【摘 要】
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全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是兼顾肿瘤根治和盆自主神经保留(pelvic autonomic nerve preservation, PANT)的新技术。这种将直肠和直肠系膜从直肠周
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全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是兼顾肿瘤根治和盆自主神经保留(pelvic autonomic nerve preservation, PANT)的新技术。这种将直肠和直肠系膜从直肠周围筋膜内“整块”切除的方法,大大减少了肿瘤的局部复发率;同时,盆自主神经的保留有效地维持了男性直肠癌病人术后的排尿功能和性功能。合理的外科技术必须建立在精确的解剖学理论基础之上,TME和PANP的正确施行,有赖于对直肠周围筋膜和盆自主神经的准确而深刻的理解。然而,人们对这些解剖结构的认识还相当混乱,进而危及手术的正确施行和术后的临床效果。这种情况促使我们利用临床解剖学研究来解决这一问题,本研究利用固定尸体的局部解剖学观察,活体的腹腔镜观察,以及对活体和尸体的计算机断层扫描(computed tomography, CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等影像学观察手段,试图阐明包括直肠系膜在内的男性直肠周围筋膜和盆自主神经的解剖结构,及其相互关系。 第一部分 直肠周围筋膜的解剖学研究 1 目的:阐明TME相关直肠周围筋膜的层次、间隙和结构的解剖学特点。 2 材料和方法:对10个男性正中矢状半骨盆固定标本进行解剖观察。 3 结果 3.1 直肠周围的组织层次 直肠周围的组织层次在矢状方向从前向后依次为:腹膜、盆筋膜脏层、神经筋膜层、盆筋膜壁层和骶骨骨膜。直肠系膜包括由盆筋膜脏层(直肠固有筋膜)包绕直肠后外侧脂肪形成的后部和作为Denonvilliers筋膜后叶的前部。在直
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