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[摘要] 目的 对笔者所在医院临床几种常见药物的不合理使用情况进行总结和分析，旨在提高临床医护人员、药师在临床实践中的合理用药水平。 方法 把在临床实践中遇到的比较典型的案例加以总结分析。 结果 不合理用药的形式可归纳为几种，包括药物选用溶剂不合理、药物的配伍禁忌、药物配置浓度不合理、给药间隔时间不合理、给药剂量不合理等。 结论 在临床实践中，还应对药物的合理使用予以高度重视。
[关键词] 药物使用；不合理
[中图分类号] R952???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-79-02
Analysis of unreasonable using of several common medicaments in one hospital
DING?Donghong??HAN?Ming??WU?Ge
Department of Pharmacy，Changchun FAW General Hospital，Changchun 130011，China
[Abstract] Objective According to the summary and analysis of unreasonable using of several common medicaments in one hospital，to improve the level of rational use of medicament in clinical practice of the clinical medical personnel and pharmacists. Methods The typical cases in clinical practice had been summarized and analyzed. Results There were several ways of irrational application medicaments which were solvent of medicaments，incompatibility of medicaments，medicaments concentration，interval time using of medicaments and the dosage of medicaments and so on. Conclusion In clinical practice，the rational application of medicaments should be taken more attention.
[Key words] Using of medicaments；Unreasonable
目前临床药品种类繁多，用药的合理性受到了广泛的关注，据世界卫生组织统计显示，全球有1/3的患者死于用药不当，1/7的死因是不合理用药[1]。新药层出不穷，药品种类繁多，许多医师、药师知识老化，新的药品性能掌握不够全面，造成现在不合理用药现象越来越严重。本研究列举了笔者所在医院临床实践中常见的几种不合理用药情况，并加以分析。
1?药物选用溶剂不合理
多烯磷脂酰胆碱注射液加入0.9%氯化钠注射液中，多烯磷脂酰胆碱注射液中含有大量不饱和脂肪酸，与强电解质溶液如0.9%氯化钠注射液会产生盐析作用，破坏乳剂使脂肪凝聚进入血液，导致血管栓塞。配制静脉输液时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释[2]。临床应用中，只可使用不含电解质的葡萄糖溶液（如5%葡萄糖溶液）稀释，严禁用电解质溶液（如0.9%氯化钠注射液）稀释。
临床发现该药物有糖尿病患者使用，糖尿病患者不能使用5%葡萄糖溶液，医生就改用0.9%氯化钠做溶剂，增加了不良反应的发生率。这是由于医生擅自更改药品溶剂的选用，没有严格按照药品说明书正确使用药品，给患者的治疗带来隐患，同时也增加了药物不良反应的发生率。患者应向临床主管护士提出转告医生加以改正。
2?药物的配伍禁忌
药物的配伍不合理，是药物与药物之间存在的相互作用，降低疗效或者产生理化性质的改变，使药液产生浑浊、沉淀、变色等。
注射用奥美拉唑钠（奥西康）结构中含有亚磺酰基，是弱碱性化合物，解离常数（PKa）为4，其水溶液不稳定，在酸性溶液中很快分解，在碱性溶液中稳定性较好[3]。在酸性溶液中或遇酸性化合物分解，临床上与弱酸性药物配伍，即产生溶液的颜色变化或产生沉淀物，即使是分别溶解在两个不同注射液中，药物静脉续滴，未及时冲洗输液通道，两种药物相遇也会发生反应。
