疏导，排除心理障碍是十分重要的。以真诚、温和的态度告知患者及家属所用化疗药的名称、主要作用及毒副作用、注意事项、化疗的要点等。化疗前建立良好的护患关系，体贴关心患者，主动与患者交谈，了解患者心理状态及对自身疾病的认知程度，求知欲望等，使患者获得安全感、亲切感、信任感，让患者感受到更多人的关心、照顾和支持，树立战胜疾病的信心和勇气，以最佳的心理状态积极配合，接受化疗，提高治愈率和生存质量。
通过调查和分析乳腺癌患者化疗时期的心理状态，发现均存在着不同程度的心理障碍，而这些心理障碍严重的影响患者的康复和社会适应能力，因而制定合理科学的心理干预措施并使之有效实施，确实可以缓解减轻患者化疗的相对副作用，减轻或消除负性情绪反应和心理压力，帮助患者顺利度过化疗阶段，提高乳腺癌患者重归生活和社会活动的信心，是促进康复的重要手段之一。
参考资料：
[1] 张德辽，李雪梅，刘成霞.循证护理干预对乳腺癌病人生活质量的影响.护理研究，2007，21（4A）：877.
[2] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1998，8-11；229-236.
[3] 黄海珊，张静平，邓小梅.乳腺癌患者的心理问题及护理[J].护理研究，2005，19（5A）：947.
[4] 吴航洲，李静，金维佳.乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究[J].中华护理杂志，2006，（41）2：103.
[5] 于艳静，王金香.乳腺癌病人发生抑郁的相关因素及成因.护理研究，2005，19（12A）：2553.
关键词：乳腺癌患者；化疗；心理干预
Abstract：Objective：of psychological intervention in the role of chemotherapy in breast cancer patients. Method The 80 cases on our department during the application of chemotherapy in breast cancer patients Efficacy of psychological intervention. Result A application of psychological intervention can reduce or eliminate breast cancer patients during chemotherapy， the negative psychological reaction， to improve the quality of life and promote recovery. Conclusion：psychological characteristics for breast cancer patients， good psychological intervention is necessary， can improve the patient's confidence in overcoming the disease， a positive attitude with good treatment， and achieved satisfactory results.
Key words： breast cancer； chemotherapy； psychological intervention
乳腺癌是是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害着人们的健康，随着健康观念和医学模式的转变，社会经济的发展和人们对肿瘤疾病的深入认识，乳腺癌早检率不断提高，而且发病年龄也出现了年轻化趋势。
1、资料与方法
1.1一般资料：本组80例患者，均为2006—2009年10月在我科行乳腺癌根治术后在本科化疗的患者，均为女性，已婚，其中已婚未育一例。随机分为实验组和对照组各40例，其中实验组年龄29—64岁，平均年龄42.5岁。对照组年龄31—63岁，平均年龄44.5岁。
1.2方法：对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上进行心理干预，全面评估患者，对疾病本身、个体差异以及对化疗并发症、心理、情绪、家庭、社会环境等进行系统分析。在护理观察中针对患者现存的及潜在的问题结合实际情况，制定出不同的心理护理措施和要求。
1.2.1生活质量量表：采用Ferrans and Powers生活质量量表，该量表包括32个问题，健康功能、心理/精神、社会/经济和家庭4个领域的量表。答案分为6个等级，该量表具有较好的信度和效度。采用自制设计问卷方法，由责任制护士和患者最亲近的陪护家属分别对患者打分，按0～9分评定，0为最低，9为最高，打分依据包括住院化疗期间的主动配合程度，出现并发症后等不良反应的心理问题，有无抵触情绪、放弃治疗行为、积极要求治疗的举动、对于亲属及社会鼓励有无积极回应。
1.2.2心理干预意义：心理因素在疾病发生、发展和转归过程中具有十分重要的意义。由于乳腺癌疾病的特殊性，患者在治疗期间承受着肿瘤本身和丧失女性体态魅力双重打击，担心第二性特征残损，影响夫妻关系及性生活的和谐。术后化疗疗程较长，病人存在着不同程度的焦虑、抑郁、恐惧及愤怒等负性情绪，可以影响病人的治疗和生活质量[1]而化疗又是治疗恶性肿瘤常用的方法之一，化疗药物毒副作用大，对胃肠道刺激较严重，患者常出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发等症状，往往产生焦虑、自卑、恐惧、抑郁、怨恨、易激惹、失眠、社交障碍等情绪反应，造成患者很大痛苦。因此化疗前向患者及家属讲述化疗的重要性和必要性，药物不良反应及注意事项等，多与患者及家属交谈，取得配合，防止因上述心理因素造成停药使化疗失败，严重影响治疗效果。
1.2.3调查方法
