论文部分内容阅读
[摘要] 目的 观察中西药结合治疗慢性心力衰竭的治疗疗效。 方法 选择从2008年2月～2011年3月在笔者所在医院诊断为慢性心力衰竭并接受治疗的患者216例，将其随机分成观察组116例和对照组100例，观察组患者予中西药结合治疗，对照组患者予单纯西药治疗，观察两组临床治疗效果。 结果 观察组患者的治疗总有效率达92.2%，对照组患者的治疗总有效率为76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中西药结合治疗慢性心力衰竭，疗效显著，且大大提高患者的生活质量，值得在临床上推广。
[关键词] 慢性心力衰竭；中西药结合；疗效分析
[中图分类号] R541.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-82-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），即慢性充血性心力衰竭，多数是由各种疾病引起的心肌收缩能力减弱，减少了心脏中血液的输出量，不能满足机体的供求需要，从而产生一系列症状和体征。随着机体老龄化，大多心血管疾病都转为慢性心力衰竭，使其逐渐成为威胁人类健康的重要问题之一[1]。据流行病学资料显示，全球心力衰竭患病人数高达2 250万，每年新增20万，已经成为全球性的人口安全卫生问题[2]。本研究选择从2008年2月～2011年3月在笔者所在医院诊断为慢性心力衰竭并接受治疗的患者216例，随机分成观察组116例和对照组100例，分别给予中西药结合治疗和单纯西药治疗，观察两组临床治疗效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2008年2月～2011年3月在笔者所在医院诊断为慢性心力衰竭并接受治疗的患者216例，随机分为观察组116例和对照组100例。观察组116例中，男76例，女40例，年龄43～79岁，平均（54.6±2.3）岁；病程0.4～1.5年，平均（0.9±0.2）年；合并高血压心脏病患者32例，肺源性心脏病13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病53例，风湿性心脏病7例，心肌炎3例，其他8例；对照组100例中，男63例，女37例，年龄45～77岁，平均（55.3±2.4）岁；病程0.5～1.4年，平均（0.8±0.3）年；合并高血压心脏病患者28例，肺源性心脏病7例，冠状动脉粥样硬化性心脏病46例，风湿性心脏病5例，心肌炎3例，其他11例。
两组患者在年龄、性别、病程及病情等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?临床表现
CHF根据其发病部位可分为左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭。
1.2.1?左心衰竭?最为常见，主要为（1）四肢乏力；（2）呼吸困难，随着病情发展，劳动力逐渐下降，有时会出现阵发性夜间呼吸困难；（3）急性肺水肿引起的呼吸困难、咳嗽以及泡沫痰等。
1.2.2?右心衰竭?主要为：（1）长期胃肠道淤血，引起食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘以及上腹疼痛等症状；（2）肾脏淤血引起肾功能减退，夜间尿频；（3）肝脏淤血肿大，出现右上腹饱胀、肝区疼痛，严重会造成心源性肝硬化。
1.2.3?全心衰竭?主要为：（1）心律失常；（2）伴有肺循环淤血增加肺部感染；（3）伴有不同程度的淤血性肝脏病变；（4）肾功能不全；（5）电解质与水紊乱，常伴有低钠血症、低钾血症、高钾血症和低镁血症等。
1.3?治疗方法
所有患者进行常规治疗护理：（1）积极控制相关病情的发展，积极控制感染，保持清洁卫生、心情舒畅，避免精神刺激；（2）减轻心脏负荷，多多休息，并控制体力活动；（3）控制钠盐的摄入量；（4）定期口服利尿药，通过排钠、排水来缓解淤血症状、 水肿。
1.3.1?对照组?对照组患者在以上常规治疗的基础上给予西药治疗，洋地黄（德国视都灵药厂，H20080258）20 mg/次，卡托普利（湖南湘雅制药有限公司，H43020880）25 mg/次，β-受体阻滞剂20 mg/次，均为2次/d。同时配合静脉滴注门冬氨酸钾镁[上海现代哈森（商丘）药业有限公司， H20054292] 10～20 mL，加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 mL中缓慢滴注，1次/d。心率过快者（110 次/min）临时静脉注射西地兰（上海旭东海普药业有限公司，H31021178）0.4 mg，速尿40 mg，并给予针对病因及对症支持治疗[3]。
1.3.2?观察组?观察组患者在对照组患者的治疗基础上增加中药治疗。由于CHF为气阴两虚、水瘀互结为主，主要以益气养阴、活血利水为原则治疗，主方为：麦冬30 g，云苓30 g，当归30 g，人参20 g，丹参30 g，生龙骨30 g，五味子10 g，车前子30 g，桑白皮30 g，葶苈子30 g，玉竹15 g，枳实10 g，生牡蛎30 g。偏瘀血者，加川芎、桃仁、红花、赤芍；偏湿痰者，加川贝母、瓜萎、陈皮、半夏；偏阳虚者，加制附子、干姜。将药加水煎至300 mL，分2次温服，1剂/d。
所有患者给予治疗2～4个疗程，2周为一个疗程。
1.4?疗效判定
根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于《慢性心力衰竭疗效标准》制订来进行判定[4]。显效：心力衰竭病情基本被控制，心功能提高2级以上，症状和体征有很大的改善；有效：心功能提高超过1级但不及2级，症状和体征有所改善；无效：心功能提高不及1级，症状和体征无改善甚至恶化。
