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摘要：目的：探讨永久性结肠造瘘口的护理方法 方法：对50例直肠癌术后结肠造口患者进行观察，术前采取各种措施进行心理护理，术后对结肠造口加强护理，对患者进行造口护理知识宣教和指导。结果：80%患者术后6个月排便无不适，能恢复正常的生活甚至工作。结论：术后正确结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活工作，提高其生活质量的主要措施。
关键词：直肠癌；结肠造口；护理
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其中50-60%的患者需要做永久性结肠造口，据统计我国现有肠造口患者约100万，每年新增肠造口患者约10万，以后还有增加的趋势[1]。由于结肠造口改变了原有正常的排便方式，患者不仅仅要面对生理上的改变，更重要的是要面对来自心理及社会方面的压力，肠造口师Turnbull[2]提出，对肠造口患者应注重生命的质与量，即不但要让他们活下去，而且要让他们活得愉快，活得幸福，活得有尊严。因此，造口的护理及康复治疗是提高造口患者生活质量的重要环节。本文将结肠造口患者的护理经验进行总结，现报道如下。
临床资料
1、一般资料，我院2007年6月-2010年8日共行Miles手术80例，男56例，女24例，病理分型：直肠高分化腺癌22例，中分化腺癌38例，低分化腺癌20例。
2、结果：本组患者无手术死亡病例，平均住院时间14天，术后造口坏死1例，无术后出血、感染、造口狭窄等，术后随访6个月-3年，80%患者排便时无不适，能恢复正常的生活。
护理
1、心理护理
直肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，特别是对手术改道更是无法接受。因此，我们应关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求，指导病人及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗进展，以树立与病魔做斗争的勇气和信心。术前可通过图片、模型及实物等向病人解释造口的目的、部位、功能，术后可能出现的情况及应对方法，必要时，可介绍数位恢复良好，心理健康的相同手术后的病人与其交流并示范，使其了解只要护理得当，人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，以消除其恐惧情绪，同时争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
2、造口护理
2.1结肠造口定位。手术前1d进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。应在患者处于任何体位时都能看到，以便于自己护理；造口选在腹直肌处，以防造口旁疝的发生；造口要避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突出处。
2.2肠造口的观察及护理。术后早期注意观察患者的造口情况，可以及时发现问题并及时解决，有效减少并发症的发生，增强患者康复的信心。（1）造口颜色的观察及护理。正常造口粘膜外观红润有光泽，术后6h内可呈紫红色，轻度水肿。10-12h后逐渐转为鲜红色，其粘膜用盐水棉球擦洗后可见活动性渗血，表明肠粘膜供血良好，若颜色暗红、青紫或发灰、无粘液渗出时，提示供血障碍。肠造口缺血坏死为严重的早期并发症，多发生于术后24-48h。所以术后每天，尤其是术后2d内观察造口的血运情况尤为重要。（2）造口大小的观察及护理。应使用造口测量板测量造口的大小，并记录其形状以便选择适合患者的护理产品。造口狭窄是术后最常见的并发症之一，为预防造口狭窄，造口处拆线愈合后，扩肛1次/天，操作时，涂抹石蜡油，动作轻柔。（3）保护造口周围皮肤。造口开放初期粪便稀薄，对腹壁皮肤刺激性较大，易引起皮肤红肿、糜烂和切口感染。此时，可用生理盐水或者2%呋喃西林溶液清洗伤口，并涂氧化锌软膏，待切口愈合后，每次更换造口袋时，应用生理盐水清洗造口周围皮肤，使其保持清洁干燥。其次选择合适的造口袋以防过敏及机械性损伤。