临床使用中曾发生注射用奥美拉唑钠遇氨基酸溶液，使氨基酸溶液变浑浊的现象。临床护士向药师咨询，发现是由于操作不当造成两种药物发生了配伍禁忌。在此提醒临床护士，注射用奥美拉唑钠与多种药物有配伍禁忌，在实际操作中一定要引起注意。
3?药物配置浓度不合理
医嘱中常见万古霉素（1.0 g）的溶媒为0.9%氯化钠注射液100 mL，药物浓度过高，滴速过快，可导致血栓性静脉炎、红斑样或荨麻疹样变态反应等的产生。药师向临床主管护士建议将0.9%氯化钠注射液100 mL改为250 mL，降低药物浓度，减慢滴速，可有效避免药物不良反应发生。
在实际工作中发现，临床科室配制注射用奥美拉唑钠时，有时并未严格按照药品说明书规定使用药物本身自带专用溶剂，而是直接用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液进行配制，奥美拉唑钠的配制溶媒pH为4.5，而重组溶液的pH在8.8～9.2时，奥美拉唑最稳定，只有严格按照药品说明书上规定的方法进行操作，才能确保其pH值不低于8.8。pH值低于8.8可以使奥美拉唑溶液发生降解，变色成黄色、粉红色直至黑色，此时溶液必须弃去[4]。致使溶液pH值降低，增加了溶液的不稳定性。同时溶液易变色。 曾经有疗区护士反应溶液变色，或使其他药物变色。详细询问使用及配制经过后，发现护士在配制输液时未按注射用奥美拉唑钠（奥西康）的药品说明书要求使用专业溶剂，致使配制后溶液颜色有所改变，告知并要求改进。
4?用药间隔时间不合理
苯磺酸左旋氨氯地平（2.5 mg），是一种钙离子拮抗剂，半衰期长达50 h，长效制剂，每日1次即可。常规处方检查中发现个别处方剂量达到5 mg，每日2次，这是由于医生对药物的药理特性没有正确掌握，随意改变药物的用法用量及时间间隔造成的不合理用药，药师及时向处方医师提出予以纠正。
5?给药剂量不合理
患儿15个月，上呼吸道感染住院治疗期间发生药物过敏，医生给予氯雷他定（开瑞坦）1/3片，治疗过敏症状。2～12岁以下儿童，体重>30 kg者，10 mg/次；体重<30 kg者，5 mg/次。2岁以下儿童不推荐使用[5]。住院医师对该药物性能及注意事项掌握不严格，只凭主观臆断用药，给患儿用药带来隐患。在临床护士取药时，药师及时发现予以纠正，避免了不合理用药的发生。
6?输液药物的操作方法不合理
依达拉奉作为自由基清除剂，能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。在临床应用中，依达拉奉的使用存在一些不合理现象。如药品说明书中要求一次30 mg，临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30 min内滴完。根据依达拉奉的人体药代动力学研究资料，30 mg依达拉奉应在30 min内静脉滴注完成，可以达到给药速率与消除速率的平衡。从而达到并维持稳定的血药浓度和较高的脑脊液药物浓度[3]。
依达拉奉注射液须使用0.9%氯化钠注射稀释，禁止与含糖输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫及坎利酸钾等配伍使用（混合后可致依达拉奉的浓度降低）[5]。30 min内滴完，只需选择50～100 mL生理盐水即可[6]。在临床上常用依达拉奉30 mg+250 mL0.9%氯化钠注射液，未在规定时间内对患者输液完毕，同时也没有对患者做出解释，要求患者配合输液时间，这是由于医生在医嘱中没有标明输液时间，护士本身对该药的输液时间也没有掌握，药师应及时与临床沟通，建议和纠正不当的操作方法。
7?总结
从以上案例来看，在临床实践工作中，无论临床医生、护士、药师都要不断学习。新药层出不穷，种类繁多，需要学习的东西很多，更需要广大医护、药剂人员加强责任心，本着一切为患者负责的态度，熟练掌握药品的药理药性以及适应证、配制方法等，正确合理使用药品，防止不良反应的发生，促进合理用药。
[参考文献]
[1] 王青，王育琴，李少丽，等.合理用药国际指标多中心干预研究[J].中国药学杂志，2002，37（3）：75-77.
[2] 蒋进，孟英.临床常见不合理用药分析[J].中国现代药物应用，2011，5（23）：87.
[3] 刘冬，刘子昀，姜凤丽，等.我院静脉药物调配中心常见不合理用药分析[J].中国药业，2011，20（20）：62-63.
[4] 朱乐亭，韩容，赵志刚.奥美拉唑注射剂使用过程中变色原因及对策[J].中国药房，2008，19（10）：800.
