【摘 要】
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背景:先天性后鼻孔闭锁术后再狭窄是其最主要的术后并发症,目前支架被用于预防术后再狭窄,但是其使用是否能有效预防术后再狭窄仍存在争议,一部分人认为术后留置支架可以起到支撑、维持新造后鼻孔大小的作用,从而在预防再狭窄上起到关键作用;另一部分人则认为支架的使用会增加护理难度,同时也会造成粘膜慢性炎症、溃疡等,加重肉芽及瘢痕产生,从而导致再狭窄的发生。目的:本研究的目的是通过系统回顾有关经鼻内镜下双侧后鼻
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背景:先天性后鼻孔闭锁术后再狭窄是其最主要的术后并发症,目前支架被用于预防术后再狭窄,但是其使用是否能有效预防术后再狭窄仍存在争议,一部分人认为术后留置支架可以起到支撑、维持新造后鼻孔大小的作用,从而在预防再狭窄上起到关键作用;另一部分人则认为支架的使用会增加护理难度,同时也会造成粘膜慢性炎症、溃疡等,加重肉芽及瘢痕产生,从而导致再狭窄的发生。目的:本研究的目的是通过系统回顾有关经鼻内镜下双侧后鼻孔闭锁成型术的文献,对支架置入有效性及安全性的文献进行分析,为先天性后鼻孔闭锁术后是否使用支架提供循证学依据。方法:应用计算机检索Pubmed、Embase、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据库检索2000年以后有关经鼻内镜下双侧先天性后鼻孔闭锁使用或者不使用支架后鼻孔成形术的所有文献,搜索截止日期为2020年12月4日,是否设置对照组不限,若设置对照组,实验组、对照组分别为使用支架与不使用支架。通过制定纳入及排除标准对文献进行严格的筛选,并使用MINORS量表对最终纳入的非随机对照试验及单臂临床试验进行质量评价,使用JADAD量表对最终纳入的随机对照试验进行质量评价,并提取文献的基本信息及本研究所需的数据。采用STATA 15.0进行meta分析,用Q检验（I2值）来评估纳入研究的异质性。若P>0.1,当I2≤50%,采用固定效应模型,反之,则采用随机效应模型。单臂研究采用双反正弦法进行合并,效应量为发生率;双臂研究合并效应量为相对危险度（relative risk,RR）。以上均以P<0.05为差异有统计意义。研究的发表偏倚用漏斗图表示,研究结果的稳定性用敏感性分析判定。结果:最后共纳入14篇文献,2篇随机对照实验,3篇回顾性队列研究,9篇单臂临床研究（支架组为7篇,非支架组为2篇）,共276名双侧后鼻孔闭锁的患者,其中174例使用支架,102例未使用支架。主要结局指标是术后使用或是不使用支架置入手术是否成功。成功的定义是术后双侧鼻腔通畅,不需要翻修手术。Meta分析的结果显示:（1）双臂试验:共纳入5项研究,共122例患者,其中支架组56例,非支架组66例。结果示两组间手术成功率无统计学意义[RR=0.96（95%CI:0.76,1.20）,p=0.700]。（2）单臂试验:支架组共纳入12项研究,样本量为174;非支架组共纳入7项研究,样本量为102。支架组合并效应量为65%（95%CI:51%,77%）,非支架组合并效应量为78%（95%CI:58%,93%）。亚组分析结果显示,两组手术成功率无统计学差异（P>0.05）。与支架置入相关的并发症:肉芽组织生长、支架阻塞、移位或过早脱出,鼻孔糜烂、鼻小柱损伤、鼻翼压疮、软腭穿孔等。结论:1.与支架使用相关的并发症包括:肉芽组织生长、支架阻塞、移位或过早脱出,鼻孔糜烂、鼻小柱损伤、鼻翼压疮、软腭穿孔等。2.机械性扩张支架用于预防双侧后鼻孔闭锁术后再狭窄并没有明显的优势,后鼻孔闭锁术后机械性支架应谨慎使用。3.对于预防后鼻孔闭锁术后再狭窄应更多关注手术操作本身,或羧甲基纤维素钠凝胶、糠酸莫米松药物洗脱支架等新材料的进一步研发及应用。
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