实验组：患者化疗前由责任护士进行交谈，了解患者心理状态，根据Ferrans and Powers生活质量量表对患者进行第一次评定，按医嘱执行各项治疗与常规护理操作外，责任护士针对患者自身情况采用相应的心理干预，通过心理干预三周后再用Ferrans and Powers生活质量量表进行第二次评定，与第一次进行比较。
对照组：按实验组第一次调查方法进行评定，化疗期间仅按医嘱执行各项治疗与常规护理操作，三周后再按同样方法进行第二次量表评定，与第一次进行比较。
2、结果
2.1心理问题：采用自制设计问卷方法调查患者心理问题，问卷发放80张，收回有效答卷80张，回收率100%。结果集中以下几方面，依次为：担心自我形象改变，影响夫妻生活；担心愈后不佳，丈夫难以接受，影响家庭和睦；担心化疗反应导致脱发，自我不能接受；担心化疗费用过高，影响家庭经济；担心血管不好，护士技术差，缺乏社会支持，绝望。
2.2两组患者化疗期间，心理干预前后治疗配合程度和积极程度比较，见表1、表2
2.3实验组：由于患者受到了系统的心理干预，了解化疗的常规知识，掌握了应对方法和措施，能够理解化疗副作用并积极配合，懂得化疗期间的注意事项并能维持健康的行为。 对照组：由于患者缺乏相关知识的系统教育，很难恰当处理化疗期间遇到的问题和心理突变，对化疗后引起的胃肠道反应、全血细胞减少、骨髓抑制等问题不能处理得当，严重影响了生活质量，甚至造成对化疗失去信心。
3、讨论
两组患者化疗前心理问题无明显差异，无统计学意义，实验组患者接受心理干预三周后心理问题得到明显改善，情绪稳定。
3.1乳腺癌患者心理问题原因分析：随着乳腺癌犯病率的不断上升，乳腺癌正日益成为人们关注的热点问题。资料研究表明，心理因素与乳腺癌的发病存在着一定的联系，如能及时有效的对患者心理因素进行疏导，改变患者情感认识等负性情绪，可消除患者焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，提高生存质量。
3.2心理干预：乳腺癌患者化疗期间，护士以心理理论为指导，良好的人际关系为基础，通过与病人的交往以及应用有关的心理学手段，影响、改变病人的不良心理状态和行为，发挥医疗护理的最佳作用[2]。
护理患者时，要进行细致耐心的心理干预，安慰、鼓励患者，伤残已是事实，只有敢于面对现实，正视由此而产生的强烈刺激和心理压力，积极主动调整心态，才能不被内心痛苦压倒，以顽强的毅力战胜疾病造成的痛苦，以乐观的情绪去迎接挑战。向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及愈后影响，讲述化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等症状，告之如有上述症状不必恐慌，治疗结束后症状可缓解，脱发会再生。化疗期间因全血细胞减少，机体消耗大，嘱患者少活动，注意休息，化疗后因胃肠道反应重，患者多无食欲，因注意饮食调理，恢复体质，增加免疫力，鼓励多饮水（饮水量每日在3000毫升以上）以稀释尿液，预防肾结石的发生，因化疗药物有抑制骨髓的作用，可导致免疫力下降，故应积极预防感染，保持病房内环境清洁，每日通风2次，每次30分钟，勤更换衣物及床单位，协助患者保持皮肤、口腔、会阴部清洁。尽量减少探视，防止交叉感染，从而顺利完成化疗。
要了解患者，对不同身份、职务的患者一视同仁，平等相待，要尊重患者，主动为其解除痛苦，对暴露出的各种心理矛盾及不良反应给予重视，不得歧视，根据患者具体情况综合分析，善始善终解决问题。护理人员的言语行为是无声的治疗，生、硬、冷的态度可使患者产生反感，对周围患者的心理也是一种恶性刺激。
要加强与患者家属的沟通，创造良好的社会支持体系，恶性肿瘤不仅给患者本身也给患者整个家庭带来身心摧残，家属作为癌症患者的主要支持系统，对患者的身心健康有着至关重要的作用[3]。因此要了解患者家属的心理状态，介绍疾病相关知识、治疗过程，鼓励其树立信心与患者共渡难关。家庭成员所给予患者的情感支持会帮助患者重新认识和评价现状，从而减轻应激反应，能更有效的帮助患者应对来自疾病及治疗不良反应的能力[4]。
4、结论
乳腺癌患者是一组特殊的群体，她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁，女性性征改变影响家庭生活，压抑情绪[5]，产生失眠多梦、多疑、脾气暴躁、烦躁不安、恐惧、抑郁、害怕影响美观、拒绝同他人交流等心理症状，对化疗不配合，产生恐惧焦虑等。因此我们在临床护理中，及时与患者沟通，耐心疏导，排除心理障碍是十分重要的。以真诚、温和的态度告知患者及家属所用化疗药的名称、主要作用及毒副作用、注意事项、化疗的要点等。化疗前建立良好的护患关系，体贴关心患者，主动与患者交谈，了解患者心理状态及对自身疾病的认知程度，求知欲望等，使患者获得安全感、亲切感、信任感，让患者感受到更多人的关心、照顾和支持，树立战胜疾病的信心和勇气，以最佳的心理状态积极配合，接受化疗，提高治愈率和生存质量。
通过调查和分析乳腺癌患者化疗时期的心理状态，发现均存在着不同程度的心理障碍，而这些心理障碍严重的影响患者的康复和社会适应能力，因而制定合理科学的心理干预措施并使之有效实施，确实可以缓解减轻患者化疗的相对副作用，减轻或消除负性情绪反应和心理压力，帮助患者顺利度过化疗阶段，提高乳腺癌患者重归生活和社会活动的信心，是促进康复的重要手段之一。
参考资料：
[1] 张德辽，李雪梅，刘成霞.循证护理干预对乳腺癌病人生活质量的影响.护理研究，2007，21（4A）：877.
[2] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1998，8-11；229-236.
[3] 黄海珊，张静平，邓小梅.乳腺癌患者的心理问题及护理[J].护理研究，2005，19（5A）：947.
[4] 吴航洲，李静，金维佳.乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究[J].中华护理杂志，2006，（41）2：103.
[5] 于艳静，王金香.乳腺癌病人发生抑郁的相关因素及成因.护理研究，2005，19（12A）：2553.