1.5?统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以例数和百分数表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
经过药物治疗后，观察组患者的治疗总有效率达92.2%，对照组患者的治疗总有效率为76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3?讨论
随着近年来慢性心力衰竭患者越来越多，人们对其发病机制研究也越来越深入。从西药治疗角度来讲，慢性心力衰竭是多种心血管疾病末期转归的一种表现，患者均存在心肌收缩力下降、血量无法有效满足机体代谢的需求。目前临床上常用洋地黄类药品、利尿剂以及血管扩张剂等，虽然对患者的治疗有一定的疗效，但并不能阻止疾病的发展；β-受体抑制不仅可以减轻慢性心力衰竭症状还能大大降低患者死亡率，已经在多次临床实验中得到证实。总而言之，西药的治疗机制就是通过降低交感神经的过度兴奋，从而降低儿茶酚胺对心肌的毒害，降低耗氧量，减慢心率，最终达到心脏前后负荷的目的。从中医治疗角度来讲，慢性心力衰竭属“心悸”“水饮”“喘证”及“胸痹”等范畴，多为痰瘀互结、阳虚水停所导致的水液运化失常和心脾肾阳气衰微[5-6]。药方中人参、麦门冬和五味子能够重构患者心室，对患者的心衰症状、体征、心室重塑治疗以及生活质量有很明显的作用；川芎、桃仁、红花、赤芍具有活血化瘀之效；贝母、瓜萎、陈皮、半夏具有止咳化痰功效，这些药对慢心患者有非常好的治疗疗效。
本次采用中西药结合治疗慢性心力衰竭，治疗总有效率为92.2%，而单纯采用西药治疗慢性心力衰竭的治疗总有效率为76%，对比具有统计学意义，说明中西药联合治疗对减轻患者症状，纠正水电解质紊乱，并起到扶正祛邪、活血化瘀的疗效显著，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 靳春兰，沈雁.中医药治疗慢性心力衰竭研究进展[J].中医药通报， 2011，10（3）：62-66.
[2] 朱明军，李彬，王永霞.充血性心力衰竭中医病因病机分析[J].世界中西医结合，2009，4（1）：11.
[3] 钟东.替米沙坦和辛伐他汀联合治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].广西医学，2012，34（8）：1044-1045.
[4] 梁建民. 中西医结合治疗慢性心力衰竭76例[J]. 陕西中医学院学报， 2011，34（1）：31-33.
[5] 洪涛.中西医结合治疗充血性心力衰竭56例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：254-255.
[6] 昝瑛.中西医结合治疗慢性心力衰竭20例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（7）：19.
（收稿日期：2012-04-23）
[关键词] 慢性心力衰竭；中西药结合；疗效分析
[中图分类号] R541.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-82-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），即慢性充血性心力衰竭，多数是由各种疾病引起的心肌收缩能力减弱，减少了心脏中血液的输出量，不能满足机体的供求需要，从而产生一系列症状和体征。随着机体老龄化，大多心血管疾病都转为慢性心力衰竭，使其逐渐成为威胁人类健康的重要问题之一[1]。据流行病学资料显示，全球心力衰竭患病人数高达2 250万，每年新增20万，已经成为全球性的人口安全卫生问题[2]。本研究选择从2008年2月～2011年3月在笔者所在医院诊断为慢性心力衰竭并接受治疗的患者216例，随机分成观察组116例和对照组100例，分别给予中西药结合治疗和单纯西药治疗，观察两组临床治疗效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2008年2月～2011年3月在笔者所在医院诊断为慢性心力衰竭并接受治疗的患者216例，随机分为观察组116例和对照组100例。观察组116例中，男76例，女40例，年龄43～79岁，平均（54.6±2.3）岁；病程0.4～1.5年，平均（0.9±0.2）年；合并高血压心脏病患者32例，肺源性心脏病13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病53例，风湿性心脏病7例，心肌炎3例，其他8例；对照组100例中，男63例，女37例，年龄45～77岁，平均（55.3±2.4）岁；病程0.5～1.4年，平均（0.8±0.3）年；合并高血压心脏病患者28例，肺源性心脏病7例，冠状动脉粥样硬化性心脏病46例，风湿性心脏病5例，心肌炎3例，其他11例。
两组患者在年龄、性别、病程及病情等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?临床表现
CHF根据其发病部位可分为左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭。
1.2.1?左心衰竭?最为常见，主要为（1）四肢乏力；（2）呼吸困难，随着病情发展，劳动力逐渐下降，有时会出现阵发性夜间呼吸困难；（3）急性肺水肿引起的呼吸困难、咳嗽以及泡沫痰等。
