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背景:急性心肌梗死的国际/国内发病率及死亡率呈上升趋势。心电图对诊断急性心肌梗死,特别是急性ST段抬高型心肌梗死有非常重要的意义,但对于急性非ST段抬高型心肌梗死,心电图的敏感性及特异性明显降低。临床上发现部分患者血管闭塞但心电图未见ST段抬高,被识别为急性非ST段抬高型心肌梗死,从而未能及时行血运重建,且该部分患者预后与急性ST段抬高型心肌梗死相当甚至更差。其中,左回旋支为罪犯血管的急性心肌梗死患者心电图表现多样,特别是非ST段抬高型心肌梗死,其心电图无典型表现,导致对左回旋支为罪犯血管的识别延迟,延迟行急诊血运重建,从而影响患者预后甚至危及患者生命。目的:总结左回旋支为罪犯血管的急性心肌梗死患者的临床及心电图特点;分析可能造成左回旋支闭塞而心电图未见ST段抬高的因素;选择出非ST段抬高型患者相对更具有特征性的心电图特点以尽早识别出左回旋支为罪犯血管的急性非ST段抬高型心肌梗死,为其尽早行血运重建创造条件,改善预后。方法:收集就诊于重庆医科大学附属第一医院、确诊为急性心肌梗死的患者,经纳入标准及排除标准筛选后共计227例入选,所有患者均行冠脉造影证实左回旋支为罪犯血管,统计其临床资料及心电图、心脏彩超、冠脉造影结果。在所有收集的急性心肌梗死的患者中,根据心电图ST段是否抬高分为ST段抬高组(STEMI组)及非ST段抬高组(NSTEM组),比较两组的发病特点;分析可能造成左回旋支闭塞但心电图ST段未抬高的可能因素;总结NSTEMI组患者心电图表现。结果:对于急性心肌梗死患者,NSTEMI组发病前有更多的心绞痛病史(P<0.001),其FMC时间及手术距离发病时间明显大于STEMI组(P=0.002),其肌钙蛋白升高水平较STEMI组低(P=0.007);STEMI组和NSTEMI组病变部位、PCI情况、用药、预后无统计学差异(P>0.05)。可能造成左回旋支闭塞但心电图未见ST段抬高可能的因素:心绞痛和左回旋支合并右冠病变。心电图表现“V1导联T波直立且V4-V6导联ST段压低”在NSTEMI患者中发生率均明显高于其他心电图表现。结论:STEMI组患者更早就诊,肌钙蛋白升高水平更高;NSTEMI组发病前其心绞痛更常见;造成左回旋支闭塞但ST段未抬高可能的因素:发病前心绞痛发作、合并右冠状动脉病变;心电图表现为V1导联T波直立且V4-V6导联ST段压低对左回旋支为罪犯血管的诊断有统计学意义。