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ERCP的基本病理是有十二指肠镜直视下将造影管经十二指肠乳头开口插入胰管和胆管注入造影剂后在力线下观察，从而达到诊断 胆胰疾病的目的十二肠镜术含多项操作技术而内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）和内镜下十二指肠乳头挺多肌切开术（EST）仅仅是其中主要的两项，临床上又以简单的ERCP术语涵盖了十二指肠镜的多项技术，目前十二指肠镜正以飞快速度进入胆胰疾病的介入治疗，并取得了良好的效果，成为当今内镜微创治疗的代表[1]，我科2006下半收治一例胆总管结石病人，经过合理的治疗和护理取得了满意的疗效，现报道如下：
1、临床资料
1.1 对象患者女，43岁，因“上腹疼痛5天”入院体检：皮肤内膜无黄染，腹软中上腹轻压痛，无反跳痛。
影象学检查：B超提示胆囊多发结石，伴胆囊炎、胆总管多发结石，MRCP提示，胆总管及左侧肝内坦管结石，胆囊结石。
1.2 治疗 入院后主要于安士杰臭维素、泮立苏、VCB6等抗炎制酸补液等对症治疗，7.6下午行ERCP+ENBD，经过顺利术后无明显腹痛，无恶性心呕吐情况，于抗炎止血等对症治疗，7.11下午 行第二次ERCP术中取石，拔管，目前患者无腹痛、腹胀情况，体温正常。
1.3 护理
1.3.1术前护理
心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而患者的情绪精神状态，影响了其松弛状态，由于对ERCP专业知识的缺乏患者及患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧必理，因此，术前应向患者做好解释工作，以量解患者的紧张及消除顾虑，着重介绍ERCP术优点的同时还应说明由于十二指导肠镜经口入镜，会产生不适感，教会患者做吞咽支作及张上呼吸以在术中更好地配合检查进行，由于十二指肠的操作或鼻胆管的留置，患者会产生口腔及鼻部咽部的不适感，同时因禁食担忧术后可能的并发症而产生焦虑心理，此时应多与患者及家属交流重视患者的主诉，予以鼓励和安慰，使其更好的配合和治疗[2]。
1.3.2 术前准备 术前禁食6h，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品，做好碘过敏及凝血功能打好留置针，术前30分钟肌注安定，以达到镇静松弛平滑机等作用。
1.3.3 术中护理 根据操作要求，协助患者采取相应体位，初始为左侧卧位，其后根据透视造影需要可转换为俯卧位头低足高位，术中密切观察患者生命体征变化，注意患者术中有无不适。
13.4 术后护理 患者留置鼻胆管，予妥善固定鼻胆管接引流袋，每天予鼻胆管护理一次，做好口腔护理，保持引流管通畅，认真记录24小时胆汁量，注意观察其颜色性状。
ERCP术后常规禁食根据患者术后及次日血尿淀粉酶有无腹痛、发热、黄疸等情况进行调整，7.7患者尿AMY315a/l 无腹痛发热情况予进食特指导少量多餐，进食后无不适主诉，7.8予稀饭素食，在做好饮食及护理的同时应重视患者的睡眠护理和指导，病房保持安静整洁以处进患者早日康复，鼻胆引流的护理，应血患者介绍引流的必要性和重要性，引流管在体外应做到双固定，即妥善固定在鼻翼侧颊部及床边固定，嘱患者卧床休息，减少活动以免活动中牵拉脱出，观察胆汁的性状，正常胆汁为金黄色或深褐色，长期胆道梗阻胆汁为深黄色或酱油色，梗阻缓解后颜色逐渐转为淡黄色，化脓性胆管炎患者胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，在梗阻解除及炎症控后引流可逐渐转清，引流道管初期，引流较多，每天可达500-1000ml，后期逐渐减少，患者留置鼻胆管期间，每天约100ml胆汁，为深褐色，4天后拔除。
