目的分析甘肃省2014—2018年糖尿病患者住院费用构成、变化趋势及影响因素,为有效控制糖尿病医疗费用提供参考。方法采用多阶段分层整群抽样方法,选取甘肃省不同等级医疗卫生机构2014—2018年80 109例糖尿病住院患者作为研究对象,并从医疗信息系统中获取研究对象的人口学特征、报销方式、疾病诊断和住院费用等病例信息。采用SPSS 25.0和R 3.6.0软件进行Spearman秩相关分析、非参数秩和检验、多重线性回归分析和随机森林回归树模型分析糖尿病患者住院费用及影响因素。结果甘肃省2014—2018年糖尿病住院患者次均住院费用由7 437.80元下降为5 131.34元,平均增长速度为-8.86%;与2014年相比,2018年药品费和检查化验费占比分别由34.98%、43.48%下降至26.91%、33.15%,诊查治疗费和护理费占比分别由10.68%、1.43%上升至25.11%、3.20%。Spearman秩相关分析结果显示,糖尿病患者次均住院费用与年份呈负相关（rs=-1.00,P<0.05）。多重线性回归分析结果显示,性别（β=0.02）、年龄（以<45岁为参照,45～岁β=0.05,65～岁β=0.08）、住院天数（β=0.23）、报销方式（以城镇职工医保为参照,城乡居民医保β=-0.06,自费β=-0.04）、医疗机构级别（以省级为参照,市级β=-0.39,区县及以下β=-0.73）、并发症数目（以无并发症为参照,1个并发症β=0.05,2个及以上并发症β=0.07）、是否手术（β=0.12）、是否使用中药（β=0.04）和药占比（β=0.08）是糖尿病患者次均住院费用的影响因素（P<0.01）。随机森林回归树模型分析结果显示,重要程度排名前5位的影响因素依次为医疗机构级别、住院天数、是否手术、药占比和报销方式。结论甘肃省糖尿病患者住院费用呈下降趋势,但费用构成有待进一步优化,应持续推进分级诊疗就医秩序,落实糖尿病分级诊疗举措,合理缩短住院时间,推进居民基本医疗保险全覆盖,加强医疗保障力度,降低患者经济负担。