1.2.2?右心衰竭?主要为：（1）长期胃肠道淤血，引起食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘以及上腹疼痛等症状；（2）肾脏淤血引起肾功能减退，夜间尿频；（3）肝脏淤血肿大，出现右上腹饱胀、肝区疼痛，严重会造成心源性肝硬化。
1.2.3?全心衰竭?主要为：（1）心律失常；（2）伴有肺循环淤血增加肺部感染；（3）伴有不同程度的淤血性肝脏病变；（4）肾功能不全；（5）电解质与水紊乱，常伴有低钠血症、低钾血症、高钾血症和低镁血症等。
1.3?治疗方法
所有患者进行常规治疗护理：（1）积极控制相关病情的发展，积极控制感染，保持清洁卫生、心情舒畅，避免精神刺激；（2）减轻心脏负荷，多多休息，并控制体力活动；（3）控制钠盐的摄入量；（4）定期口服利尿药，通过排钠、排水来缓解淤血症状、 水肿。
1.3.1?对照组?对照组患者在以上常规治疗的基础上给予西药治疗，洋地黄（德国视都灵药厂，H20080258）20 mg/次，卡托普利（湖南湘雅制药有限公司，H43020880）25 mg/次，β-受体阻滞剂20 mg/次，均为2次/d。同时配合静脉滴注门冬氨酸钾镁[上海现代哈森（商丘）药业有限公司， H20054292] 10～20 mL，加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 mL中缓慢滴注，1次/d。心率过快者（110 次/min）临时静脉注射西地兰（上海旭东海普药业有限公司，H31021178）0.4 mg，速尿40 mg，并给予针对病因及对症支持治疗[3]。
1.3.2?观察组?观察组患者在对照组患者的治疗基础上增加中药治疗。由于CHF为气阴两虚、水瘀互结为主，主要以益气养阴、活血利水为原则治疗，主方为：麦冬30 g，云苓30 g，当归30 g，人参20 g，丹参30 g，生龙骨30 g，五味子10 g，车前子30 g，桑白皮30 g，葶苈子30 g，玉竹15 g，枳实10 g，生牡蛎30 g。偏瘀血者，加川芎、桃仁、红花、赤芍；偏湿痰者，加川贝母、瓜萎、陈皮、半夏；偏阳虚者，加制附子、干姜。将药加水煎至300 mL，分2次温服，1剂/d。
所有患者给予治疗2～4个疗程，2周为一个疗程。
1.4?疗效判定
根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于《慢性心力衰竭疗效标准》制订来进行判定[4]。显效：心力衰竭病情基本被控制，心功能提高2级以上，症状和体征有很大的改善；有效：心功能提高超过1级但不及2级，症状和体征有所改善；无效：心功能提高不及1级，症状和体征无改善甚至恶化。
1.5?统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以例数和百分数表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
经过药物治疗后，观察组患者的治疗总有效率达92.2%，对照组患者的治疗总有效率为76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3?讨论
随着近年来慢性心力衰竭患者越来越多，人们对其发病机制研究也越来越深入。从西药治疗角度来讲，慢性心力衰竭是多种心血管疾病末期转归的一种表现，患者均存在心肌收缩力下降、血量无法有效满足机体代谢的需求。目前临床上常用洋地黄类药品、利尿剂以及血管扩张剂等，虽然对患者的治疗有一定的疗效，但并不能阻止疾病的发展；β-受体抑制不仅可以减轻慢性心力衰竭症状还能大大降低患者死亡率，已经在多次临床实验中得到证实。总而言之，西药的治疗机制就是通过降低交感神经的过度兴奋，从而降低儿茶酚胺对心肌的毒害，降低耗氧量，减慢心率，最终达到心脏前后负荷的目的。从中医治疗角度来讲，慢性心力衰竭属“心悸”“水饮”“喘证”及“胸痹”等范畴，多为痰瘀互结、阳虚水停所导致的水液运化失常和心脾肾阳气衰微[5-6]。药方中人参、麦门冬和五味子能够重构患者心室，对患者的心衰症状、体征、心室重塑治疗以及生活质量有很明显的作用；川芎、桃仁、红花、赤芍具有活血化瘀之效；贝母、瓜萎、陈皮、半夏具有止咳化痰功效，这些药对慢心患者有非常好的治疗疗效。
本次采用中西药结合治疗慢性心力衰竭，治疗总有效率为92.2%，而单纯采用西药治疗慢性心力衰竭的治疗总有效率为76%，对比具有统计学意义，说明中西药联合治疗对减轻患者症状，纠正水电解质紊乱，并起到扶正祛邪、活血化瘀的疗效显著，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 靳春兰，沈雁.中医药治疗慢性心力衰竭研究进展[J].中医药通报， 2011，10（3）：62-66.
[2] 朱明军，李彬，王永霞.充血性心力衰竭中医病因病机分析[J].世界中西医结合，2009，4（1）：11.
[3] 钟东.替米沙坦和辛伐他汀联合治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].广西医学，2012，34（8）：1044-1045.
[4] 梁建民. 中西医结合治疗慢性心力衰竭76例[J]. 陕西中医学院学报， 2011，34（1）：31-33.
[5] 洪涛.中西医结合治疗充血性心力衰竭56例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：254-255.
[6] 昝瑛.中西医结合治疗慢性心力衰竭20例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（7）：19.
（收稿日期：2012-04-23）