1.3.4.1 并发症的护理 ①术后低血糖，由于禁食及术中消耗增多，部分患者很我可能出现低血糖反应，表现为心悸、过冷汗、手抖和烦燥等，因此在手术前后过重视静脉补液，按直嘱合理安排输液顺序，该患者未出现术后低血糖。②急性胰腺炎是ERCP常见的并发症，其原因为造影剂注射速度过快造成胰管内压力增高，反复多么胰管显影，切割时电凝过度导致胰管开口充血水肿胰管原有类症或狭窄等有关，表现为腹痛，发热呕吐、血尿淀粉酶异常升高，因此术后应密切观察患者的一般情况和生命体征，本患者未发生胰腺炎情况。③化脓性胆囊管夹多发生在胆管有梗阻性病变者，表现为术后12小时内寒战于热、黄疸有上腹剧烈疼痛WBC明显增高，等典型表现，严重都还可出现休克和精神症状，护理的关键在于保持引流管的通畅防止引流管梗阻，此患者未发生化脓性胆管尖的情况。④出血，早期出血多发生在术中，因十二指肠乳头括内肌切开时剧电流或混合电流大于凝固电流导致微小动脉凝血不足而引起出血，迟发性出血多在术后2-3天发生表现为呕血、黑便，严重者可发生血压下降，心率增高，面色苍白等休克的表现，术后应密切观察患者有无出血征兆，饮食上由流汁逐渐为半流质，避免进食粗糙食物，如发现有出血表现时应立即通知医生，该患者未出现出血情况。⑤穿孔，由于十二指肠乳头的变异当odd 括约肌切开的方向长度和深度掌握不当时可改穿孔此外如患者本身原发病系急性化脓性胆管炎炎症胆管，壁水肿管壁变簿易出现穿孔，穿孔时可出现腹痛腹肌紧张全腹压缩反跳痛，X线透视可见膈下游离气体，一旦发生应立即报告医生，采取禁食持续胃肠减压，运用抗生素等保守治疗措施，如症状严重且保手治疗无效应及时转外科手术治疗，该患者未出现穿孔情况。
2、小结
通过对ERCP术后患者的检查及治疗前后的观察和护理术前良好的必理护理和充分准备，术中的准确配合，术后严格的饮食管理及腹部情况的观察血尿淀粉酶的监测以及加强鼻胆管引流的护理和并发症的观察，保持胆道系统的充分引流是ERCP术成功的重要条件。
参考文献：
[1]朱惠明，黄勋，现代消化内镜治疗技术[M]
深圳：海天出版社，2003.136.
[2]安秋香，李春，内镜下胰胆管造影术的护理体会[J].医学理论与实践200518（1）；80-81.
1、临床资料
1.1 对象患者女，43岁，因“上腹疼痛5天”入院体检：皮肤内膜无黄染，腹软中上腹轻压痛，无反跳痛。
影象学检查：B超提示胆囊多发结石，伴胆囊炎、胆总管多发结石，MRCP提示，胆总管及左侧肝内坦管结石，胆囊结石。
1.2 治疗 入院后主要于安士杰臭维素、泮立苏、VCB6等抗炎制酸补液等对症治疗，7.6下午行ERCP+ENBD，经过顺利术后无明显腹痛，无恶性心呕吐情况，于抗炎止血等对症治疗，7.11下午 行第二次ERCP术中取石，拔管，目前患者无腹痛、腹胀情况，体温正常。
1.3 护理
1.3.1术前护理
心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而患者的情绪精神状态，影响了其松弛状态，由于对ERCP专业知识的缺乏患者及患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧必理，因此，术前应向患者做好解释工作，以量解患者的紧张及消除顾虑，着重介绍ERCP术优点的同时还应说明由于十二指导肠镜经口入镜，会产生不适感，教会患者做吞咽支作及张上呼吸以在术中更好地配合检查进行，由于十二指肠的操作或鼻胆管的留置，患者会产生口腔及鼻部咽部的不适感，同时因禁食担忧术后可能的并发症而产生焦虑心理，此时应多与患者及家属交流重视患者的主诉，予以鼓励和安慰，使其更好的配合和治疗[2]。
