基于数据挖掘从六经辨证论治咳嗽的规律研究

来源 :江西中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:petry1989
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目的:通过搜集近代以来医家公开发表的以六经辨证论治咳嗽的医案,运用数据挖掘技术,挖掘病案中所蕴含的病-证-方-药关系,探讨六经辨证咳嗽患者的六经分布特点和辨治规律。进一步完善咳嗽的中医诊断和治疗,通过本研究,希望可以开拓医者临证思路,指导临床辨证。方法:运用Microsoft Office Access 2010软件,建立数据库,共计纳入153例患者病案信息,包括性别、年龄、诱因、咳嗽性质、病程、六经归属、中医病证、中医分类、西医病因、临床表现、舌象、脉象、病位、病机、病理因素、中药方剂等。其次经过统计软件SAS 9.4,针对上述字段实施频数分析,通过关联规则(Apriori算法)针对六经与临床症状、六经与药物开展关联分析,以及药物聚类分析(Ward法)。本次挖掘工作客观具体,在给出六经与症状、六经与药物关联结果的同时,统计并给出了相应的频数、支持度、置信度和提升度,在药物聚类分析得出的核心方药后,列举出了相关方证所在条文,确保所有数据来源有据可循。结果:1、在153例患者中女性110例,男性43例;年龄最小者2岁,最大者82岁,中、青年段患者较多,中年有42例,青年有87例;病程小于2个月的有56例,病程大于2个月的有93例,病程最长者长达5年,有3例,对比患者的性别、年龄、病程具有显著性差异(P<0.05)。2、根据统计结果,有88例患者无明显诱因或加重因素,其余患者受寒冷、风、异味刺激、油烟刺激、晨起、说话时、劳累、夜间等因素影响。常见的病理因素有寒、气、痰、风、热、饮、湿、火、瘀、水、燥等,涉及的病位有15种,以脾胃、肺、营卫、胆、肝为主,涉及的病机有27种,少阳枢机不利所占比例最大,其次有内有郁热、外感风寒、虚寒内生、肺失宣降、外感时邪、内有寒湿、外寒内饮、内有水饮等。3、153例六经咳嗽患者,单经病有68例、两经合病有62例、三经合病有22例、四经合病有1例。在单经病当中,最多见的就是少阳病,达到了25例,其次是少阴、太阴、太阳、厥阴、阳明;将多经合病拆分统计,涉及少阳经病最多,有66例,其次为太阴病、太阳、阳明、少阴、厥阴,通过非参数卡方检验所得结果具备显著性差异(P<0.05)。4、中医分类频次由高到低依次为内科肺系、内科脾胃系、内科肝胆系、内科心系、内科肾系、肢体经络病、五官科、妇科以及皮肤外科;涉及中医疾病中,以泄泻、不寐和遗尿较为常见。5、西医病因中,有68例无明显病因,上呼吸道感染致咳有48例,咳嗽变异性哮喘15例、过敏性咳嗽5例、慢性咽炎7例、肺炎后咳嗽4例、鼻后滴漏综合征2例、慢性支气管炎2例。对六经症状、核心组方进行关联分析、聚类分析,具体挖掘结果概括如下:(1)太阳→口干、咽痒、流清涕→甘草、半夏、桂枝、麻黄→小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤(2)少阳→口苦、咽干、胸闷、咽痒→柴胡、黄芩、甘草、半夏→六味小柴胡、半夏厚朴汤、大柴胡汤(3)阳明→大便干、痰质黏、口干→甘草、石膏、柴胡、黄芩、桂枝→小青龙加石膏汤、葛根加半夏汤、大柴胡汤(4)少阴→恶寒、干咳、痰色白→附子、甘草、桂枝、麻黄→麻黄附子细辛汤、桂枝附子去桂加白术汤、真武汤(5)厥阴→痰色白、大便溏、口苦、咽痒→甘草、桂枝、干姜、黄芩→柴胡桂枝干姜汤、黄连汤、麻黄升麻汤(6)太阴→大便溏、痰质黏、痰色白、口干→甘草、半夏、茯苓、干姜、桂枝→半夏厚朴汤、苓甘五味加姜辛半夏汤、理中汤结论:(1)咳嗽可出现六经各个经病,以少阳、太阴、太阳、阳明、少阴较为多见,厥阴较少,可涉及多个脏腑多种疾病。(2)六经辨治咳嗽之病机在于太阳表不解,外邪传至少阳,枢机不利,少阳郁热上扰,肺脏不宁;或为太阴脾虚,痰湿水饮内生,外感六淫,内外合邪致使肺气不宣;或心肾阳衰,水气不化,寒湿内盛,水寒犯肺的特点,病理因素以寒、气、痰、风、热为主,寒邪、风邪是咳嗽两大诱发加重因素。(3)通过六经辨证咳嗽能够实现化繁成简,以三阴三阳作为切入点,抓住六经主症和方证病机,采用核心方开展辨证治疗,需根据兼夹病机以及患者病理情况作出适当加减。
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