[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：300-314.
[6] 程海燕.浅析我院静脉药物配置中心常见的不合理用药[J].海峡药学，2011，23（2）：169-171.
（收稿日期：2012-09-03）
[关键词] 药物使用；不合理
[中图分类号] R952???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-79-02
Analysis of unreasonable using of several common medicaments in one hospital
DING?Donghong??HAN?Ming??WU?Ge
Department of Pharmacy，Changchun FAW General Hospital，Changchun 130011，China
[Abstract] Objective According to the summary and analysis of unreasonable using of several common medicaments in one hospital，to improve the level of rational use of medicament in clinical practice of the clinical medical personnel and pharmacists. Methods The typical cases in clinical practice had been summarized and analyzed. Results There were several ways of irrational application medicaments which were solvent of medicaments，incompatibility of medicaments，medicaments concentration，interval time using of medicaments and the dosage of medicaments and so on. Conclusion In clinical practice，the rational application of medicaments should be taken more attention.
[Key words] Using of medicaments；Unreasonable
目前临床药品种类繁多，用药的合理性受到了广泛的关注，据世界卫生组织统计显示，全球有1/3的患者死于用药不当，1/7的死因是不合理用药[1]。新药层出不穷，药品种类繁多，许多医师、药师知识老化，新的药品性能掌握不够全面，造成现在不合理用药现象越来越严重。本研究列举了笔者所在医院临床实践中常见的几种不合理用药情况，并加以分析。
1?药物选用溶剂不合理
多烯磷脂酰胆碱注射液加入0.9%氯化钠注射液中，多烯磷脂酰胆碱注射液中含有大量不饱和脂肪酸，与强电解质溶液如0.9%氯化钠注射液会产生盐析作用，破坏乳剂使脂肪凝聚进入血液，导致血管栓塞。配制静脉输液时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释[2]。临床应用中，只可使用不含电解质的葡萄糖溶液（如5%葡萄糖溶液）稀释，严禁用电解质溶液（如0.9%氯化钠注射液）稀释。
临床发现该药物有糖尿病患者使用，糖尿病患者不能使用5%葡萄糖溶液，医生就改用0.9%氯化钠做溶剂，增加了不良反应的发生率。这是由于医生擅自更改药品溶剂的选用，没有严格按照药品说明书正确使用药品，给患者的治疗带来隐患，同时也增加了药物不良反应的发生率。患者应向临床主管护士提出转告医生加以改正。
2?药物的配伍禁忌
药物的配伍不合理，是药物与药物之间存在的相互作用，降低疗效或者产生理化性质的改变，使药液产生浑浊、沉淀、变色等。
注射用奥美拉唑钠（奥西康）结构中含有亚磺酰基，是弱碱性化合物，解离常数（PKa）为4，其水溶液不稳定，在酸性溶液中很快分解，在碱性溶液中稳定性较好[3]。在酸性溶液中或遇酸性化合物分解，临床上与弱酸性药物配伍，即产生溶液的颜色变化或产生沉淀物，即使是分别溶解在两个不同注射液中，药物静脉续滴，未及时冲洗输液通道，两种药物相遇也会发生反应。
临床使用中曾发生注射用奥美拉唑钠遇氨基酸溶液，使氨基酸溶液变浑浊的现象。临床护士向药师咨询，发现是由于操作不当造成两种药物发生了配伍禁忌。在此提醒临床护士，注射用奥美拉唑钠与多种药物有配伍禁忌，在实际操作中一定要引起注意。
