三种不同植骨材料在胫骨高位截骨手术中的疗效比较

来源 :河北联合大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:alpaalpa
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目的:  根据胫骨高位截骨术中采用的三种不同植骨材料,观察患者截骨术中及术后骨质愈合情况、并发症、不良反应等,比较三组植骨材料优缺点。  方法:  所有研究材料均收集于唐山市第二医院关节一科,患者材料从2008年至2012年,共60例(60膝)膝骨性关节炎并内翻畸形患者,HTO术中需要进行截骨植骨,本次研究根据植骨材料的不同分为 A(自体骨)、B(同种异体骨)、C(纳米人工骨)三组,每种植骨材料20例患者,其中男患者26例(26膝),女患者34例(34膝),年龄45~65岁,平均53.8±1.6岁,患者均无糖尿病、贫血等慢性消耗性疾病。所有患者均采用胫骨高位截骨术加关节镜清理手术方案,由同一术者完成手术,术后采用基本一致的治疗方法及康复计划,观察术后患者手术切口愈合及植骨部位组织反应情况,同时利用 X线片观察骨折处来评判骨折愈合情况,术后每个月对患处进行 X线片检查,动态观察植骨处骨折愈合情况,术后按照HSS膝关节功能评分分析三种植骨材料对胫骨高位截骨术后的影响。所有胫骨高位截骨手术患者最短随访时间为10个月,最长时间为24个月。本研究主要侧重研究患者采用不同植骨材料后的手术切口、骨质愈合情况、膝关节功能、并发症等,比较三种植骨材料的优缺点,寻找目前最适合胫骨高位截骨术的植骨材料。所有数据均采用临床对比与方差统计学分析,当P<0.05时,有显著差异。  结果:  60例患者术后均获得骨性愈合。20例自体骨平均骨质愈合时间10~20周,切口甲级愈合,术后取髂骨区出现并发症患者4例,其余患者愈合良好。20例同种异体骨平均骨质愈合时间为11~21周,19例手术切口甲级愈合,1例患者切出现淡黄色渗液,通过换药后切口愈合。20例纳米人工骨平均骨质愈合时间为12~24周,20例患者手术切口均甲级愈合,术后未见明显不良反应。  1.HTO手术时间和术中出血量:选用自体骨的A组在手术时间上要长于其它各组,术中出血量多于其它各组,与其余两组相比有统计学意义,P<0.05。  2.HTO选用不同植骨材料后的并发症:选用自体骨组,手术中需要行髂骨取骨术,术后20例自体骨组患者出现4例取骨区疼痛,自体骨组较之其它两组有统计学意义,P<0.05,伤口延迟愈合及渗出 B、C组与A组比较无统计学意义,P>0.05。  3.HTO术后引流量:自体骨组较之同种异体骨组、纳米人工骨组没有统计学意义,P>0.05。  4.HTO术后发热比较:选用同种异体骨、纳米人工骨两组患者术后发热时间明显长于自体骨组,较之自体骨组有统计学意义,P<0.05。  5.HTO术后骨折端延迟愈合和不愈合率:同种异体骨组、纳米人工骨组较之自体骨组没有统计学意义,P>0.05。  6.三种不同植入材料术后骨性愈合:同种异体骨组、纳米人工骨组较之自体骨组没有统计学意义,P>0.05。  7.植骨材料植入后爬行替代比较:同种异体骨组较之自体骨组患者没有统计学意义,P>0.05。纳米人工骨组较之自体骨组,无统计学意义,P>0.05。  8.术后HSS膝关节功能评分:术后随访过程中发现A、B、C三组术后HSS评分没有统计学意义,P>0.05。  结论:  1.同种异体骨与纳米人工骨较自体骨减少手术时间及出血量,避免了取骨区并发症。  2.纳米人工骨在胫骨高位截骨术中缺乏一定的生物力学支撑作用,其价格偏高,增高手术费用。  3.同种异体骨在与其余两组比较中,价格合理,取材方便,来源广泛,本次研究中未发现因为植骨材料而导致的感染及传染性疾病。同种异体骨适宜作为胫骨高位截骨手术中的植骨材料。
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