1.3.2 术前准备 术前禁食6h，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品，做好碘过敏及凝血功能打好留置针，术前30分钟肌注安定，以达到镇静松弛平滑机等作用。
1.3.3 术中护理 根据操作要求，协助患者采取相应体位，初始为左侧卧位，其后根据透视造影需要可转换为俯卧位头低足高位，术中密切观察患者生命体征变化，注意患者术中有无不适。
13.4 术后护理 患者留置鼻胆管，予妥善固定鼻胆管接引流袋，每天予鼻胆管护理一次，做好口腔护理，保持引流管通畅，认真记录24小时胆汁量，注意观察其颜色性状。
ERCP术后常规禁食根据患者术后及次日血尿淀粉酶有无腹痛、发热、黄疸等情况进行调整，7.7患者尿AMY315a/l 无腹痛发热情况予进食特指导少量多餐，进食后无不适主诉，7.8予稀饭素食，在做好饮食及护理的同时应重视患者的睡眠护理和指导，病房保持安静整洁以处进患者早日康复，鼻胆引流的护理，应血患者介绍引流的必要性和重要性，引流管在体外应做到双固定，即妥善固定在鼻翼侧颊部及床边固定，嘱患者卧床休息，减少活动以免活动中牵拉脱出，观察胆汁的性状，正常胆汁为金黄色或深褐色，长期胆道梗阻胆汁为深黄色或酱油色，梗阻缓解后颜色逐渐转为淡黄色，化脓性胆管炎患者胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，在梗阻解除及炎症控后引流可逐渐转清，引流道管初期，引流较多，每天可达500-1000ml，后期逐渐减少，患者留置鼻胆管期间，每天约100ml胆汁，为深褐色，4天后拔除。
1.3.4.1 并发症的护理 ①术后低血糖，由于禁食及术中消耗增多，部分患者很我可能出现低血糖反应，表现为心悸、过冷汗、手抖和烦燥等，因此在手术前后过重视静脉补液，按直嘱合理安排输液顺序，该患者未出现术后低血糖。②急性胰腺炎是ERCP常见的并发症，其原因为造影剂注射速度过快造成胰管内压力增高，反复多么胰管显影，切割时电凝过度导致胰管开口充血水肿胰管原有类症或狭窄等有关，表现为腹痛，发热呕吐、血尿淀粉酶异常升高，因此术后应密切观察患者的一般情况和生命体征，本患者未发生胰腺炎情况。③化脓性胆囊管夹多发生在胆管有梗阻性病变者，表现为术后12小时内寒战于热、黄疸有上腹剧烈疼痛WBC明显增高，等典型表现，严重都还可出现休克和精神症状，护理的关键在于保持引流管的通畅防止引流管梗阻，此患者未发生化脓性胆管尖的情况。④出血，早期出血多发生在术中，因十二指肠乳头括内肌切开时剧电流或混合电流大于凝固电流导致微小动脉凝血不足而引起出血，迟发性出血多在术后2-3天发生表现为呕血、黑便，严重者可发生血压下降，心率增高，面色苍白等休克的表现，术后应密切观察患者有无出血征兆，饮食上由流汁逐渐为半流质，避免进食粗糙食物，如发现有出血表现时应立即通知医生，该患者未出现出血情况。⑤穿孔，由于十二指肠乳头的变异当odd 括约肌切开的方向长度和深度掌握不当时可改穿孔此外如患者本身原发病系急性化脓性胆管炎炎症胆管，壁水肿管壁变簿易出现穿孔，穿孔时可出现腹痛腹肌紧张全腹压缩反跳痛，X线透视可见膈下游离气体，一旦发生应立即报告医生，采取禁食持续胃肠减压，运用抗生素等保守治疗措施，如症状严重且保手治疗无效应及时转外科手术治疗，该患者未出现穿孔情况。
2、小结
通过对ERCP术后患者的检查及治疗前后的观察和护理术前良好的必理护理和充分准备，术中的准确配合，术后严格的饮食管理及腹部情况的观察血尿淀粉酶的监测以及加强鼻胆管引流的护理和并发症的观察，保持胆道系统的充分引流是ERCP术成功的重要条件。
参考文献：
[1]朱惠明，黄勋，现代消化内镜治疗技术[M]
深圳：海天出版社，2003.136.
[2]安秋香，李春，内镜下胰胆管造影术的护理体会[J].医学理论与实践200518（1）；80-81.