3?药物配置浓度不合理
医嘱中常见万古霉素（1.0 g）的溶媒为0.9%氯化钠注射液100 mL，药物浓度过高，滴速过快，可导致血栓性静脉炎、红斑样或荨麻疹样变态反应等的产生。药师向临床主管护士建议将0.9%氯化钠注射液100 mL改为250 mL，降低药物浓度，减慢滴速，可有效避免药物不良反应发生。
在实际工作中发现，临床科室配制注射用奥美拉唑钠时，有时并未严格按照药品说明书规定使用药物本身自带专用溶剂，而是直接用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液进行配制，奥美拉唑钠的配制溶媒pH为4.5，而重组溶液的pH在8.8～9.2时，奥美拉唑最稳定，只有严格按照药品说明书上规定的方法进行操作，才能确保其pH值不低于8.8。pH值低于8.8可以使奥美拉唑溶液发生降解，变色成黄色、粉红色直至黑色，此时溶液必须弃去[4]。致使溶液pH值降低，增加了溶液的不稳定性。同时溶液易变色。 曾经有疗区护士反应溶液变色，或使其他药物变色。详细询问使用及配制经过后，发现护士在配制输液时未按注射用奥美拉唑钠（奥西康）的药品说明书要求使用专业溶剂，致使配制后溶液颜色有所改变，告知并要求改进。
4?用药间隔时间不合理
苯磺酸左旋氨氯地平（2.5 mg），是一种钙离子拮抗剂，半衰期长达50 h，长效制剂，每日1次即可。常规处方检查中发现个别处方剂量达到5 mg，每日2次，这是由于医生对药物的药理特性没有正确掌握，随意改变药物的用法用量及时间间隔造成的不合理用药，药师及时向处方医师提出予以纠正。
5?给药剂量不合理
患儿15个月，上呼吸道感染住院治疗期间发生药物过敏，医生给予氯雷他定（开瑞坦）1/3片，治疗过敏症状。2～12岁以下儿童，体重>30 kg者，10 mg/次；体重<30 kg者，5 mg/次。2岁以下儿童不推荐使用[5]。住院医师对该药物性能及注意事项掌握不严格，只凭主观臆断用药，给患儿用药带来隐患。在临床护士取药时，药师及时发现予以纠正，避免了不合理用药的发生。
6?输液药物的操作方法不合理
依达拉奉作为自由基清除剂，能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。在临床应用中，依达拉奉的使用存在一些不合理现象。如药品说明书中要求一次30 mg，临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30 min内滴完。根据依达拉奉的人体药代动力学研究资料，30 mg依达拉奉应在30 min内静脉滴注完成，可以达到给药速率与消除速率的平衡。从而达到并维持稳定的血药浓度和较高的脑脊液药物浓度[3]。
依达拉奉注射液须使用0.9%氯化钠注射稀释，禁止与含糖输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫及坎利酸钾等配伍使用（混合后可致依达拉奉的浓度降低）[5]。30 min内滴完，只需选择50～100 mL生理盐水即可[6]。在临床上常用依达拉奉30 mg+250 mL0.9%氯化钠注射液，未在规定时间内对患者输液完毕，同时也没有对患者做出解释，要求患者配合输液时间，这是由于医生在医嘱中没有标明输液时间，护士本身对该药的输液时间也没有掌握，药师应及时与临床沟通，建议和纠正不当的操作方法。
7?总结
从以上案例来看，在临床实践工作中，无论临床医生、护士、药师都要不断学习。新药层出不穷，种类繁多，需要学习的东西很多，更需要广大医护、药剂人员加强责任心，本着一切为患者负责的态度，熟练掌握药品的药理药性以及适应证、配制方法等，正确合理使用药品，防止不良反应的发生，促进合理用药。
[参考文献]
[1] 王青，王育琴，李少丽，等.合理用药国际指标多中心干预研究[J].中国药学杂志，2002，37（3）：75-77.
[2] 蒋进，孟英.临床常见不合理用药分析[J].中国现代药物应用，2011，5（23）：87.
[3] 刘冬，刘子昀，姜凤丽，等.我院静脉药物调配中心常见不合理用药分析[J].中国药业，2011，20（20）：62-63.
[4] 朱乐亭，韩容，赵志刚.奥美拉唑注射剂使用过程中变色原因及对策[J].中国药房，2008，19（10）：800.
[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：300-314.
[6] 程海燕.浅析我院静脉药物配置中心常见的不合理用药[J].海峡药学，2011，23（2）：169-171.
（收稿日期：2012-09-03）