2.3造口器材的选择。目前使用的造口袋主要有一件式和两件式。一件式虽然省去了清洗的麻烦，但反复粘贴易引起皮肤损害。两件式具有轻便透明、密封性好、不易渗漏、无任何气味，与皮肤相溶性好等特点，长期使用，造口周围炎的发生明显减少。
2.4指导患者自我护理造口。首先给患者或主要照顾者制订学习目标，采用示范—参与—自我护理模式。给患者进行造口护理时，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中，待患者基本掌握操作要领后，观看患者独立操作1-2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。不同年龄、性别的患者接受能力不同，我们要因人而异地教授。
3、康复指导
3.1开展门诊咨询及造口访问者工作，指定专人对肠造口者提供咨询及随访，指导其适应、宣传造口知识，提供新产品，使患者提高自护能力及生活质量。
3.2开展造口联谊活动。在身体状况允许的情况下，鼓励造口患者积极参与社交活动。有研究报道[3]，举办参加造口联谊会是提高患者自信心的好方法。通过参与联谊活动，可以相互交流造口护理经验，互相鼓励，激发他们开始新生活的勇气。
3.3饮食指导。肠造口不是一种疾病，只是排便方式的改变。因此，患者的饮食没有特殊禁忌，保持饮食均衡。选择食物时注意：（1）限制产气食物的摄入，如硬壳类食物，马铃薯、山芋及各种气水、啤酒、豆类等。（2）限制易引起腹泻的食物，如绿豆、菠菜、未成熟的果汁等，注意饮食卫生。（3）限制气味大的食物，如洋葱、大蒜、韭菜、大葱。（4）防便秘。多食粗纤维食物，多喝开水，适当吃新鲜蔬菜、水果，适当运动，有便意立即如厕、腹部按摩，养成定时排便的习惯。
3.4生活方式指导。避免过度增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，以防造口脱垂。穿着宽松、舒适的衣服，避免过紧衣物或腰裤压迫肠造口。洗澡时采用淋浴方式，可贴着造口袋，也可将造口袋除去，用防水胶纸贴在造口周围，防止水分渗入即可，鼓励患者外出旅行和参加力所能及的工作。
参考文献：
[1]喻德洪，我国肠造口治疗的现状与展望，中华护理杂志，2005，40（6）：415-417.
[2]高立硕、王申、张清，结肠造口忠者的术后护理进展、护理研究，2007，21（3）：577.
[3]汪建平、汪宗芳、叶新梅等，肠造口患者的心理康复，中华护理杂志，1999，34（10）623-624.
关键词：直肠癌；结肠造口；护理
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其中50-60%的患者需要做永久性结肠造口，据统计我国现有肠造口患者约100万，每年新增肠造口患者约10万，以后还有增加的趋势[1]。由于结肠造口改变了原有正常的排便方式，患者不仅仅要面对生理上的改变，更重要的是要面对来自心理及社会方面的压力，肠造口师Turnbull[2]提出，对肠造口患者应注重生命的质与量，即不但要让他们活下去，而且要让他们活得愉快，活得幸福，活得有尊严。因此，造口的护理及康复治疗是提高造口患者生活质量的重要环节。本文将结肠造口患者的护理经验进行总结，现报道如下。
临床资料
1、一般资料，我院2007年6月-2010年8日共行Miles手术80例，男56例，女24例，病理分型：直肠高分化腺癌22例，中分化腺癌38例，低分化腺癌20例。
2、结果：本组患者无手术死亡病例，平均住院时间14天，术后造口坏死1例，无术后出血、感染、造口狭窄等，术后随访6个月-3年，80%患者排便时无不适，能恢复正常的生活。
护理
1、心理护理
直肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，特别是对手术改道更是无法接受。因此，我们应关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求，指导病人及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗进展，以树立与病魔做斗争的勇气和信心。术前可通过图片、模型及实物等向病人解释造口的目的、部位、功能，术后可能出现的情况及应对方法，必要时，可介绍数位恢复良好，心理健康的相同手术后的病人与其交流并示范，使其了解只要护理得当，人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，以消除其恐惧情绪，同时争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
2、造口护理
2.1结肠造口定位。手术前1d进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。应在患者处于任何体位时都能看到，以便于自己护理；造口选在腹直肌处，以防造口旁疝的发生；造口要避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突出处。
2.2肠造口的观察及护理。术后早期注意观察患者的造口情况，可以及时发现问题并及时解决，有效减少并发症的发生，增强患者康复的信心。（1）造口颜色的观察及护理。正常造口粘膜外观红润有光泽，术后6h内可呈紫红色，轻度水肿。10-12h后逐渐转为鲜红色，其粘膜用盐水棉球擦洗后可见活动性渗血，表明肠粘膜供血良好，若颜色暗红、青紫或发灰、无粘液渗出时，提示供血障碍。肠造口缺血坏死为严重的早期并发症，多发生于术后24-48h。所以术后每天，尤其是术后2d内观察造口的血运情况尤为重要。（2）造口大小的观察及护理。应使用造口测量板测量造口的大小，并记录其形状以便选择适合患者的护理产品。造口狭窄是术后最常见的并发症之一，为预防造口狭窄，造口处拆线愈合后，扩肛1次/天，操作时，涂抹石蜡油，动作轻柔。（3）保护造口周围皮肤。造口开放初期粪便稀薄，对腹壁皮肤刺激性较大，易引起皮肤红肿、糜烂和切口感染。此时，可用生理盐水或者2%呋喃西林溶液清洗伤口，并涂氧化锌软膏，待切口愈合后，每次更换造口袋时，应用生理盐水清洗造口周围皮肤，使其保持清洁干燥。其次选择合适的造口袋以防过敏及机械性损伤。
2.3造口器材的选择。目前使用的造口袋主要有一件式和两件式。一件式虽然省去了清洗的麻烦，但反复粘贴易引起皮肤损害。两件式具有轻便透明、密封性好、不易渗漏、无任何气味，与皮肤相溶性好等特点，长期使用，造口周围炎的发生明显减少。
2.4指导患者自我护理造口。首先给患者或主要照顾者制订学习目标，采用示范—参与—自我护理模式。给患者进行造口护理时，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中，待患者基本掌握操作要领后，观看患者独立操作1-2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。不同年龄、性别的患者接受能力不同，我们要因人而异地教授。
3、康复指导
3.1开展门诊咨询及造口访问者工作，指定专人对肠造口者提供咨询及随访，指导其适应、宣传造口知识，提供新产品，使患者提高自护能力及生活质量。
3.2开展造口联谊活动。在身体状况允许的情况下，鼓励造口患者积极参与社交活动。有研究报道[3]，举办参加造口联谊会是提高患者自信心的好方法。通过参与联谊活动，可以相互交流造口护理经验，互相鼓励，激发他们开始新生活的勇气。
3.3饮食指导。肠造口不是一种疾病，只是排便方式的改变。因此，患者的饮食没有特殊禁忌，保持饮食均衡。选择食物时注意：（1）限制产气食物的摄入，如硬壳类食物，马铃薯、山芋及各种气水、啤酒、豆类等。（2）限制易引起腹泻的食物，如绿豆、菠菜、未成熟的果汁等，注意饮食卫生。（3）限制气味大的食物，如洋葱、大蒜、韭菜、大葱。（4）防便秘。多食粗纤维食物，多喝开水，适当吃新鲜蔬菜、水果，适当运动，有便意立即如厕、腹部按摩，养成定时排便的习惯。
3.4生活方式指导。避免过度增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，以防造口脱垂。穿着宽松、舒适的衣服，避免过紧衣物或腰裤压迫肠造口。洗澡时采用淋浴方式，可贴着造口袋，也可将造口袋除去，用防水胶纸贴在造口周围，防止水分渗入即可，鼓励患者外出旅行和参加力所能及的工作。
参考文献：
[1]喻德洪，我国肠造口治疗的现状与展望，中华护理杂志，2005，40（6）：415-417.
[2]高立硕、王申、张清，结肠造口忠者的术后护理进展、护理研究，2007，21（3）：577.
[3]汪建平、汪宗芳、叶新梅等，肠造口患者的心理康复，中华护理杂志，1999，34（10）623-624.